22. Алгоритм действия спасателей до извлечения пострадавшего

Разведка. Необходимо осмотреть транспортное средство, место аварии вокруг него и пространство под ним. В тёмное время суток на неосвещённых трассах не всегда сразу видны все автомобили участники дтп. Некоторые из них могут находиться далеко на обочине. Пострадавшие также могут находиться за пределами своих автомобилей. Следует обратить внимание на наличие утечек топлива.

Начальный этап. Основные задачи на этом этапе -- первая медицинская помощь и обеспечение безопасности места происшествия. Некоторые из перечисленных ниже действий могут производиться одновременно при наличие достаточного количества спасателей.

На начальном этапе необходимо:

- Установить контакт с пострадавшими. Контакт необходимо поддерживать до окончания спасоперации.

- Оказать первую медицинскую помощь, провести иммобилизацию

- Провести медицинскую сортировку

- Заглушить двигатель

- Отключить аккумулятор

- Перекрыть газовые баллоны при наличие в автомобиле газового оборудования

- Оградить зону проведения спасательных работ

- Провести стабилизацию транспортных средств, чтобы избежать непредвиденного перемещения их частей

- Срезать или отстегнуть ремни безопасности, т.к. возможно срабатывание системы натяжения ремней

- Возможно потребуется удаление каких-либо частей автомобиля для обеспечения доступа к пострадавшим

- В сложных случаях в тёмное время суток может потребоваться организация освещения места происшествия

Этап извлечения пострадавших. На этом этапе производится освобождение пострадавших и передача их скорой помощи. Для извлечения пострадавших используется спинальный щит.

При проведении спасательных работ в очаге ЧС спасатели неизбежно сталкиваются с множеством проблем, в том числе и с проблемой обеспечения своей собственной безопасности. Необходимо учитывать психоэмоциональный фактор ЧС при большом количестве пострадавших. Он оказывает воздействие не только на самих пострадавших, но и на спасателей. Подго­товка медицинских работников и профессиональных спасате­лей должна проводиться в условиях, приближенных к экстре­мальным. Даже самый квалифицированный специалист, не обученный работе в обстановке стресса, не сможет справиться с поставленными перед ним задачами.

Действия спасателей условно можно разделить на два эта­па: до извлечения пострадавших и после извлечения.

Алгоритм действий спасателей до извлечения пострадав­ших представлен на схеме 3. Цель спасателя на этом этапе — прекратить действие травмирующего фактора: найти, извлечь, вынести пострадавшего.

Действия спасателей после извлечения пострадавших пред­ставлены на схеме 4. Цель спасателя на этом этапе — оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и эвакуировать его.

23. Критерии оценки состояния пострадавшего

Для определения характера и степени повреждения необходимо провести тщательный осмотр, опрос (при возможности) и осторожное исследование (ощупывание) пострадавшего (головы, туловища, конечностей).

Это позволит определить локализацию травмы (перелома костей, ушиба, раны) и оценить ее опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

Оценка тяжести состояния пострадавшего производится по степени опасности (угрозы) для его жизни.

Критическим состоянием для жизни пострадавшего является прекращение сердечной деятельности и/или остановка дыхания. Поэтому в первую очередь оценке подлежат эти жизненно-важные функции организма (время, затрачиваемое для этих целей, составляет не более 10 секунд).

Для этого требуется:

1. Оценить сознание.

Определить сохранность сознания возможно путем легкого «тормошения» за плечи и громким окликом или командой «открой глаза».

Признаки отсутствия сознания: нет реакции на оклик и прикосновение – тормошение.

2. Оценить дыхание.

Определить наличие дыхания по движению грудной клетки и движению воздуха из верхних дыхательных путей не ощущается (поднести к дыхательным путям пострадавшего свое лицо).

При остановке дыхания грудная клетка пострадавшего не приподнимается, поток воздуха возле рта и носа пострадавшего не ощущается.

3. Оценить сердечную деятельность.

Наиболее достоверным признаком остановки сердца является отсутствие пульса на сонных артериях. Пульс на сонной артерии определяется с одной стороны шеи на боковой ее поверхности.

Для этого нужно положить указательный и средний пальцы кисти на гортань пострадавшего, затем их несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают подушечками пальцев на шею в течение 5-10 секунд.

При остановке сердца пульс на сонных артериях не определяется

Опасными для жизни пострадавшего также являются тяжелые состояния, которые вызваны большими потерями крови, травмой головы, позвоночника, груди, живота, переломами крупных костей, обширными ожогами, различными отравлениями и пр., которые определяются на месте происшествия по их характерным признакам. Частота повреждения отдельных частей тела при травмах не одинакова. Так, например, наиболее часто происходит травма головы.

Наличие информации о причине происшедшего и знание основных характерных признаков различных травм дает возможность быстро произвести оценку степени тяжести состояния пострадавшего.

Для этого требуется:

1. По возможности расспросить пострадавшего об обстоятельствах травмы (эту информацию можно получить и от свидетелей происшедшего) и о жалобах (пострадавший часто сам указывает на локализацию травмы).

2. Осмотреть кожные покровы на наличие ссадин, кровоподтеков, ран, ожогов и др.

3. Сравнить строение и форму симметричных частей тела (например, сравнить пострадавшую конечность со здоровой).

4. Обратить внимание на положение тела и конечностей (активное, пассивное, вынужденное), состояние мягких тканей (отек), выраженность и симметрию кожных складок, контуры суставов и др.

Наибольшую сложность определения представляют травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота.

Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе

Алгоритм осмотра пострадавшего на месте происшествия:

1. Осмотреть полость рта и верхние дыхательные пути.

2. Определить частоту и характер дыхания и показания к переводу на ИВЛ (тахипное свыше 35 дыханий в мин., возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков).

3. Оценить гемодинамику (пульс, АД, индекс шока, ЦВД).

При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне систолического АД можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс. выше 60 мм рт. ст.

4. Оценить неврологический статус. Оценку органов чувств провести по шкале мозговой комы (табл. 4).

5. Осмотреть наружные повреждения и количественно оценить тяжесть (шокогенность) локальных травм.

Оценка тяжести состояния пострадавшего - это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных обследований, предназначенная для определения тактики лечения и объема необходимой медицинской помощи.