Тимошенко Г. Работа с телом в психотерапии
.pdfЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
с этапа сбора информации и установления контакта. Особенно велика его «фоновая» роль на демонстрационно-ди- агностическом этапе и этапе дезинтеграции. Из этого положения вытекает и специфика подбора терапевтических средств.
К первой группе таких средств — средств, ориентиро ванных на работу с телом, — вполне можно отнести те уп ражнения, которые использовались на демонстрационнодиагностическом этапе. Совершенно очевидно, что если на специфике выполнения какого-то конкретного упражне ния можно продемонстрировать клиенту суть его базовых психологических нарушений, то это автоматически обозна чает, что:
—во-первых, упражнение в принципе может выпол няться различными способами;
—во-вторых, есть хотя бы один способ, который соот ветствовал бы представлению о физической эффек тивности выполняемого действия — то есть своего рода коэффициенту полезного действия. Мы ведь уже с вами говорили о том, что «здоровым» с точки зрения тела можно считать действие, которое позволяет че ловеку достичь желаемого результата ценой мини мальных энергетических затрат.
Представим себе, что в ходе выполнения какого-либо упражнения клиент осознал специфику собственных дей ствий и представленность в этой специфике своих базовых психологических нарушений. Тогда при любом повторном выполнении этого упражнения перед ним естественным образом встает задача найти другой способ действия — то есть новый, более эффективный телесный паттерн.
При этом важно учитывать два значимых момента. Пер вое: речь в этом случае на самом деле идет не только о фор мировании нового телесного паттерна или о конструктив ной трансформации старого, но и об изменениях в целом поле действий, моделью которых может являться этот пат терн. И второе: нам кажется необходимым, чтобы клиент в подобных случаях не просто находил телом более эффек-
250
ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
тивный вариант действия, но и обязательно осознавал и техлологизировал его, а кроме того — еще и осмыслял место этих изменений в целостном процессе личностного функциони рования. Речь идет о простых вопросах, ответы на которые могут дать клиенту массу новых возможностей, например: «О каких изменениях в твоей жизни (общении, позиции и т. д.) говорит такое изменение твоих движений? »
Вторая группа средств, используемых в процессе интег рации, ориентирована на работу с отношением клиента к своим чувствам. И здесь главными инструментами являют ся, во-первых, способность терапевта к принимающему общению, а во-вторых — его умение по-настоящему ис кренне и глубоко интересоваться всеми проявлениями клиента. Использование обоих этих инструментов, по сути дела, основано на том, что терапевт выступает в роли неко его «второго Я» клиента и предъявляет ему возможность по-новому, не так травматично, как раньше, обращаться со своими чувствами. Например, клиент в ходе сессии со общает о каких-то своих действиях или отношениях к чемулибо, которые кажутся ему стыдными, предосудительны ми или даже недопустимыми. Понятно, что его отношение к этим поступкам, чувствам или отношениям основано на позиции «взгляда со стороны» — то есть представления о том, что подобные действия осуждаются или отвергаются обществом. И вдруг, получая в общении с терапевтом опыт того, что отношение к ним может быть вполне спокойное, веселое или еще какое-нибудь «неосуждающее», он — воз можно впервые — задумывается о том, что имеет право ве сти себя любым образом, переживать любые чувства и строить любые отношения.
В результате такого изменения отношения к собствен ным чувствам и действиям, а значит — и к самому себе, вдо бавок ко всему прочему клиент получает огромный энерге тический ресурс. Этот ресурс образуется за счет высво бождения той энергии, которая доселе уходила на подавление или удержание «неприемлемых» чувств или Действий, а также на переживание собственной «неполно ценности», «дефектности» или «инакости».
251
ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Аналогичным образом действует и способность терапевта интересоваться любыми — даже самыми мельчайшими — оттенками внутренней и внешней жизни клиента. В резуль тате клиент как бы интериоризирует интерес терапевта к самому себе и начинает интересоваться всеми нюансами своей эмоциональной жизни, что также приводит и к изме нению самих чувств, и к освобождению большого количе ства прежде запертой энергии.
Третья группа терапевтических средств, используемых на этапе интеграции, в основном предназначена для рабо ты с когнитивной сферой клиента, начатой на предыдущем этапе — этапе дезинтеграции. Достаточно вспомнить то, что говорилось о работе с прояснением понятий. Легко понять, что вовсе не стоит останавливаться на том, чтобы показать клиенту всю несостоятельность (если, конечно, таковая имеется в наличии) его убеждений и представлений. Глав ная задача — помочь ему в нахождении нового смысла дав но знакомых понятий, на которых строится все его пред ставление о мире, своем месте в нем, своей личностной по зиции, своем поведении и пр.
Последняя группа средств свое самое широкое описа ние получит опять-таки в последней части книги, тем не ме нее, нам кажется важным коротко остановиться на исполь зовании таких средств в работе. Они основаны на работе с
моделями проблемных паттернов клиента. Речь в данном случае идет об особого рода искусственных моделях обыч ных жизненных действий клиента, на которых не могут не отразиться имеющиеся у него базовые психологические нарушения. В сущности, средства первой группы, ориен тированные на работу с телесными паттернами, являются частным случаем таких моделей. Подобных моделей доста точно много в арттерапии, символдраме, психодраме и дру гих психотерапевтических подходах. Попробуем пояснить сказанное. Продолжая уже сложившуюся традицию, раз берем такой вариант работы на примере базового наруше ния границ у клиента. Мы уже говорили о том, что базовое личностное нарушение накладывает свой отпечаток на спо соб выполнения абсолютно любого действия. Исходя из
252
ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
этого утверждения, вполне можно создать такое действие, которое клиент в своей обычной жизни, может быть, никог да и не выполнял, но оно предположительно при выполне нии окажется так же искаженным, как и прочие его дей ствия. Тогда при работе с проблемой границ клиенту можно предложить, например, следующее упражнение: раскра сить акварелью своеобразную «мишень», состоящую из большого количества концентрических кругов с очень не большими (не более сантиметра) промежутками между ними. Понятно, что это — задача не из легких, потому что акварельные краски имеют обыкновение растекаться и сме шиваться с соседними цветами. Варианта «искаженного» выполнения инструкции, по сути, будет только два — либо цвета будут действительно смешиваться, либо между раз личными цветами будут существовать большие промежут ки. Каждому из этих вариантов с очевидностью соответству ет свой вариант нарушения границ в жизни человека — либо их «полуразрушенное» состояние, либо полная недоступ ность человека для контакта. Соответственно, главной зада чей клиента будет — пусть при многократных повторени ях — добиться того, чтобы внутри «мишени» не было бы бе лых мест или смешения цветов (в зависимости от исходного нарушения). Легко догадаться, что опять же окажется необ ходимым совместное с клиентом проведение параллелей происходящего с его повседневной жизнью.
Таких моделей можно придумать бесчисленное множе ство в рамках почти любого психотерапевтического подхо да. Два главных условия — чтобы придуманные упражне ния очевидно для клиента являлись бы моделями его жиз ненных паттернов и чтобы они были интересными. Мы вообще свято убеждены в том, что психотерапия обязана быть интересной — если уж считать ее некоей частной моделью процесса жизни...
10. СПЕЦИФИКА ГРУППОВОЙ РАБОТЫ
Если говорить о том, что в групповой психотерапевти ческой работе вообще есть какая-либо специфика по срав нению с индивидуальной работой, то она с очевидностью
253
ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
должна быть связана с какими-то особыми механизмами эффективности терапевтического процесса, которые пре доставляет именно группа. Каковы же они?
Традиционно считается, что главный механизм эффек тивности групповой работы — это групповая динамика, которая является моделью отношений, возникающих в большом и малом социуме. И с этим спорить невозможно, поскольку при определенных стратегиях терапевтической работы в группе вся деятельность терапевта, собственно говоря, и направлена, во-первых, на интенсификацию про цесса превращения группы в модель социума, а во-вторых, на провокацию процесса осознания этой параллели. Тем не менее, хотелось бы остановиться на этом поподробнее.
Известный теоретик театра и театральный педагог П.Ер шов, выпустивший в свое время книгу «Режиссура как практическая психология», сделал, на наш взгляд, для прак тической психологии и психотерапии много больше, неже ли многие маститые теоретики — психологи и психотера певты. Правда, это справедливо только в том случае, если считать психотерапию целенаправленным процессом, име ющим смысл лишь с точки зрения ориентированности на позитивные изменения в жизни клиента, а не на последо вательное применение какого-либо психотерапевтическо го метода.
Так вот П.Ершов со своей режиссерской точки зрения дает очень интересную, как нам кажется, классификацию всех человеческих взаимодействий, на театральном языке называемых «борьбой». С его точки зрения, любые взаи модействия делятся на деловые и позиционные. Деловые взаимодействия — это борьба за достижение какой-либо определенной цели. Позиционные же — борьба за отно
шения.
Из такой формулировки становится ясно, что позицион ные взаимодействия весьма рискованны с точки зрения воз можной их успешности. Ведь если я борюсь за какое-либо определенное отношение ко мне — например, как к лидеру, как к любимому человеку, как к великому поэту и т. п., — то желаемый результат всегда будет зависеть в меньшей сте-
254
ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
пени от меня, а в большей — от того (или тех), за чье отноше ние я борюсь. Кроме того, сам факт такой борьбы говорит о том, что, по моему предположению, изначально меня не вос принимают так, как мне бы хотелось. Иначе говоря, таким, какой я есть, мне желаемого отношения не добиться. Следо вательно, для достижения желанного отношения ко мне с чьей-то стороны мне необходимо что-то в себе изменить. Весьма патогенная позиция, не правда ли? Хотя, бесспорно, имеющая отношение к процессу социальной адаптации.
На наш взгляд, групповая динамика является моделью именно позиционных взаимодействий в жизни человека. Ведь, например, в психодинамической группе все содер жание процесса как раз и сводится к выстраиванию отно шений.
Однако неправомерно забывать о том, что в жизни чело века есть и другой вариант взаимодействий — взаимодей ствия, ориентированные на достижение определенной, вполне конкретной цели. Ведь умение ставить цели и их достигать — еще одно свойство гармоничного человека, наряду с умением проявлять себя в отношениях с другими людьми. Поэтому мы считаем важным сформулировать еще один специфический механизм групповой психотерапев тической работы — моделирование процесса достижения конкретной цели в условиях социума. При этом следует заметить, что не все форматы и технологии групповой ра боты в должной мере — то есть наравне с групповой дина микой — используют этот механизм.
С нашей точки зрения все существующие подходы к групповой психотерапии можно разделить на четыре ос новные группы — условно назовем их группами структур ными, процессуальными, психотерапевтичными и проблем но-ориентированными.
Структурные группы характеризуются наличием зара нее определенного набора упражнений, в ходе выполнения которых участники групп получают некий опыт, оказыва ющийся в силу самой специфики используемых техник относительно прогнозируемым. Обычно на таких группах проработка материала, актуализирующегося в упражне-
255
ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
ниях, не является самостоятельной задачей, потому что их целью как раз и является получение участниками нового опыта, который они потом в своей повседневной жизни могут осмысливать и применять по собственному разуме нию. Такой формат групп достаточно часто используется в различных направлениях телесно-ориентированной психо терапии. С нашей точки зрения структурный формат име ет некоторые — вполне возможно, весьма значимые — ог раничения. Во-первых, личностная проблемная структура формируется не только за счет неполноты уже имеющего ся жизненного опыта, но и за счет недостаточности меха низмов его переработки и конструктивного усвоения. И если эти механизмы не подвергаются развитию и транс формации, то существует риск, что новый опыт точно так же не будет продуктивно интегрирован в систему личност ных предиспозиций и отношений. Во-вторых, собственно межличностные отношения не являются отдельным пред метом работы на таких группах (предметом становится, как уже было сказано, получаемый в ходе работы опыт), что, скорее всего, снижает ценность групповой динамики как механизма эффективности групповой психотерапии. Бо лее того, в отдельных случаях групповая динамика может служить помехой для выполнения основных задач такой группы.
Процессуальные группы основаны на включении их участников в неструктурированный групповой процесс, ак туализирующий различные внутренние содержания чле нов группы, которые и становятся предметом терапевти ческой работы. Такой формат характерен, например, для традиционной психодинамической группы, в которой груп повая динамика и является, как уже говорилось, и основ ным механизмом, и предметом работы.
Некоторые ограничения существуют и в подобных груп пах. Возможно, главное из них состоит в том, что степень глубины и значимости актуализированных переживаний в очень значительной степени зависит от личности ведущего и состава группы. Иначе говоря, существует очень много субъективных и объективных факторов, влияющих на ре-
256
ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
зультативность и глубину проработки предъявляемого ма териала. Второе ограничение как раз и связано с тем, что групповая динамика возникает, образно говоря, в режиме «чистого искусства» — то есть отношения строятся ради них самих, и никакого результата, кроме их построения, такой формат не предполагает.
Психотерапевтичные группы, строго говоря, изначаль но не ставят перед собой психотерапевтических целей, но происходящее на них в силу своей специфики может дать значимый психотерапевтический эффект. Таковыми мож но считать тренинги креативности, терапию творческим са мовыражением, а также некоторые другие группы, прово димые в жанре арттерапии и танцедвигательной терапии.
Ограничения — разумеется, с точки зрения психотера пии, подобного формата, в том и состоят, что результат мо жет касаться неактуального в данный момент и для данно го клиента содержания или вообще иметь некий «витаминоподобный» эффект, когда улучшаются некие фоновые составляющие психической жизни человека. В некотором смысле такие группы, используя медицинскую терминоло гию, можно назвать «общеукрепляющими».
У всех перечисленных форматов — в том случае когда они проводятся в режиме регулярных встреч — есть еще один общий минус (или фактор патогенности, содержащийся в самом процессе). Они в разной степени, зависящей от лично сти ведущего и конкретной программы, провоцируют на воз никновение своего рода эмоциональной зависимости — за висимости от определенного уровня и структуры общения. Нередко жизнь на этой группе оказывается — или представ ляется участникам — много более яркой, глубокой и интерес ной, нежели их жизнь и отношения за пределами группы.
Проблемно-ориентированные группы как раз в большей степени используют механизм моделирования процесса достижения конкретной цели в условиях социума. Как яв ствует из самого названия, темой такого тренинга может быть любая проблема из числа тех, с которыми люди чаще всего оказываются на приеме у психотерапевта или психо лога — например, взаимоотношения с собственной или чу-
257
ЧАСТЬ IV. ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
жой агрессией, эмоциональные зависимости, страхи, рев ность, самолюбие, чувство вины и т. п. Сам факт выбора той или иной группы каждым из ее участников обозначает актуальность для него в данный момент именно этой темы, а значит — и определенную степень готовности с нею ра ботать. Дезинтеграцией при такого рода работе можно счи тать процесс направленного углубления группы в заявлен ную проблему, при котором неизбежно происходит разру шение большого количества защитных механизмов, опосредующих в обычной жизни взаимодействие каждого из участников группы с проблемой. Процесс интеграции состоит, образно говоря, из приведения в порядок облом ков разрушенных ранее защитных конструкций, учета «не разрушенного» — иначе говоря, ресурса, — и составления проекта нового строительства — более адаптивного, удоб ного и менее затратного в строительстве и использовании. В отличие от большинства описанных групп предлагаемый исследовательский формат работы, во-первых, предпола гает обязательную и тщательную проработку актуализи рующегося материала каждого из участников группы, вовторых, неизбежность актуализации именно значимого материала, а в-третьих — четкую психотерапевтическую целенаправленность группового процесса.
Соответственно, главным ограничением этого формата является некая «побочность» в использовании механизма групповой динамики. Это разумеется, не обозначает, что ведущий избегает прояснения отношений или проециро вания отношений на группе на реальные отношения участ ников группы с социумом. Просто групповая динамика по большей части встроена в общий процесс работы на дости жение конкретного результата — конструирования и ап робации новых личностных и поведенческих паттернов. Следует отметить, что взаимоотношения в такой группе изначально предъявлены участникам группы как «модель ные», что и облегчает, и затрудняет их работу. Вторым ми нусом такого варианта работы можно считать невозмож ность использовать его в «вялотекущем» режиме — то есть режиме регулярных встреч, — поскольку для подобной
258
ГЛАВА 8. СТРАТЕГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
работы энергетика процессов, происходящих в группе, яв ляется чрезвычайно значимым фактором. Третьим мину сом является колоссальная энергоемкость такой работы — как для участников группы, так и для ее ведущего. Накал страстей вокруг целенаправленных и четко структуриро ванных групповых процессов обычно бывает крайне вы сок. Мы честно постарались описать все ограничения, воз никающие при таком формате работы, хотя наши читате ли, вероятно, уже догадались, что мы обе являемся ярыми сторонницами именно проблемно-ориентированных пси хотерапевтических групп.
Описав некоторые общие закономерности группового психотерапевтического процесса, вернемся к теме специ фики такой работы и попробуем сформулировать те особые требования, которые она предъявляет к психотерапевту.
В первую очередь, эти требования относятся к личност ным характеристикам терапевта, ведущего группу. В груп повой работе от него требуется достаточно высокий уро вень энергетики. Если в индивидуальной работе психоте рапевт может быть очень разным — в том числе и весьма флегматичным, — то на группе (за исключением, возмож но, психодинамического формата) от него требуется спо собность «раскачать» группу, то есть быстро и эффектив но создать зону безопасности и заинтересованности участ ников в групповом процессе. Не менее значима и его чувствительность — ведь ему необходимо в каждый момент группового процесса отслеживать эмоциональный «гра дус» происходящего, степень включенности каждого уча стника в процесс и пр.
Психотерапевту, ведущему группу, необходима хорошая память — ведь ему приходится на протяжении всей груп пы держать в уме и все свои диагностические версии отно сительно каждого участника, и максимум информации, актуализированной на группе. Чем большее количество реплик, жестов и поз, имевших место в течение группы, Психотерапевт способен запомнить и утилизировать в груп повом процессе, тем более эффективным и живым этот процесс окажется.