Тхостов А. Психология телесности

Концепция алекситимии, в том виде, как она была сформулирована П. Сифнеосом, рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к заболеваниям психосоматической специфичности. Однако в последние годы она связывается со все более широким кругом нозологических форм. Данная особенность не присуща исключительно психосоматическим пациентам. Алексити-мические характеристики обнаруживаются у больных раком, у страдающих почечной недостаточностью, у алкоголиков, у лиц с маскированной депрессией, у страдающих ожирением, у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом {Wise et al., 1991; Былкина, 1995; Poulsen, 1991; Thome, 1990). Кристал описал сходные феномены при посттравматических состояниях, а также при наркоманиях и токсикоманиях (Pedinielli, 1993). Другие исследователи также называют алекситимию характерной для наркоманов и токсикоманов {Thome, 1990; Былкина, 1995). Пединиелли отмечает, что некоторые пациенты-алекситимики, подвергшиеся психотравмам или межличностным конфликтам, таким как разрыв отношений, потеря любви или близкого, важного успеха, сильно увеличивают свою профессиональную или спортивную активность или осуществляют «оральные действия» (употребление алкоголя, питание, граничащее с булимией), «игровые действия» (игры, предполагающие финансовые вложения), «гедонистические действия» (прием стимуляторов или веществ, изменяющих восприятие самого себя или окружающего) или «сексуальные действия». Психологическая феноменология алекситимии, характеризующаяся неустойчивостью и недифференцированностью самооценки, невозможностью реального прогноза собственной деятельности, неадекватностью целеполагания, неопределенностью представлений о будущем и др. {Николаева, 1991), по многим параметрам совпадает с описанием преморбидных черт больных наркоманиями. Так, И.Н. Пятницкая (1994) указывает на следующие преморбидные черты личности наркоманов: неадекватная самооценка, несоразмерность притязаний, слабый самоконтроль, недостаточные прогноз и рефлексия, нестабильность интересов, аффективная неустойчивость, импульсивность; и одновременно отмечает, что хотя многие особенности личности наркологических больных часто диагносци-руются как пограничные состояния, частота пограничных расстройств в популяции (до 5 %) превышает распространенность наркоманий.

Разрыв между внутренним и внешним делает невозможной сознательную переработку своего состояния и символическое от-реагирование конфликта. Это приводит к разрядке напряжения в

192

Часть 2. Экспериментальные исследования

импульсивных действиях, психосоматических симптомах или к стремлению физически изменить состояние сознания с помощью психоактивных веществ.

Противопоставляя алекситимию и неврозы, Пединиелли говорит, что если жалобы алекситимика — это «бесконечное описание физических симптомов, иногда без связи с самой физической болезнью», то у невротика обычно «небольшое количество соматических жалоб» и «подробное описание психологических трудностей — симптомов и/или проблем, связанных с межличностными отношениями» (Pedinielli, 1993, р. 50), подчеркивая, что у алекситимиков, в отличие от больных неврозами, отсутствуют яркие образы и они имеют тенденцию к детальному описанию окружения.

Противопоставление этих двух полюсов, на наш взгляд, маскирует объединяющую их общность — нарушение структурирования внутреннего опыта. При классической алекситимии это происходит из-за фактической ограниченности средств знаково-символическо-го опосредствования, а во втором случае мы сталкиваемся со своеобразным «затруднением от избыточности», гипертрофированным развитием знаково-символических средств, перестающим адекватно выполнять функцию отбора, четкой квалификации и структурирования. С известными оговорками второй вариант можно назвать «диффузной алекситимией», что отражает не отсутствие слов для описания внутренних ощущений и эмоций, а отсутствие точных слов, пролиферацию значений и размывание их семантических полей. При этом ключевым общим симптомом в том и другом случае являются затруднения дифференциации телесных и эмоциональных ощущений.

Последний вариант нарушения знаково-символического опосредствования внутреннего опыта убедительно продемонстрирован в диссертационных исследованиях моих соавторов по данному разделу. В качестве модели были выбраны больные опийной наркоманией. Наркомания наиболее модельна в плане исследования феноменов нарушения структурирования внутреннего опыта, так как предполагается, что использование наркотиков является одним из способов операциональной компенсации дефицитарности знаково-символического опосредствования внутреннего опыта и произвольной регуляции и контроля эмоционально-личностной сферы. Одновременно с недостаточностью или нарушениями структурирования внутреннего опыта могут быть связаны такие возможные факторы риска наркомании как личностная незрелость, инфантильность, молодой возраст, выраженность психопатических черт, тенденция к поиску ощущений и др.

Входе эксперимента было обследовано 153 больных опийной наркоманией, употреблявших наркотики парентерально (путем инъекций), в возрасте от 15 до 37 лет. Средний возраст составил 22,27±0,63 лет. Длительность употребления наркотиков — не менее одного года.

Вкачестве контрольной группы было обследовано 372 чело-ека мужского пола в возрасте от 15 до 38 лет, не страдающих и наркоманией, ни токсикоманией. Средний возраст составил 20,26±0,38 лет.

Производился расчет количества выбранных в каждом задании слов, а также количества выбранных слов для каждой из тринадцати категорий четырех видов классификации («Части речи», «Ме-тафоры-телесные-психические», «Конкретные-диффузные», «Частотность») для каждого задания. Выделены следующие классы (категории) (в скобках указано общее число дескрипторов каждого класса):

1) Классификация «Части речи»: - существительные (48); - глаголы (11); - наречия (5);

- прилагательные (13); - причастия (3).

2) Классификация «Метафоры-телесные-психические»: - метафоры (11); - телесные ощущения (41);

- психические состояния и чувства (28).

3) Классификация «Конкретные-диффузные»: - конкретные ощущения (44); - диффузные ощущения (36).

4) Классификация «Частотность»:

- высокочастотные дескрипторы (48); - среднечастотные дескрипторы (18); - низкочастотные дескрипторы (14).

На основе числа выбранных дескрипторов определялось процентное значение. По результатам каждого из шести заданий вычислялись: 1. Относительный показатель выбора («Расчет из возможного выбора»), когда за 100% принималось число дескрипторов, предъявляемых испытуемому на данном этапе теста, т.е. учитывался фактор исключения дескрипторов на предыдущих этапах.

7 - 5956

194

Часть 2. Экспериментальные исследования

2. Абсолютный показатель выбора («Расчет от общего числа»), когда за 100 % принималось общее число используемых в тесте дескрипторов (для классов различных классификаций — соответственно общее число используемых в тесте дескрипторов данного класса). Для первого этапа (задания) теста относительный показатель выбора всегда равен абсолютному, так как на этом этапе всегда используются все дескрипторы.

В процессе исследования с помощью методики «Классификация ощущений» было обнаружено, что больные наркоманией выбирают во всех заданиях теста большее количество дескрипторов, чем здоровые испытуемые. Результаты в группе больных наркоманией были выше по всем параметрам теста (как по относительным показателям выбора, так и по абсолютным). При этом между распределениями больных наркоманией и здоровых испытуемых были выявлены статистически значимые различия (статистика Вилкоксона, р < 0,05) по следующим параметрам теста:

—Количество дескрипторов, подходящих для описания интра-цептивных7.

—Количество дескрипторов, подходящих для описания испытанных; болезненных; опасных, угрожающих здоровью; часто встречающихся; важных, значимых ощущений (абсолютный показатель выбора) (задания II, III, IV, V и VI).

—Количество дескрипторов (в процентном соотношении от числа предъявляемых на конкретном этапе теста), подходящих для описания испытанных; болезненных; важных, значимых ощущений (относительный показатель выбора) (задания II, III, VI).

Для часто встречающихся и важных, значимых ощущений (задания IV и V) статистически значимых различий в распределениях относительного показателя выбора установлено не было, хотя средние значения в группе больных наркоманией были выше.

Результаты исследований с помощью методики «Классификация ощущений» приведены в таблицах 3 и 4 и на графиках (рис. 13 и 14)8.

7 Для I этапа (задания) теста абсолютный показатель выбора всегда равен относительному, так как испытуемому на этом этапе предъявляется весь набор слов-дескрипторов.

8 При анализе результатов наибольшее внимание уделялось результатам первого задания теста — количеству дескрипторов, подходящих для описания интрацептивных ощущений, так как при выполнении этого задания все испытуемые находились в равных условиях по количеству предъявляемых дескрипторов.

Таблица 3

Среднее количество дескрипторов, выбираемых испытуемыми на различных этапах теста. Расчет «Из возможного выбора», т.е. вычисляется процент выбранных из общего числа дескрипторов,

предъявляемых на этапе, число которых принимается за 100%. (Относительный показатель выбора)

а Здесь, а также в ряде других таблиц, знаком (*) отмечены параметры, для которых были обнаружены статистически значимые различия (р < 0,05).

7*

196

Часть 2. Экспериментальные исследования

Задания (этапы) теста Рис. 13. Относительные показатели выбора дескрипторов для разных заданий теста

Задания (этапы) теста Рис. 14. Абсолютные показатели выбора дескрипторов для разных заданий теста

Таблица 4

Среднее количество дескрипторов, выбираемых испытуемыми на различных этапах теста. Расчет «От общего числа», т.е. вычисляется процент выбранных дескрипторов от общего числа дескрипторов (80), число которых принимается за 100 %. (Абсолютный показатель выбора)

Для результатов теста (задание I — «Выбор дескрипторов, подходящих для описания интрацептивных ощущений») были рассчитаны средние частоты выборов дескрипторов по различным классам четырех классификаций для выборок больных наркоманией и здоровых испытуемых; также были рассчитаны отношения этих показателей друг к другу. Обнаружено, что больные наркоманией вы-

198 Часть 2. Экспериментальные исследования

бирают большее число дескрипторов по всем классам всех исследованных классификаций. Результаты приведены в таблице 5. Наиболее различающимися классами оказались классы «Метафор», «Низкочастотных», «Прилагательных» и «Существительных». Наименее различались глагольные формы — собственно глаголы и причастия, а также классы «Высокочастотных» и «Телесных».

Таблица 5

Количество дескрипторов, использующихся для описания интрацептивных ощущений по различным классам четырех классификаций для задания 1 — «Выбор дескрипторов, подходящих для описания интрацептивных ощущений» (в %)

Профили по четырем видам классификаций для больных наркоманией и здоровых испытуемых приводятся на рисунках 15—18.

Рис. 15. Профили по классам классификации «Части речи» больных наркоманией и здоровых испытуемых при выборе дескрипторов интрацептивных ощущений

Рис. 16. Профили по классам классификации «Метафоры-телесные-психические» для групп больных наркоманией и здоровых при выборе интрацептивных ощущений

200 Часть 2. Экспериментальные исследования Рис. 17. Профили по классам классификации «Конкретные-диффузные» для больных наркоманией и здоровых испытуемых при выборе дескрипторов интрацептивных ощущений

Были рассчитаны также частоты различных дескрипторов и распределения количества выборов для разных заданий теста для выборок больных наркоманией и контрольной группы. Обнаружены значимые отличия в частотных словарях больных опийной наркоманией и здоровых испытуемых.

На основе полученных результатов можно сделать предположение о существовании в популяции двух или трех групп, различающихся по количеству выборов дескрипторов интрацептивных ощущений (первое задание теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений»). Первая группа (со «средним» количеством выборов) предположительно соответствует индивидам без каких-либо нарушений способности к вербализации эмоционального и телесного опыта и предполагает стратегию выбора дескрипторов с опорой на собственный телесный и эмоциональный опыт при адекватном использовании нормативных культурных эталонов. К этой