Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии

ЧАСТЬ I. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

КОДЕКС ЭТИЧЕСКИХ НОРМ АССОЦИАЦИИ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ПСИХОТЕРАПЕВТОВ (АТОП)

«...ЭТИКАПСИХОТЕРАПИИ

1. Взаимоотношения между терапевтом и клиентом (груп­ пой) строятся на основе контракта, заключаемого в пись­ менной или устной форме. Контракт определяет методы работы, частоту и продолжительность сессии, продолжи­ тельность психотерапии (если известно), вопросы оплаты, конфиденциальность работы, ответственность клиента за нарушение условий психотерапии.

Рекомендуемая форма контракта — письменная.

2.Психотерапевт обязан строго соблюдать конфиден­ циальность в отношении клиента (группы). Нарушение кон­ фиденциальности возможно только когда речь идет о нару­ шении закона или опасности для жизни клиента или дру­ гих людей. В этом случае клиент (группа) немедленно информируется о необходимости нарушения терапевтом принципа конфиденциальности.

3.Психотерапевт стремится к сохранению однозначно­ сти отношений с клиентом (группой). Он избегает множе­ ственных отношений или проясняет их влияние на процесс психотерапии.

4.Психотерапевт несет ответственность за собствен­ ную сексуальность и ее использование в психотерапевти­ ческой работе. Использование сексуальности в личных целях является нарушением этики (так в тексте).

5.Психотерапевт несет ответственность за уровень и объем своей компетенции (научные знания и практичес­ кие умения). Он стремится находиться в процессе непре­ рывного профессионального роста.

6.Психотерапевт осознанно и ответственно относится

кограничениям своей компетенции и личных возможнос­ тей, о чем в случае необходимости открыто говорит клиен­ ту (группе).

7.Психотерапевт несет ответственность за прохожде­ ние личной психотерапии по мере необходимости...».

40

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ В ТОП

Мы опустили в приведенном тексте части Кодекса, ка­ сающиеся супервизии, обучающего тренинга, профессио­ нальных отношений и публичных заявлений и выступле­ ний. Все прочее приведено в точном соответствии с Кодек­ сом, принятым общим собранием АТОП.

Честно говоря, не все вышеперечисленные принципы — как ЕАВР, так и АТОП — нам вполне ясны. Поэтому мы попытались сформулировать свой собственный взгляд на этические нормы психотерапевтической работы с телом, сложившиеся у нас на основе многолетнего собственного опыта практической работы и кажущиеся нам совершен­ но необходимыми — и в то же время вполне достаточными.

Принцип контракта. Наше представление об этом прин­ ципе несколько отличается от принятого в ЕАВР и АТОП. Нам кажется необходимым добавить следующее условие:

ту; кроме того, столь же четко и открьипо должен предъяв­ ляться клиенту смысл каждого предлагаемого ему упражне­ ния. Основывается это условие на том, что клиент является равноправным участником процесса психотерапии, и пси­ хотерапевт не имеет права осуществлять какие-либо свои воздействия под предлогом их «полезности» или обещания «полезного» эффекта в будущем. В конце концов, упражне­ ния, используемые в телесно-ориентированной психотера­ пии не являются медицинскими или магическими манипу­ ляциями, гарантирующими непременный эффект независи­ мо от участия клиента в их осмыслении.

Принцип конфиденциальности. Это — единственный из приведенных выше принцип, с которым мы готовы согла­ ситься целиком, полностью и безоговорочно — как в вари­ анте индивидуальной, так и групповой психотерапии.

Принцип границ. Этот принцип, на наш взгляд, является очень значимым для грамотной терапевтической работы и звучит он следующим образом: психотерапевт обязан чет­ ко определять границы своих интересов и возможностей, отделять их от интересов и возможностей клиента и дей­ ствовать, ориентируясь исключительно на последнее.

41

ЧАСТЬ I. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Сформулированный в таком своем наиболее общем виде, этот принцип регулирует взаимоотношения терапевта с клиентом сразу в нескольких сферах.

Именно на нем, например, основано понимание терапев­ том границ своих возможностей в работе с предъявленным запросом клиента и его личностной спецификой, что и зас­ тавляет терапевта при осознании недостаточности собствен­ ной профессиональной подготовки направлять клиента к своему более опытному коллеге, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, обращаться за супервизией и т. п.

Кроме того, осознание границ собственных интересов и возможностей позволяет терапевту понимать разницу меж­ ду своими впечатлениями о чувствах клиента и его реаль­ ными чувствами, осознавать собственные диагностические и терапевтические версии именно как версии, соблюдая при этом известный принцип «карта не есть территория».

Принцип границ затрагивает и вопросы сексуальнос­ ти, которые оказываются особенно значимыми в ситуа­ ции непосредственного телесного контакта психотерапев­ та с клиентом.

Важно и то, что терапевт, который четко осознает грани­ цы собственных интересов, не станет добиваться привя­ занности клиента, «подсаживать» его на зависимость от себя самого или от психотерапевтического процесса, ори­ ентироваться на благодарность клиента или на выражение им каких-либо иных чувств.

Речь идет и о том, что психотерапевт имеет право прояс­ нять с клиентом только те вопросы и осуществлять только те интервенции или взаимодействия, которые находятся в непосредственной связи с запросом клиента и поставлен­ ной психотерапевтом целью психотерапевтической рабо­ ты с ним. Даже в том случае, когда жизнь клиента по ка­ ким-либо причинам (его профессиональных занятий, обра­ за жизни, религиозных или иных воззрений, сексуальных пристрастий и пр.) оказывается исключительно значимой и интересной для психотерапевта, он все равно не имеет пра­ ва действовать исходя из собственных интересов — даже если такое действие не наносит вреда интересам клиента.

42

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ В ТОП

Осознание собственных границ и границ клиента зас­ тавляет терапевта также воздерживаться от проявления каких бы то ни было своих этических, религиозных, нацио­ нальных, сексуальных, философских и прочих предпочте­ ний — и уж тем более от того, чтобы основывать на них стра­ тегии и тактики своей профессиональной деятельности. Клиент имеет право как верить в Бога, так и быть атеистом, совершать действия, противоречащие нравственным воз­ зрениям терапевта и принятым в обществе нормам, и вооб­ ще — не считать естественным и обязательным то, что пред­ ставляется таковым терапевту.

И, наконец, соблюдающий принцип границ терапевт все­ гда сумеет увидеть ограничения предпочитаемого им подхо­ да и метода психотерапии и не ставить свое стремление ра­ ботать тем или иным способом выше интересов клиента.

Принцип включенности. Речь идет о том, что в каждый конкретный момент сессии терапевт должен быть вклю­ ченным в полноценный глубокий контакт с клиентом всей целостностью своей личности. Понятно, что в телесно-ори­ ентированной психотерапии, предполагающей непосред­ ственный телесный контакт терапевта с клиентом, этот принцип приобретает особое значение.

Принцип честности. Психотерапевт имеет право пред­ лагать клиенту только те задачи для совместной работы и только такие способы действий, на которые способен сам. Этот принцип предполагает, например, что курящий терапевт не может работать с никотиновой зависимостью у клиента — как и вообще терапевт, не способный спра­ виться с какой-либо своей личностной проблемой, не дол­ жен работать с аналогичной проблемой у клиента.

Важно и то, что если терапевт полагает открытость кли­ ента необходимым условием эффективной работой, ему са­ мому следует быть предельно открытым во всех своих про­ явлениях, не отговариваясь — в явном или скрытом виде — неравноправием своего положения и положения клиента.

В равной мере этот принцип действует, когда терапевт добивается от клиента осознанности действий, чувств и же­ ланий, ясности в постановке целей и пр. Нет смысла зада-

43

ЧАСТЬ I. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

вать клиенту вопрос о том, что он чувствует в тот или иной момент сессии, если сам терапевт не способен ответить на этот вопрос как самому себе, так и — при необходимости — клиенту. Речь не идет о том, что терапевт должен столько же говорить о себе, сколько и клиент — но он должен быть готов в любой момент сделать это, если того потребуют интересы клиента и задачи терапевтического процесса.

В телесно-ориентированной психотерапии принцип чес­ тности имеет еще и свою специфическую представленность: терапевт должен быть в состоянии выполнить — а это зна­ чит и показать, если будет нужно — любое упражнение, предлагаемое им клиенту.

Мы предложили вниманию читателей пять этических принципов психотерапевтической работы с телом. Какието из принципов, сформулированных ЕАВР и АТОП, мы со­ хранили при этом в неприкосновенности, для других пред­ ложили свою трактовку, а от каких-то сочли возможным от­ казаться, потому что полагаем их не столько этическими нормами, сколько необходимыми условиями грамотной, понастоящему профессиональной работы. Еще раз оговорим­ ся — все сказанное является нашим собственным взглядом на проблему этики в телесно-ориентированной психотера­ пии, и у каждого из наших читателей есть выбор — прини­ мать в своей практике этические принципы ЕАВР и АТОП, принципы, предложенные нами или какими-либо иными авторами, или сформулировать свои собственные.

2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ

Одной из главных организационных особенностей рабо­ ты с телом являются довольно специфические требования к помещению, где она проводится. Очевидно, например, что такой вариант психотерапевтической работы требует на­ много большего помещения — даже для индивидуального приема, — нежели любое другое направление психотера­ пии, при котором вполне допустимо принимать клиента даже в очень небольшом кабинете, где нет ничего, кроме

44

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ В ТОП

стола и пары стульев. Для телесно-ориентированной же работы площадь помещения должна быть такой, чтобы в нем свободно разместились два лежащих человека. Совсем хорошо, если есть возможность обеспечить клиенту место для переодевания — ведь достаточно часто прием осуще­ ствляется вечером после рабочего дня клиента, а офисная одежда мало пригодна для телесной работы. Кроме того, нам представляется важным, чтобы и традиционные стол и сту­ лья (или, еще лучше, кресла) в таком кабинете тоже присут­ ствовали. Дело в том, что для среднестатистического клиен­ та сразу сесть на пол — пусть даже покрытый совершенно чистым и очень мягким ковром — может стать весьма и весь­ ма фрустрирующей задачей. С одной стороны, в этом, бес­ спорно, есть свои плюсы — мгновенное разрушение имею­ щегося коммуникативного стереотипа, — но есть и серьез­ ные минусы, состоящие в усилении имеющихся у клиента психологических защит, что автоматически усложняет ра­ боту терапевта. Проще говоря, терапевт должен еще добить­ ся от клиента такого уровня доверия, который позволил бы перейти к непосредственному физическому контакту.

Не менее важно, чтобы в помещении была хорошая зву­ коизоляция, что оказывается весьма существенным, напри­ мер, при работе с голосом. Рабочий кабинет телесно-ориен­ тированного психотерапевта должен быть хорошо провет­ риваемым, в самом ближайшем доступе должны находиться туалет и водопровод, и уж совсем, наверно, лишним будет напоминать, что пол в кабинете всегда должен быть чистым.

Кроме того, нам кажется, что помещение для телесно-ори­ ентированной работы не может быть чересчур строгим — этаким подобием офисного, с компьютером и прочими де­ ловыми аксессуарами. Наличие телефона тоже абсолютно противопоказано — даже в большей степени, чем в любом другом психотерапевтическом кабинете. Но и налет избы­ точной интимности — сильно приглушенный свет, роман­ тического стиля шторы и мебель — также не способствует установлению по-настоящему рабочего контакта с клиен­ том. Намного лучше, если обстановка кабинета будет теп­ лой, уютной, возможно, даже немного экзотичной. Однако

45

ЧАСТЬ I. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

это не обозначает, что в рабочем помещении может при­ сутствовать любого рода религиозная или мистическая символика — это, в принципе, не кажется нам этичным при любом варианте психотерапевтической работы, но особен­ но — работы с телом, отношение к которому во многих ре­ лигиях весьма неоднозначно.

Сходные требования приложимы и к внешнему виду са­ мого психотерапевта. Его одежда должна быть совершенно удобной для работы с телом без предварительной подготов­ ки, мягкой, не производящей лишнего шума и не слишком пестрой. При определении допустимой степени открытости одежды — даже в самые жаркие дни — стоит руководство­ ваться наиболее общими деловыми стандартами, дабы из­ лишняя «оголенность» не препятствовала соблюдению уже описанных этических профессиональных норм. Все тот же гипотетический среднестатистический клиент вполне спо­ собен, например, с известной напряженностью отнестись к тому, что терапевт работает с босыми ногами.

И особенно осторожным терапевту стоит быть со все­ возможными запахами, которые могут исходить от его тела. При близком телесном взаимодействии запах изо рта, за­ пах пота и даже (а может быть, особенно) запах духов могут надолго отбить у клиента готовность к подобным контак­ там. Кроме того, обоняние в наименьшей степени подвер­ жено сознательному контролю, и, например, то, что тера­ певт и бросившая клиента жена пользуются одними и теми же духами может серьезно воспрепятствовать доверитель­ ному контакту и конструктивной работе.

3. ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ

3.1. Эмоциональное выгорание

Миф об эмоциональном выгорании, много и чрезвычай­ но активно муссирующийся в психотерапевтическом со­ обществе, в телесно-ориентированной психотерапии име­ ет две совершенно специфические формы — одну совер­ шенно неконструктивную, другую вполне рациональную.

46

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ В ТОП

Хотя сначала, наверное, надо пояснить наше отношение к эмоциональному выгоранию (просьба не путать с обыкно­ венной усталостью!) как к мифу. Помните, как в незабвен­ ной книжке говорил Буратино: «Я же не дам Некту яблоко, хоть он дерись!»? Так вот, на наш взгляд, «эмоционально выгорать» психотерапевт может только в одном случае — если его личные границы находятся в полуразрушенном состоянии, и то, что происходит с его клиентом, в изрядной степени происходит и с ним самим (более подробно мы по­ говорим о границах в пятой части книги, посвященной опы­ ту систематизации метафорической работы с телом).

В современной телесно-ориентированной психотерапии даже существует специальный термин для обозначения того же самого явления, которое называется эмоциональ­ ным выгоранием, а мы склонны считать элементарной соб­ ственной психологической непроработанностью терапевта. И термин этот — «соматический резонанс», предполагаю­ щий чисто телесный ответ терапевта на некие эмоциональ­ ные или телесные проявления клиента. Существуют доволь­ но обширные исследования на эту тему, отграничивающие соматический резонанс от обычного контртрансфера, рас­ ширяющие представления профессионалов о том, как с этим резонансом можно бороться и как его в себе распоз­ навать. Мы тем не менее продолжаем считать, что появле­ ние соматического резонанса в клиентской работе свиде­ тельствует о непрофессиональной степени включенности терапевта в переживания клиента и требует немедленной личной терапии самого психотерапевта.

По своей глубинной сути это явление основано на впол­ не безнравственном представлении об изначальном нера­ венстве клиента и терапевта, предполагающем, что, помо­ гая клиенту, хороший терапевт не остановится и перед тем, чтобы потерять частицу собственной души. В отдельных случаях в этом видится даже некоторая профессиональная доблесть — дескать, чем ярче и сильнее соматический ре­ зонанс у терапевта с клиентом, тем глубже и тоньше кон­ такт между ними. Между тем истинный эмпатический кон­ такт отнюдь не означает слияния на эмоциональном уровне,

47

ЧАСТЬ I. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

а терапевтический альянс — не то же самое, что симбиоз сиамских близнецов с общими телесными ощущениями. Проще говоря, терапевт, будучи достаточно профессиональ­ ным, не имеет права жить переживаниями клиента — даже во время сессии. Эмпатия — это не одинаковые с клиентом чувства терапевта, это, скорее, живые и естественные чув­ ства терапевта по поводу чувств клиента.

И если согласиться с идеей о том, что самочувствие тера­ певта в сессии ничуть не менее значимо, чем самочувствие клиента, то весьма важным становится сформулировать базовое тактическое правило телесно-ориентированной психотерапии: прежде чем вступать в любое взаимодей­

ствие с клиентом, терапевт обязан позаботиться о себе.

Это предполагает, например, необходимость выбора тера­ певтом максимально удобной позы в каждом взаимодей­ ствии. В самом деле, много ли собственных переживаний сумеет испытать клиент, если все его внимание будет при­ ковано к тому, как дрожат руки у терапевта, измученного собственной некомфортной позой? Ну, разве что чувство вины или тревогу — например, «почему он так волнуется, может быть, со мной что-то не в порядке?!».

Казалось бы, все сказанное выше касается не слишком значимого аспекта взаимодействия терапевта с клиентом, но тем не менее умение тонко чувствовать собственное тело, мгновенно реагировать на изменение собственных ощуще­ ний, ювелирно находить для любого упражнения необходи­ мую дистанцию между своим телом и телом клиента и пре­ дельно функциональное положение своего тела — совер­ шенно необходимое умение телесно-ориентированного психотерапевта, практически не имеющее аналогов в дру­ гих направлениях психотерапии.

3.2. Соотношение силы терапевта и силы клиента

Второе чрезвычайно важное тактическое правило теле­ сно-ориентированной психотерапии гласит, что в физичес­

ких взаимодействиях сила терапевта не должна превы­ шать силу клиента. Действует это правило во всех взаимо­ действиях, в которых терапевт оказывает хоть какое-то

48

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА КЛИЕНТСКОЙ РАБОТЫ В ТОП

сопротивление любым физическим действиям клиента. Не стоит забывать о том, что любое событие, происходящее на протяжении сессии, содержит в себе целый ряд смыслов или, иначе говоря, метафорических посланий, осознанно или неосознанно считываемых клиентом. И если в какомто взаимодействии с терапевтом (который в ходе сессии яв­ ляется как бы «эмиссаром» окружающего мира) клиент сталкивается с непреодолимой для него силой, то он, по сути дела, в этот момент получает катастрофическое послание, что против мира он бессилен.

Сказанное, однако, отнюдь не обозначает, что терапевт должен вести себя с клиентом как со слабеньким, не слиш­ ком разумным ребенком и поддаваться ему на каждом шагу. Ведь вся телесно-ориентированная психотерапия основана на непреложной идее о том, что наше тело по своей природе категорически не способно врать и притворяться. И когда оно (в смысле — тело терапевта) врать все же пытается, то тело клиента это вранье немедленно распознает — пусть хотя бы на уровне ощущений. И как дети незамедлительно реагируют на фальшь в словах взрослого, так и тело клиента получит не менее патогенное послание — о том, что клиент по своей природе слаб и серьезного сопротивления и ува­ жения со стороны окружающего мира не достоин.

Посему от грамотного терапевта, работающего с телом, требуется филигранное умение находить ту тонкую грань между принципиально возможным для клиента и тем, чего он, клиент, не способен сделать в принципе. Иначе говоря, терапевт должен уметь оказать клиенту достойное сопро­ тивление, требующее активизации всех необходимых в дан­ ный момент ресурсов, но все же дать ему возможность че­ рез это сопротивление совершить необходимое действие.

3.3. Привычные паттерны клиента

Представления о степени активности терапевта в ходе сессии в профессиональной литературе варьируют от пол­ ного ее отсутствия (терапевт как «чистый экран») до идеи о том, что основным инструментом терапевтического воздей­ ствия является сама личность терапевта. Соответственно,