48. Мед мероприятия при радиации

49. классификация сильнодействующих ядов

50. основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженных СДЯВОМ

51.организация медицинской помощи при химических авариях

52. Пмп пораженных ахов

В настоящее время в различных отраслях народного хозяйства производятся и используются большие количества разнообразных химических веществ. Эти вещества при разрушениях технологических линий, аппаратов, складских и транспортных емкостей могут поступать в объекты окружающей среды (воздух, воду, почву) вызывая поражение обслуживающего персонала и населения.

Химические вещества, находящие большое применение в промышленности и способные при авариях стать причиной заражения объектов окружающей среды и поражения людей, относят к группе аварийно химически опасных веществ.

Химические вещества, используемые в военных целях принято называть отравляющими веществами (ОВ).

Химическая авария - это непланируемый и неуправляемый выброс токсичных веществ, вызывающих отрицательное действие на окружающую среду и оказывающих поражающее действие на человека и биосферу.

В очаге пассивного воздействия на организм человека токсичных химических веществ первая медицинская помощь пораженным должна оказываться в возможно короткие сроки, так как от этого зависит исход, прогноз и отдаление последствия острой интоксикации.

Мероприятиями первой медицинской помощи являются: надевание на пострадавшего противогаза; проведение частичной санитарной отработки и дегазации участков зараженной одежды; применение антидотов (противоядий); искусственная вентиляция легких (ИВЛ) без снятия СИЗ при прекращении дыхания (категорически запрещается лишь при поражении веществами удушающего действия); вывоз пораженных из зоны заражения в наикратчайшие сроки.

Меры по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от воздействия токсического вещества существенно зависят от особенностей его воздействия на организм человека.

При поражении раздражающими и прижигающими химическими веществами прежде всего необходимо прекратить их дальнейшее поступление в организм. Для этого следует поместить пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечив ему покой и согревание, необходимо как можно раньше провести ингаляцию кислородом.

Особого внимания требуют пораженные оксидами азота из-за возможного развития отека легких. Даже при удовлетворительном общем состоянии необходимо транспортировать пораженных в лежачем положении в стационар под наблюдение врача.

При поражении веществами общеядовитого действия пораженного следует немедленно вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если это сделать быстро нельзя, необходимо прекратить дальнейшее поступление окиси углерода в организм (надеть вспомогательный кислородный респиратор и т.п.), освободить пораженного от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс) придать телу удобное положение, не подвергать пораженного охлаждению. Необходимо согревание грелками, либо горчичниками к ногам.

При поражении веществами цитотоксического действия пострадавших необходимо срочно вывести на свежий воздух, обеспечить им покой и тепло, переодеть в чистую одежду, глаза, кожные покровы необходимо промыть проточной водой в течение не менее 15 минут. Пораженному надо дать подышать увлажненным кислородом. При поражении кожи - нанести на нее ожиряющий крем.

При поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия вводят антидот с помощью шприца-тюбика , а при его отсутствии дают одну таблетку тарена из аптечки АИ-2 (гнездо № 2 пенал красного цвета) при нарастании признаков отравления надо применять еще одну таблетку. При остановке дыхания показана ИВЛ (без снятия противогаза) по Каллистову.

При поражении кожи капельно-жидким ипритом или люизитом пораженным дают меркоптосодержащие антидоты типа "БАЛ", "Унитиол".

При поражении ОВ удушающего действия все лица, оказавшиеся в зараженной атмосфере, вне зависимости от срока их пребывания условно считаются "носилочными больными". Они должны быть в максимально короткие сроки вынесены или вывезены из очага заражения независимо от состояния.

Исскуственная вентиляция легких пораженным противопоказана!

При поражении ОВ раздражающего и слезоточивого действия необходимо вынести пораженных на свежий воздух обеспечить их полный покой, тепло, строгое горизонтальное положение. Необходимо кожу и слизистые промыть большим количеством воды или 1%-ным раствором питьевой соды.

Помощь пораженным психотропными ОВ может быть оказана только в медицинских учреждениях потому, что необходим точный диагноз отравлений, чтобы применять необходимые лекарственные средства. Потому следует как можно быстрее вывести пострадавших из зоны заражения и доставить их в лечебные учреждения.

От умения оказывать первую медицинскую помощь на местности зараженной ОВ зависит, как жизнь пораженного так и жизнь спасателя.

Основные принципы антидотной терапии Антидоты (противоядия) — лекарственные средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химическо­го взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы. Их применение позво­ляет во многих случаях спасти жизнь отравленного, даже тогда, ког­да в организм проникли дозы яда, превышающие абсолютно смер­тельную дозу. Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение от момента поступления яда в организм. Применение ан­тидотов при тяжелых отравлениях не исключает использования все­го арсенала средств патогенетической и симптоматической терапии, а также методов реанимации. В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы противоядий: противоядия, действие которых основано на физических про­цессах (активированный уголь и другие сорбенты); противоядия, обезвреживающие яд путем химического взаи­модействия с ним (унитиол, калия перманганат); 3)противоядия, образующие в организме соединения, облада­ющие особенно высоким средством к яду (амилнитрит, метиленовый спирт и др.); 4) противоядия, конкурирующие с ядом в действии на фермен­ты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторыхолинэстеразы и холинолитики при отравлениях антихолинэстеразными ядами; наркотики при отравлениях судорожными ядами); 5) противоядия, конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения; иммунологические противоядия (противоядные сыворотки).

Специфическая (антидотная) терапия отравлений эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов • Инактивирующее влияние на токсичное вещество в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов) • Взаимодействие с токсичным веществом во внутренних средах организма (например, унитиол, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) • Влияние на метаболизм токсичных веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) • Реактивация ферментов (например, реактиваторыхолинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) • Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина) • Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки). Патогенетическая терапия отравлений. Направлена на обеспечение жизненно важных функций. • При нарушениях дыхания. - Обтурационная форма расстройств. Возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержате-лем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р-ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия. - Центральная форма гиповентиляции. Развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Требуется проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи. - Лёгочная форма. Возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.). При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30—60 мг (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% р-ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию. - Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглоби-немия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия. • При нарушениях функций ССС. - Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, центрального венозного давления, уменьшение ударного объёма сердца). Необходимо применение: - Плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин) и 10—15% р-ра глюкозы в/в капельно до нормализации АД и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л/сут). - Преднизолона в/в до 500—800 мг/сут. - При метаболическом ацидозе — 300—400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. - При отравлении прижигающими ядами — наркотических анальгетиков, нейролептаналгезии для купирования болевого синдрома. - При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.), сопровождающемся выраженной брадикардией, нарушениями сердечной проводимости, — 0,1% р-ра атропина (1—2 мл в/в), 10% р-ра хлорида кальция (5—10 мл). - Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений). Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, АТФ и др.). • При психоневрологических расстройствах. Необходимо использовать: - При психозе — аминазин, галоперидол, оксибутират натрия и др. - При судорожном синдроме — противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами. - При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон. - При злокачественной гипертермии — лекарственные (литические) смеси (аминазин, дипразин, НПВС), краниоцеребральную гипотермию, повторные поясничные пункции. • При поражениях почек (токсической нефропатии), возникающих в условиях отравлений нефротоксическими ядами (антифризом, сулемой, дихлорэтаном и др.), гемолитическими ядами (уксусной кислотой, медным купоросом), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений, проводят: - Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами. - Коррекцию КЩР: ощелачивание плазмы с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами). - Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (выше 2 г/л). • При поражениях печени (токсических гепатопатиях), возникающих в результате острых отравлений гепатотоксическими ядами (дихлорэтаном, тетрахло-ридом углерода), некоторыми растительными ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин), используют: - Массивный плазмаферез — удаляют 1,5—2 л плазмы. Это наиболее эффективный способ лечения. - Гепатопротекторы (например, эссенциале). - Гемосорбцию. - В тяжёлых случаях — гемодиализ. Течение и прогноз отравлений • Зависят от вида, концентрации и количества токсичного вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи • В целом летальность высокая (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим травмам). Профилактика отравлений • Информирование населения об основных токсичных веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи • Л С следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой • Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США в 2 раза снизило число отравлений среди детей). Сокращения отравлений • БОВ — боевые отравляющие вещества • ФОС — фосфороргани-ческие средства. МКБ отравлений • Т36—Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами • Т51—Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения.