2 Уровень. Личностные и психосоматические эффекты:

• Эмоциональные эффекты: тревога, депрессия, злость, вина, раздражительность и чувство безнадежности и беспомощности.

• Когнитивные эффекты: изменения в памяти и концентрации внимания, ночные кошмары и навязчивые мысли и представления.

• Поведенческие эффекты: увеличение приема таблеток, алкоголя, сигарет, кофеина, снижение активности, неумение расслабляться.

• Соматические эффекты: изменения сна и приема пиши, изменение уровня энергетики, увеличение проблем с физическим здоровьем и даже частоты несчастных случаев.

3 уровень. Межличностные эффекты: изменения в интимных, сексуальных, социальных и рабочих взаимоотношениях; их ухудшение из-за раздражительности, невозможности обсудить чувства; изоляция; внутренний конфликт между требованиями семьи, дома и работой спасателя.

Определенный процент спасателей и других работников чрезвычайных служб переживают стресс короткое время, у других возникают последствия, имеющие долговременный эффект.

Наиболее важный и имеющий наиболее серьезные последствия - эффект идентификации работников спасательных отрядов с жертвами. Как правило, это происходит при тесном контакте с пострадавшими или трупами (извлечение из-под завалов, фотографирование, опознание останков и т. д.), что очень сильно действует на психическое состояние, и соответственно на работоспособность и общее состояние. Было обнаружено, что небольшой процент спасателей (например, при операции «Овердью» - одна треть) спонтанно использовали представления, которые помогали справляться им со своими задачами: 43 % этой группы воспринимали тела жертв, как своего рода объекты, 30% - как особый вид замороженного мяса, 13% - как особую плановую работу.

Для 7 % спасателей тела погибших выступали как объект научных исследований. Таким образом, эти люди оказались способными создавать и сохранять эмоциональную дистанцию с собственной работой до тех пор, пока сознание не ассимилировало

176

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

177

этот опыт. Этот прием помог им избежать серьезных последствий травмирующей ситуации, однако таких людей было немного. Эти данные подтверждают необходимость обучения спасателей методам самопомощи и саморегуляции.

Субъективные комментарии спасателей позволили обнаружить и другие средства, при помощи которых они защищали самих себя - злость, направленную на общую ситуацию (Джонстатутский массовый суицид); групповая поддержка и юмор (грубые шутки и черный юмор). Например, во время работы на Брэдфорском стадионе после пожара спасатели часто пытались дистанцировать себя от ужаса при помощи юмора, темой которого было обыгрывание натуралистических подробностей катастрофы: происшедшее - «результат безрассудной игры с электроприборами»; обуглившиеся трупы - «бифштексы» и т. п.

Спасательные и другие чрезвычайные службы относятся к организациям, где принято скрывать свою чувствительность. Проявление чувств воспринимается как избыточная идентификация спасателей с жертвами, что приравнивается к некомпетентности. Таким работникам затруднительно просить о помощи, когда нужно справиться с болезненными переживаниями.

Однако в последние годы ситуация стала меняться, изменилось и отношение к психологической помощи: увеличивается количество обращающихся за помощью для преодоления нарушений сна, ночных кошмаров, отсутствия аппетита, тревоги, злости и агрессивности.

Почти во всех проводившихся обследованиях (Dyregrov, 1989; Hodkinson, Stewart, 1991; Regester, 1989) работники спасательных отрядов среди эффектов травматизации указывали на увеличение раздражительности в постэкстремальный период: вспышки гнева, злости, частые ссоры и конфликты, что ухудшает самочувствие и во многих случаях имеет негативное влияние на межличностные отношения, разрушая систему социально-психологической поддержки, в то время когда в ней серьезно нуждаются. Это затрудняет процесс реадаптации спасателей в постэкстремальный период.

Результаты, полученные в работе Г.В. Родионовой (1992) с помощью метода последовательной динамической оценки, позволяют воссоздать деятельность отечественного отряда спасателей, а также условия, в которых она протекала. Проведя анализ условий работы спасателей, ею был выделен ряд стрессоров, которые оказались наиболее сильными:

• работа с останками и трупами погибших;

• горе и переживания родственников и близких погибших;

• страх за здоровье и жизнь товарищей по работе и свою

жизнь;

- недостаток опыта и плохая техническая оснащенность. Помимо названных стрессоров, воздействие таких факторов как опасность для жизни, внезапность и дефицит времени приводят к реакциям двух типов. Первичные реакции носят аффективный характер проявления. Это тревога, страх, растерянность, легкая паника, «чувство уходящего времени», раздражительность. Эти реакции отмечаются как мешающие, негативно влияющие на состояние спасателя, снижающие работоспособность и соответственно эффективность деятельности. Необходимо привлечение дополнительных эмоционально-волевых усилий, чтобы справиться, перейти к эмоциональному дистанцированию от стрессоров и к рациональному восприятию обстановки.

Переходный момент характеризуют вторичные реакции:

осознание необходимости собраться, сосредоточиться;

желание не показать другим свои переживания;

желание достичь спокойствия;

эмоции сочувствия и сопереживания;

желание помочь.

Отмечено, что эти переживания помогают спасателям сохранить работоспособность в очень тяжелых условиях и достичь цели.

Результаты показали, что в постэкстремальный период у 30 % респондентов повысилась чувствительность («я стал более остро реагировать на окружающих»), увеличилась раздражительность («я стал более ершистым»). 50 % отмечают желание ответить на грубость «тон в тон», но это «так и остается желанием».

Почти у всех изменилось восприятие мира и отношение к близким. Жизнь рассматривается с другой точки зрения, представляется как более преходящая. Об этом свидетельствуют такие высказывания, как: «Я понял хрупкость человеческой жизни», «Человек лишь песчинка в этом мире, и если он умрет, ничего не изменится». Но есть и такие, которые говорят о переориентации ценностей на духовные: «Все материальные блага ерунда. Самое ценное - человеческая жизнь. Приходится все время напоминать людям о том, что жить стоит».

178

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

179

Треть опрошенных отметили, что мир приобрел для них большую ценность, стал богаче и красочнее. В отношениях с близкими респонденты (четвертая часть) упомянули как неприятный фактор, непонимание со стороны родных (особенно это касается спасательных работ). Однако они считают, что так оно и должно быть, т. к. полностью их могут понять лишь люди, побывавшие в катастрофах и пережившие все эти ужасы. По этой же причине многие из спасателей предпочитают не рассказывать о своем опыте пребывания в зонах катастроф, хотя желание выговориться и быть понятым отметили все респонденты. Недопонимание в кругу родных компенсируется тесными, дружескими отношениями в референтной группе - спасательном отряде. Треть опрошенных показали, что после участия в спасательных работах у них возникло чувство страха за жизнь близких и друзей, лишь около 10 % отметили появление опасений за свое здоровье. То, что деятельность спасателей изменила их личность, их жизнь, указали около половины группы. Они считают, что эта работа помогла им приобрести нечто новое, что сделало их лучше, новый смысл жизни, ощущение необходимости другим: «Думаешь, что ты нужен другим, можешь оказать помощь. Это скрашивает серую, монотонную жизнь», «Ощущение нужности. Ты приезжаешь и видишь: ты нужен. Трудно объяснить, что при этом чувствуешь».

Все эти спонтанно возникающие способы психологической адаптации и зашиты личности, спонтанные процессы самоактуализации и личностного развития подтверждают необходимость создания психологической службы для оказания квалифицированной помощи людям, участвующим в работе при катастрофах.

Роль психолога в спасательной службе

Работа психолога в спасательной службе подразделяется на ряд этапов, на каждом этапе существуют свои задачи и основные формы психологического обслуживания.

Каковы же эти задачи на каждом из этапов? /. Профилактический (предваряющий этап). Диагностика и отбор персонала.

Обучение теории психологии посттравматического стресса.

Обучение методам самопомощи и оказанию срочной психологической помощи в экстремальных условиях.

Работа с межличностными отношениями в группе.

//. Кризисная интервенция и экстренная психологическая помощь.

Ill Дебрифипг - «обсуждение критических случаев» и другие средства психологической коррекции.

IV. Психотерапия.

Таким образом, на первом, превентивном, этапе в задачу психологов входит отбор персонала с тем, чтобы максимально отобрать тех, кто особенно подвержен травматизации и кто в процессе работы легко может деком пенсироваться. На этом же этапе возможна функциональная диагностика состояния персонала непосредственно перед дежурством.

Важно, чтобы персонал был ознакомлен с основами теоретических знаний в области травматического стресса, знал бы и владел средствами оказания экстренной психологической помощи жертвам и друг другу, а также средствами саморегуляции. Требуется знать и уметь распознавать проявления постстрессовых нарушений у себя и других.

Если в дальнейшем предполагается работа в команде, имеет смысл обратить внимание и проработать межличностные отношения в группе, чтобы уменьшить вероятность и напряженность межличностных и межролевых конфликтов.

На втором этапе главным становится оказание психологической помощи непосредственно на месте катастрофы. Здесь наиболее подходящими становятся средства экстренной психологической помощи и способы саморегуляции. Помимо этого, в задачи психолога также входит отслеживание декомпенсации работников и консультирование руководства (в том числе, определение, нуждается ли данный работник в отдыхе и др.).

Третий этап определяет, в основном, психокоррекционные задачи, где основным является отреагирование и предупреждение эмоциональной декомпенсации в дальнейшем. Этому служит организованное особым образом обсуждение сотрудниками чувств и действий во время работы в экстремальных обстоятельствах и др.

Четвертый этап организуется для тех спасателей, у которых ранее не было положительных результатов и у которых сохранились посттравматические стрессовые нарушения. Здесь уже требуется помощь высококвалифицированных психологов-психотерапевтов. Возможна и организация групп самопомощи.

180

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

181

Наконец, возможна еще одна сфера, в которой может понадобиться работникам спасательных отрядов психологическая помощь, - это этап, когда они оставляют свою работу в спасательной службе и переходят работать в другие места, - на этом этапе могут возникать проблемы реадаптации.

Деятельность спасателей протекает в экстремальных условиях, часто с опасностью для жизни, это требует мобилизации всех сил организма. Кроме того, на нее влияют такие факторы, как длительность и частота пребывания в чрезвычайных ситуациях, действие сильных стрессоров (останки, трупы погибших, горе и переживания их близких, увечья и смерть детей и т. д.). Эти стрессоры, а также опасность, вызывают определенные эмоции (страх, тревогу, панику), которые, с одной стороны, оценивают степень угрозы, с другой, отрицательно влияют на состояние и эффективность деятельности спасателя. Подавление этих эмоций требует волевых усилий, которые также направлены на сохранение спокойствия, собранности, необходимых для объективной оценки ситуации и принятия единственно правильного решения. Другими словами, необходим переход от аффективного уровня реагирования к когнитивному.

Это ведет к задействованию дополнительных эмоционально-волевых ресурсов, активизации форм психологической защиты. Были выявлены такие механизмы психологической зашиты как; идентификация с близкими погибших (сочувствие, сопереживание) и рационализация (попытки эмоционального дистанцирования от стрессоров).

Раздражительность и злость как защитные механизмы выделялись английскими исследователями после обследования спасателей, работавших по ликвидации последствий Джонстатутского массового суицида. Здесь надо различать два типа ситуаций:

работа с сильными стрессорами, но без опасности для собственной жизни;

работа с сильными стрессорами и с опасностью для жизни.

Раздражительность отмечалась в ситуациях первого типа, Джонстатутский суицид сюда тоже можно отнести. В ситуациях второго типа отмечались другие эмоции: страх, тревога, растерянность и др., т. е. как при первичной оценке угрозы

ситуации. Однако эти предположения нуждаются в дальнейшей проверке. Очень ценный материал может дать наблюдение за деятельностью спасателей в экстремальных условиях. Проведение такого наблюдения довольно затруднительно вследствие специфики условий их труда.

В обыденных жизненных ситуациях в постэкстремальный период у спасателей продолжает действовать направленность на разрешение ситуаций. Однако, если в спасательных работах им часто приходится принимать решения и выполнять их самостоятельно, неся за них ответственность, то в постэкстремальный период мы наблюдаем обратную картину. Спасатели предпочитают перекладывать разрешение конфликтов на других, ожидая, что кто-то должен найти выход из затруднительной ситуации.

Возможно, этот парадокс связан с локусом контроля, и проведение дополнительных исследований подтвердит наше предположение. В ситуациях, где спасатели видят и признают свою вину, они предпочитают взяться за исправление положения, виновником которого явились, и избегают самообвинения и самобичевания. Спасатели, скорее, относятся к людям действия, чем к рефлексивным, у них сравнительно низкий уровень рефлексии. Именно поэтому в работе спасателей, а также в процессе психологической помощи им большую роль играют юмор и парадоксальные способы и психотехники осмысления происходящего. Не затрагивая собственно смысловых пластов, Психолог может воздействовать на личность, помогая ей осознать некоторые типичные для нее поведенческие шаблоны и периферические структуры.

Помимо процедур самоисследования, предлагаемых в рамках когнитивно-бихевиористской психотерапии, большую роль играют и парадоксальные техники и подходы. Они исходят из того, что каждый негативный или симптоматический поведенческий образец несет в себе позитивные и конструктивные возможности. Поэтому становится возможным переосмысление значения поступка, высказывания, представления или переживания клиента. Парадоксальные техники были разработаны Г.Дж. Моздзиерчем и коллегами как путь к достижению одновременно нескольких целей:

182

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

183

1. зарядить клиентов энергией для новых действий. Клиенты помещаются в условия терапевтической «двойной связи», где, если они подчиняются предписаниям терапевта, то взаимодействуют с ним, а если противостоят им, то взаимодействуют со своими близкими;

2. успокоить клиентов, стимулируя их без опасения рассматривать симптомы и продолжать их проявлять, снимая таким образом стресс, связанный с ними;

3. нейтрализовать попытки клиентов контролировать терапевта и других значимых в их жизни людей.

Выборка спасателей более толерантна к неудовлетворительным аффективным напряжениям, чем выборка обычных людей. Во время обыденных фрустрирующих ситуаций спасатели показывают обычно два типа реакций:

восприятие этой ситуации как малозначащей и не стоящей сил и времени;

агрессию, направленную на что-либо или кого-либо во вне.

Реакция агрессии преобладает и является самозащитой. Защита «Эго» связана не с силой или слабостью «Я», а с самооценкой личности.

Эти данные и результаты исследований, проведенных ранее на военнослужащих, побывавших в экстремальных условиях, показывают, что ряд факторов (высокая значимость деятельности, ее коллективный характер и рост ценности каждого в ней и др.) приводит к увеличению самооценки людей, работающих в зонах катастроф. Другими словами, работа в экстремальных зонах приводит к изменению личности (в данном случае к повышению самооценки). Личность спасателя изменилась, однако в постэкстремальный период они возвращаются к доэкстремальному социальному окружению, где отношение к ним остается прежним. Это приводит к защите, и в некоторых случаях, претензиям по отношению к другим. Механизмом защиты здесь является агрессия, направленная во вне. Психологическая защита является нормальным постоянно применяемым психологическим механизмом. В зависимости от ситуации включаются разные формы защиты. Длительное пребывание и осуществление деятельности в экстремальных условиях приводят к истощению психологических ресурсов. Условия определенного дефицита ресурсов психологической защиты приводят к росту агрессии, т. к. вследствие ее реактивной природы она легко активизируется.

Осознание необходимости специальных программ и мероприятий психологической реабилитации молодых людей, переживших психотравм ирующие условия военной службы непосредственно в боевой обстановке в различных «горячих точках» (Соловьев, 1999) в настоящее время становится реальностью для значительного количества наших сограждан. Однако, экономический кризис и социальная нестабильность создают среду, которая сама по себе является не менее травмирующей для психики вернувшихся с войны людей, чем ситуация войны и боевых действий. В условиях отсутствия общественной признательности за честно выполненный воинский долг, за готовность жертвовать жизнью ради него, проблема посттравматических стрессовых реакций и расстройств не имеет необходимой социальной оценки для успешного разрешения, значительно усугубляясь.

Люди, возвращающиеся с войны, кроме психологических проблем, вызванных психогенными условиями боевой деятельности, имеют определенные особенности, которые существенно отличают их от всех остальных. Им свойственна совершенно иная система нравственных ценностей, другой уровень духовного развития, при котором обостряются интуитивные ощущения неискренности отношений, фальши, корыстных устремлений по отношению к ним, как бы они не маскировались. Особенно негативно ими воспринимается так называемая «помощь», за которой стоят чисто прагматические интересы тех, кто ее предлагает (Соловьев, 1999). Помощь человеку не может навязываться. Она может быть оказана лишь при соответствующей просьбе о ней. Действия психолога первоначально должны быть ограничены только информированием о возможностях оказания помощи и готовности принять участие в судьбе человека. До той поры, пока человек не попросит о помощи, специалист или родственники не имеют права вторгаться в его внутренний мир и его духовную жизнь.

«Возвращение» домой ветеранов с войны

Проблемы реадаптации людей, участвовавших в военных действиях, к миру «нормальных людей» и «нормальных отношений» рассматриваются в книге «Как жить после психической травмы» (Б. Колодзин, 1992).

184

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

185

«Боевые рефлексы» не кажутся чем-то необычным, пока человек находится в районе военных действий. Но, возвращаясь домой, он попадает в такую среду, где подобные рефлексы производят, по меньшей мере, странное впечатление. Тысячу раз, прямо и косвенно, множеством различных способов человеку указывают, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто так и не может объяснить ветерану, каким образом это сделать. Многие же продолжают «жить войной».

Одним из распространенных способов «возвращения» становится работа с СОБР (ОМОН) и/или работа телохранителем. Однако, как отмечают эксперты, такая ситуация не вполне соответствует ни личным интересам воевавшего, ни интересам дела. А.Е.Тарас и Ф.Д. Заруцкий (1999) отмечают распространенность мифа о том, что за плечами телохранителя обязательно должен быть Афганистан, Босния или Чечня, на худой конец - служба в спецназе либо десанте. Они полагают, что те, кто так думает, не вполне понимают, что всякий опыт специфичен: умение устраивать засады в горах или прыгать ночью на парашюте в принципе не требуется телохранителю. Отчасти верно то, что прошедшие через «мясорубку» настоящей войны, получили колоссальную психологическую закалку, - но только по отношению к тем, кто отправился на войну, имея соответствующую подготовку и с убеждением в необходимости личного участия в ней. Но таких немного и они, как правило, не нанимаются в телохранители. У остальных военный опыт приводит к алкоголизму, наркомании, неврозам, депрессии. У некоторых людей развиваются различные психопатологические состояния.

Для тех немногих ветеранов, кому повезло, дом стал местом, где их ждала любовь, где они чувствовали себя в безопасности и могли спокойно осмыслить пережитое, обсудить его с близкими. Такая атмосфера позволяет проанализировать свои ощущения, а затем внутренне принять свой опыт и примириться с прошлым, чтобы двигаться по жизни дальше. Выходя из среды, порождающей одни психологические проблемы, связанные с угрозой для жизни, кровопролитием и другими реалиями войны, человек сталкивается с не менее серьезными проблемами его невостребованности в обществе, проблемами трудоустройства, поиска достойного места в жизни, непонимания его другими людьми и т. д. И именно в этих условиях основным

психореабилитирующим фактором становятся самые близкие ему люди, родители, жена, настоящие друзья, а правильнее будет сказать, - те особые отношения, которые должны и могут складываться между этими людьми (Соловьев, 1999).

К сожалению, такой счастливый сценарий не характерен для большинства вернувшихся с войны. По рассказам многих ветеранов, возвращение домой было не менее, а то и более тяжелым, чем военные переживания: не с кем было поговорить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и легче было подавлять эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль. В такой ситуации психическое напряжение долгое время не находит выхода. Несмотря на то, что в силу близости родственных и других человеческих связей предполагается изначальная способность близких взять на себя функции психотерапевта для искалеченной войной души, очень часто происходит обратное. Кроме того, родители и близкие воевавших людей сами нуждаются в психологической помощи и психореабилитации. Есть целый ряд существенных моментов, по которым семья и близкие люди не в состоянии реализовать тот потенциал психологической помощи, которым они обладают. Эти моменты являются продуктами серьезного нарушения отношений в семье, когда истинная любовь к другому человеку подменяется собственными устремлениями и потребностями. Говоря о работе с родителями и семьями участников боевых действий, необходимо выделить два аспекта:

1. работа с ними как с одним из наиболее важных и значимых факторов психореабилитации и психологической помощи вернувшимся с войны;

2. оказание непосредственной психологической помощи в психологической реабилитация самим родителям и членам семей воевавших парней.

При вполне естественной потребности человека в понимании и поддержке со стороны самых близких и родных людей, собственные их психологические проблемы, которых более чем достаточно, не только не позволяют создать необходимую психологическую атмосферу, но и проецируются на него самого и усугубляют и без того непростую ситуацию в плане его душевного равновесия и самочувствия (Соловьев, 1999).

186

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

187

Пережив трагедию вьетнамской войны, американское общество хорошо знает, что такое посттравматический синдром и встречало солдат, возвращающихся в 1991 году из района Персидского залива после военной операции «Буря в пустыне», развернув целую программу. Был выдвинут девиз: «Энтузиазм, прощение, забота». Специалистами проводились семинары и распространялись памятки для членов семей военных со следующими рекомендациями:

внимательное и заинтересованное слушание рассказов своего партнера о том, что ему пришлось пережить (очень важно этому человеку выговориться, особенно при моральной поддержке близкого и любимого человека);

оказание помощи ветерану в «психологическом возвращении» в нормальную, привычную жизнь;

внимание и терпение к проблемам ветерана, которые неизбежно возникают после боевого стресса, к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному состоянию и т. п. (это временные явления, помогите ему с ними справиться);

необходимо учитывать, что за время разлуки люди несколько меняются (необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть друг к другу; проявите понимание и терпение);

особое внимание детям (важно, чтобы при восстановлении привычных отношений в семье, они не оказались без должного внимания и заботы);

создание благоприятной интимной обстановки (дайте ему понять, что вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу);

не поощряйте употребление алкоголя (постарайтесь тактично дать ему понять, что это весьма пагубно для него, ваших отношений и в целом для семьи).

Консультативная помощь

Помощь психолога состоит в том, чтобы помочь человеку примириться с самим собой и, внося изменения в свою жизнь, действовать не вопреки своей индивидуальности и жизни, а в согласии с ними, открывая новые возможности и перспективы. Обретение мира в своей собственной душе позволяет человеку обнаружить новые, более адекватные и адаптивные способы зашиты от травматических событий и способы совладания с тяжелыми переживаниями и стрессами.

Для работы со сложными клиентами психолог должен обладать значительной степенью психической устойчивости и обеспечивать себе психологическую безопасность контактов. Для оценки ситуации взаимодействия целесообразно использовать показатель риска нарушения психологической безопасности. Под риском нарушения психологической безопасности понимается степень представленности в ситуации взаимодействия субъективных и объективных факторов, повышающих вероятность возникновения нарушения психологической безопасности реципиентов. В качестве факторов, определяющих риск нарушения психологической безопасности в конкретных случаях психологического воздействия, выступают три составляющие:

характеристика макросоциальной ситуации;

воздейственный потенциал трудового поста;

уровень развития профессионала как субъекта труда (в том числе, как с точки зрения переживания им социальной ответственности в контексте гуманистических ценностей, так и владения технологией психологического воздействия).

Важно уметь осознавать пришедший к человеку опыт, использовать даже негативные и самые страшные переживания в качестве такого «ресурсного опыта», доверяя себе, своим силам и ответственно относясь к травматичному опыту, процессу его осмысления. Огромную роль в понимании другого человека и самого себя в процессе совладания с жизненными трудностями играют ценности познающего субъекта: понимание и есть осознание ценностей, постижение внутренней необходимости человека или явления, факта, осмысление и принятие собственного опыта. Особенно важно освоение и принятие индивидуального опыта в ситуациях, связанных с переживанием событий различных экологических и техногенных катастроф, сильных потрясений. В ситуации катастрофы переживший ее человек остается практически один на один с опытом, не имеющим какого-либо оформленного прошлого и непонятно почему и зачем затронувшим именно его. Даже если его «просто предали», всегда встает вопрос: «За что? Почему меня?» Рядом с человеком, переживающим кризис, часто нет никого, кто обладал бы опытом совладания и выживания в таких ситуациях. Особенно сильно негативное воздействие сказывается, как известно, на молодых людях, не имеющих значительного опыта разрешения жизненных трудностей. И наоборот, наличие большого и разнообразного жизненного опыта, принятие случившегося

188

М.Р. Минигалиева

«именно со мной» как факта (а не наказания за какой-либо «нехороший» поступок, совершенный в предшествующей жизни), развернутое осмысление травматического опыта помогают человеку выжить. Таким образом, перед психологом-консультантом, работающим с этой категорией клиентов, стоит вполне ясная задача: помочь осмыслить травматический опыт переживания социального бедствия, способствовать формированию у клиента устойчивого осознания себя не как «безвинной» или «виноватой» жертвы, но как человека, «сумевшего выжить» в' трудных условиях. С одной стороны, важно, чтобы клиент смог осознать значение данного ему опыта как некоего «экзистенциального послания» или вызова жизни.

С другой стороны, весьма существенным для повышения эффективности оказываемой помощи, является осознание клиентом того, что стать таким, каким он был раньше, для него, как и для всех остальных людей, прошедших через тяжелое психологическое потрясение, больше не удастся. Любая попытка вернуться в прошлое скажется на процессе реабилитации скорее негативно. Однако измениться - не значит стать «хуже» или «слабее». Негативным опыт остается до тех пор, пока он не осмыслен. Тщательная проработка жизненного опыта - одно из основных условий личностного развития; львиная доля жизненного опыта человека состоит из переживания именно в равной степени неприятных моментов. Освоение такого рода ситуаций обычно заканчивается их значительной смысловой трансформацией: позитивным переоформлением или, по крайней мере, принятием как факта, ведет к изменениям человеческой личности.

Следующий важный момент - осмысление и разработка сценариев и жизненных целей человека после катастрофы. Этот аспект тесно связан с предыдущими. Продуктивное переосмысление травматического опыта предполагает существенное изменение временного ракурса его анализа: переориентацию с поиска объективно несушествующих внутренних причин произошедшего на построение моделей будущего.

Огромный опыт работы с пережившими кризисные ситуации людьми накоплен практическими психологами, занимающимися проблемами психологического и физического (в том числе сексуального) насилия, проблемами психологического выживания и трансформаций личности, связанных с пребыванием человека в зоне военных действий, участием в них, а также в рамках исследований, посвященных психологической реабилитации

Психологическая помощь спасателям 189

пациентов, перенесших смертельно опасные заболевания (рак и т. д.). В самом деле, несложно заметить наличие существенного сходства в предлагаемых ими моделях и типичных сценариях переживания травматического опыта. В любом из этих случаев проявляется универсальная закономерность-. необходимость разделения «сфер влияния» объективной (физической, внешней) угрозы, или травматической ситуации, и зоны, поддающейся потенциальному контролю со стороны самого клиента.

Второй момент, отмечаемый очень многими исследователями, работающими в рамках каждого из этих направлений, - существенное, качественное отличие приобретаемого в ходе такого рода катастроф и событий жизненного опыта, выходящего за рамки обыденного и потому потенциально креативного и/или, напротив, разрушающего привычные шаблоны само- и мировосприятия и жизнедеятельности субъекта. Этот опыт требует особого ценностного отношения к нему и к оценке своего и чужого поведения в кризисных ситуациях, которые часто невозможно непосредственно перенести и соединить с нормами и опытом обыденной жизни.

Список литературы

Колодзин Б. Как жить после психической травмы. - М: Кооператив «Шанс», 1992. - 75 с.

Родионова Г.В. Исследование уровня и направленности агрессии у работников спасательных отрядов. Дипл. раб. - М.: МГУ, 1992. - 80 с.

Соловьев И.В. Психологическая работа с семьями и родителями военнослужащих, участвовавших в боевых действиях: особенности оказания психологической помощи, психологической реабилитации //Вестник психосоциальной и коррекцию нно-реаби л итационной работы. -1999.-К»2.-С. 23-34.

Тарас А.Е., Заруцкнн Ф.Д. Подготовка разведчика: Система

спецназа ГРУ. - М: Харвест, 1999. - 608 с.

Diregrov A. Caring for helpers in disasters situations psychological debriefing // Disaster management. - 1989. - № 2. - C. 25-30.

Hodgkinson P., Steward M. Coping with catastrophe. - L, N.Y.,

1991.-230 p.

Regester M. Crisis management. - L.: Business book, 1989. - 320 p.

О задачах экстренной психологической помощи

191

К вопросу о задачах экстренной психологической помощи

Т.Н. Никитина

Введение в проблему

Катастрофы, стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации (ЧС) в настоящее время представляют серьезную угрозу безопасности любого государства. Обсуждению актуальных вопросов медицины катастроф посвящаются международные конгрессы и научные конференции, результатом работы которых являются формирование новых взглядов на теорию и практику катастроф, реализация современных подходов и программ.

В разных странах для ликвидации последствий ЧС создаются специальные формирования, осуществляющие аварийно-спасательные работы. В нашей стране, помимо профессиональных спасателей поисково-спасательных формирований и подразделений гражданской обороны Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), аварийно-спасательные функции осуществляют и призываемые для этих целей резервисты, а также военнослужащие линейных и учебных частей Министерства обороны (Минобороны России) и Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД РФ). Деятельность спасателей проходит в экстремальных условиях, характеризующихся выраженным нервно-психическим и

физическим напряжением, воздействием большого количества стрессогенных факторов, ненормированным режимом труда и отдыха (Крюкова, 2000; Лебедев, 2001). Поэтому проблема сохранения психического и психологического здоровья, повышения работоспособности спасателей в настоящее время является крайне актуальной. Не менее важным представляется оказание психологической помощи людям, вовлеченным в разного рода чрезвычайные ситуации, пережившим смерть близких, потерю имущества и т. д. Для более эффективного решения этих проблем в структуре МЧС России создана Служба медико-психологической поддержки. На наш взгляд, деятельность данной организации должна приносить положительные результаты не только в контексте задач, решаемых МЧС России, но и оказывать влияние на становление новой самостоятельной практической дисциплины. Долгое время отечественная психология развивалась по прикладной линии, т. е. как приложение психологии к различным социальным сферам (инженерная, педагогическая, медицинская), но особая сфера психологических услуг отсутствовала. Поэтому, по словам Ф. Василюка, множащиеся сейчас психологические службы - это не просто еще одна отрасль практической психологии, а способ, с помощью которого отечественная психология наконец-то становится самостоятельной практической дисциплиной. Психологические службы не просто «важны» для психологии; она обретает в них свое «тело», не больше и не меньше (Василюк, 1992). Поэтому существует острая необходимость создания модели деятельности психолога в системе МЧС, которая должна ответить на вопрос, зачем нужен психолог и чем именно он должен заниматься, четко обозначить «экологическую нишу» такого специалиста, создать картину целостного видения психологии экстремальных ситуаций как особого вида научно-практической деятельности. На данный момент существуют концепции, в которых проработаны отдельные содержательные или методологические аспекты, однако, целостного подхода, сочетающего теоретические основы с содержательными и организационно-методическими компонентами деятельности психолога в системе МЧС не существует. На наш взгляд, наиболее продуктивным и оправданным является подход, в котором психолог в профессиональной деятельности руководствуется собственными психологическими

192

Т.Н. Никитина

О задачах экстренной психологической помощи

193

целями, задачами, в отличие от деятельности, где ценности задаются социальной системой, в киторой работает психолог. Главная практическая цель - создание системы психологической деятельности, направленной на сохранение психического и психологического здоровья специалистов поисково-спасательных формирований, продление их профессиональной жизни. Достижение данной цели возможно только при условии опоры на психотехническую теорию, которая служила бы методологическим фундаментом деятельности. Использование термина «психотехника» в данном контексте является обоснованным, так как существует необходимость создания не абстрактной и обобщенной теоретической модели, по в рамках конкретной практической деятельности. Отличия психотехнической теории от естественнонаучной можно наблюдать по целому ряду параметров. В академической психологии главной ценностью является «объективное знание», не зависящее от чьей-либо субъективности. Психотехническая система, как указывает Ф. Василюк (1992), включающая в себя реальную практику, обязана сознательно выбрать свою ценностную позицию в контексте всех основных ценностей. Большинство научных трудов написано для академических психологов, которые используют их в собственных научных разработках. Поэтому психологу-практику, как правило, требуется дополнительная работа, чтобы извлечь из них какую-либо пользу для своей работы в реальной жизни с реальными людьми. Психотехническая теория должна быть адресована именно психологу-практику, для которого ключевым звеном является практический опыт. Для естественнонаучной теории предметом деятельности является «объект», рассматриваемый со стороны. Психотехническая теория - это теория психологической работы-с-объектом, т. е. теория практики. В связи с указанными особенностями психотехнической теории свой подход мы определяем как «парадигму сопровождения», делая акцент на его деятельностной направленности. Принципиально важным является понимание того факта, что внутренний мир любого человека, вне зависимости от рода его профессиональной деятельности, не может быть изменен без его воли, и психолог не воздействует на него, а взаимодействует с ним, помогая справляться с трудностями, находить пути выхода из проблемных ситуаций.

Под сопровождением понимается система

профессиональной деятельности психолога, направленная на создание социально-психологических условий для сохранения психического и психологического здоровья в ситуации профессионального взаимодействия (Козырева, 1997). Объектом психологической практики выступает психическое и психологическое здоровье специалистов в ситуации профессионального взаимодействия, предметом - социально-психологические условия его сохранения, методом и идеологией работы является сопровождение. В рамках системы психологического сопровождения выделены общие задачи деятельности психологов, в основе которых лежат четыре формы практической деятельности:

1. Задачи диагностики состояния специалистов.

1. Задачи психологической подготовки сотрудников поисково- спасательных формирований.

2. Задачи экстренного реагирования и сопровождения аварийно- спасательных работ на месте ликвидации последствий ЧС.

2. Задачи реабилитации профессиональных контингентов.

Целью данной статьи не является освещение всех указанных направлений, поэтому акцент будет сделан на задачах экстренной психологической помощи.

Система оказания экстренной психологической помощи

Любая крупная катастрофа оставляет после себя огромное количество людей, пострадавших физически, материально, психологически. По данным специалистов, в момент критического инцидента до 80 % участников впадает в травматическую стадию стресса. Специалисты-спасатели, работающие в очаге ЧС, так же подвергаются мощным стрессогенным воздействиям (Лебедев, 2001). Профессиональная деятельность психолога в процессе психологического сопровождения спасательных работ направлена, с одной стороны, на реализацию мероприятий по поддержанию оптимального состояния специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, с другой, на оказание экстренной психологической помощи пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации.

194 Т.Н. Никитина

Помимо собственно экстренной психологической помощи психологическое сопровождение включает в себя целый ряд организационных и предварительных мероприятий.

Под экстренной психологической помощью подразумевается система краткосрочных мероприятий, направленных на:

- оказание помощи одному человеку, группе людей или большому числу пострадавших после кризисного или чрезвычайного события;

- регуляцию актуального психологического, психофизиологического состояния и негативных эмоциональных переживаний, связанных с кризисным или чрезвычайным событием при помощи профессиональных методов, которые соответствуют требованиям ситуации.

Очевидно, что содержание и методы экстренной психологической помощи существенно зависят от рода критического события, оказавшего травматический эффект на психику человека. Однако вне зависимости от характера травмирующего воздействия (дорожно-транспортное происшествие, сексуальное насилие, потеря близкого, грабеж, техногенные или природные катастрофы, вооруженные конфликты) следует учитывать общность условий, при которых оказывается экстренная психологическая помощь:

1. внезапность возникновения события, которое оказывает сильнейшее воздействие на эмоциональную, когнитивную, личностную сферы человека (Тарабрина, 2001); 2. ограниченность временного интервала, т. к. экстренная психологическая помощь оказывается в короткие сроки и в ближайшее время после травматического события.

Целью оказания экстренной психологической помощи является поддержание психического и психофизиологического самочувствия человека и работа с вновь возникшими (в результате кризисной ситуации) негативными эмоциональными переживаниями.

Для того чтобы наиболее полно отразить специфику работы по оказанию экстренной психологической помощи в зоне ликвидации последствий ЧС, разработана модель деятельности психологов, состоящая из четырех блоков, построенных по принципу объединения в функциональные группы.

195

О задачах экстренной психологической помощи

1. Группа организации работ. Это подготовительный этап, основной целью которого является подготовка развернутого плана действий по оказанию экстренной психологической помощи. Для составления плана необходимо, во-первых, осуществить анализ ситуации и получить информацию, касающуюся условий предполагаемой работы психолога. Это могут быть места дислокации пострадавших и их родственников, проведения массовых мероприятий (панихида, опознание, встреча с представителями властных структур). Опыт показывает, что во многих случаях бывает достаточное количество специалистов- психологов, чтобы оказывать помощь нуждающимся, однако трудности заключаются в координации их деятельности и распределении задач. Поэтому следующей задачей подготовительного этапа является координация деятельности специалистов (в том числе волонтеров-психологов), фиксирование вновь прибывших специалистов. Для четкого определения места и порядка работы каждого специалиста необходимо провести оценку и анализ количества людей, нуждающихся в помощи, определить время, место и примерное количество участников массовых мероприятий. Психолог должен иметь информацию о порядке действий, которые необходимо совершить пострадавшим или их родственникам (выплата компенсаций, процесс опознания, получение свидетельств о смерти), чтобы вовремя сориентировать людей.

2. Группа селекции. Деятельность данной группы осуществляется на основном этапе работ по оказанию экстренной психологической помощи и составляет психолого-психиатрическую работу с людьми, оказавшимися на месте чрезвычайной ситуации. Как правило, на месте ЧС оказывается множество людей; все они считаются пострадавшими, так как даже если не пострадал сам человек и его родственники, невозможно остаться равнодушным, когда вокруг страдают другие люди. Это обуславливает появление пострадавших как бы вторично. Таким образом, на месте ликвидации последствий ЧС присутствуют пострадавшие, которых можно разделить на несколько групп. К первой группе относятся жертвы, т. е. пострадавшие, изолированные в очаге ЧС (например, люди, находящиеся под завалами). Основная опасность во время спасения заключается в том, что люди часто совершают действия, которые могут им навредить. Поэтому существует необходимость

196 Т.Н. Никитина

постоянно говорить с человеком, тем самым удерживая связь его с внешним миром. Другой феномен - это наступление смерти в тот момент, когда человек оказывается в машине скорой помощи. Психологический механизм заключается в следующеьг в то время, когда человек находился под завалом, его организм мобилизовал все силы на выживание и ожидание помощи и спасения. В момент, когда он оказывается в руках врачей, человек подсознательно передает ответственность за свою жизнь другим, а следовательно перестает бороться. Поэтому задача психолога состоит в актуализации и поддержании ресурсов человека, которые помогут ему не сдаваться.

Ко второй группе относятся пострадавшие непосредственно материально или физически: люди, потерявшие своих близких или не имеющие информации об их судьбе. Пострадавшие этой категории, как правило, находятся как можно ближе к месту происшествия или месту поступления оперативной информации. Задачами психологов в-данном случае являются:

1. выявление лиц с психиатрическими заболеваниями и оказание им соответствующей помощи;

2. оценка группы риска;

3. снятие острых аффективных реакций;

4. помощь в преодолении психосоматических проявлений;

5. вывод из пассивного состояния в активное;

6. создание сети социальной поддержки.

Не вызывает сомнения, что пострадавшие непосредственно нуждаются в психологической помощи в наибольшей степени, однако предварительно необходимо провести работу по оценке группы риска, т. к. даже при самом хорошем варианте не бывает так, чтобы рядом с каждым пострадавшим работал бы психолог. Выделение людей, входящих в группу риска, опирается на следующие основания (Крюкова, 2000):

В первую очередь в психологической помощи нуждаются люди, находящиеся в состоянии шока, ступора.

Если рядом нет никого из родственников, кто бы мог оказывать поддержку.

Если родители потеряли детей. Если не найдено тело погибшего.

197

О задачах экстренной психологической помощи

Если кто-то из близких погибшего страдает серьезными заболеваниями, которые в сложившихся обстоятельствах могут вызвать приступ (сердечные заболевания, психосоматические).

Психологическая помощь включает в себя и консультации родственников о правилах поведения с человеком, перенесшим утрату. Если человек находится на стадии шока, его нельзя оставлять одного, так как возможны острые реактивные состояния при выходе из него.

Шоковые реакции могут длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем девять дней. «Не может быть¹.» -первая реакция на весть о смерти. Наиболее заметной чертой данного состояния человека является оцепенение. Скорбящий скован, напряжен. Дыхание затруднено, неритмично, частое желание глубоко вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному неполному вздоху. Естественными являются реакции утраты аппетита, мышечной слабости. Малоподвижность может сменяться минутами суетливой активности (Черепанова, 1997). В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, бесчувственность,, оглушенность. Притупляется восприятие внешних событий, и тогда в последующем нередко возникают проблемы в воспоминаниях об этом периоде. На этой стадии человек не испытывает страданий и боли, так как чувствительность снижается. Беспокоившие заболевания в этот период могут исчезнуть. В глазах окружающих подобные реакции могут выглядеть неуместными, так как предполагается бурное выражение эмоций. За внешним благополучием человека, узнавшего трагическую новость, стоит тяжелое внутреннее состояние, основная опасность которого заключается в том, что оно может смениться острым реактивным состоянием: он может биться, вырываться, выброситься из окна и т. д. Считается, что чем дольше длится шок, тем дольше и тяжелее будут последствия.

Закономерно возникает вопрос об объяснении всего комплекса шоковых реакций. На этот счет существуют разные точки зрения. Одним из объяснений является вариант, когда шоковые реакции расцениваются как защитное отрицание факта или значения смерти, предохраняющее горюющего от столкновения с утратой сразу во всем объеме. Таким образом, шок понимается как «буфер» между предшествующей и изменившейся реальностью.

198 Т.Н. Никитина

Сторонники другого подхода считают, что если бы данная точка зрения была верна, то сознание человека стремилось бы отвлечься от случившегося и было бы направлено на те стороны настоящего, которые не связаны с потерей. Поэтому в данном подходе делается акцент не на отрицании факта, что «умершего нет здесь», а на отрицании факта, что «горюющий здесь». Не трагическое событие не впускается в настоящее, а само оно не впускает настоящее в прошедшее. Шок совершает функцию задержки человека в прошлом, когда близкий был еще жив, а настоящее не попадает в сознание и следовательно не получает должного отражения и соответствующего реагирования. С этой точки зрения легко можно объяснить возникновение дереализашюнных ощущений, оглушенности и послешоковой амнезии: человек находится в прошлом, и ужасные события не наступили, и он не может помнить те события, которые происходили за пределами его сознания. Учитывая те феномены, которые были описаны ранее, следует понимать, что пытаться разговаривать или утешать человека в данном случае бесполезно. На стадии шока нарушены контакты с внешним миром, поэтому, если необходимо, чтобы человек совершил какое-либо простое действие, например, ушел с опасного места, говорить ему надо четким голосом короткими фразами с утвердительной интонацией. При вербальном контакте следует избегать употребления глаголов с частицей «не». Объяснение данного факта сводится к тому, что сознание человека находится не в настоящем, а текущая информация может поступать только в бессознательное, которое «не понимает» сложных речевых конструктов и игнорирует их. Поэтому если сказать «не вставай», можно получить обратный результат, так как бессознательное распознает лишь глагол «вставай».

Тактильный контакт в ситуации шока является наиболее доступным: высшие психические функции, такие как речь, произвольные мышление, внимание, память «отключаются» в первую очередь. Поэтому, как бы ни были нарушены ,

взаимодействия горюющего с внешним миром, тактильная связь]

чаще всего сохраняется. Надо касаться человека как можно больше >

и чаще (поглаживания по спине, голове), иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести из шока. Если фаза шока длится достаточно долго, то необходимо, чтобы близкие следили за приемом пищи (часто и понемногу), а также помогали принимать

199

О задачах экстренной психологической помощи

необходимые решения (Крюкова и др., 2001). Говорить об умершем надо в прошедшем времени. Чтобы вывести человека их шока, нужно вызвать какие-либо сильные чувства, например злость. Если после всех манипуляций удалось вызвать у горюющего слезы, значит человек переходит в следующую фазу.

У людей, составляющих данную группу, могут быть всевозможные реакции (истерика, плач, двигательное возбуждение, агрессия и т. д), которые являются адекватными в данной ситуации (Тарас, Сельченок, 1999). В связи с этим необходимо дать возможность отреагировать аффективное состояние, а не купировать его.

Теперь следует обозначить те моменты, когда благодаря усилиям окружающих, психолога или самого горюющего, человек вышел из состояния шока, Как указывалось ранее, свидетельством этого являются слезы. Однако, не всегда слезы и не всегда только слезы. Задачей психологов является обсуждение возможных реакций, следующих за выходом из шока, и тех действий, которые являются адекватными при тех или иных проявлениях. Основные виды реакций: плач, агрессия, нервная дрожь, истерика. Необходимо помнить, что при агрессии и истерике помощь крайне необходима, при плаче и нервной дрожи помощь минимальна и направлена на создание необходимых условий для проявления этих реакций. Следует повторить, что задачей человека, осуществляющего поддержку и помощь, является обеспечение условий для отреагирования аффективных состояний, которые являются естественными в такой ситуации.

Плач позволяет отреагировать, выплеснуть накопившуюся боль и отчаяние. Каждый человек, который хоть раз в жизни плакал, знает, что после того как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. Объяснение этого феномена лежит в области физиологии, поскольку при плаче в организме выбрасываются определенные вещества, способствующие успокоению. Матери хорошо знают, что после того как ребенок проплакался, он быстро засыпает. Хотя плач является полезной реакцией, в некоторых странах культурные стереотипы не позволяют ей проявляться (например, считается, что слезы - это признак слабости; настоящий мужчина не должен плакать, и это внушается мальчикам с раннего детства). Что нужно делать, если человек, переживающий утрату, начинает плакать? Прежде всего, его нельзя оставлять одного.

200

Т.Н. Никитина

О задачах экстренной психологической помощи

201

Необходимо установить физический контакт с ним (взять за руку, положить свою руку на плечо или спину, положить его руку к себе на запястье). Все эти приемы на бессознательном уровне позволяют почувствовать человеку, что вы рядом. Рука пострадавшего на запястье или на груди у помогающего дают почувствовать сердцебиение, ощутить близость другого человека, и это способствует нормализации физиологического состояния за счет механизма бессознательной подстройки. Полезно применять приемы «активного слушания», подтверждая внимание и сочувствие к пострадавшему (Крюкова и др., 2001). Следует говорить о своих и его чувствах. Однако не рекомендуется говорить: «Я вас понимаю». Слово «понимание» относится к области мыслей, а не чувств, и человеку не нужно сейчас, чтобы его понимали. Не надо вопросов, советов, главное - выслушать человека или просто обеспечить возможность выхода горя. Не нужно, утешая человека, делать все, чтобы он не плакал, так как любая реакция есть своего рода выход внутренней боли на телесном уровне, а сдерживание слез тормозит эмоциональную разрядку и приносит вред физическому и психологическому здоровью человека.

Плач как составной элемент может входить в истерическую реакцию. Основное отличие истерики от плача в том, что первая протекает значительно более бурно и может сопровождаться криками, угрозами в свой адрес или в адрес других. Важной чертой истерической реакции является невозможность контакта с человеком при сохранении ясности его сознания. Так как истерика -это демонстративная реакция, первое, что нужно сделать - удалить зрителей и создать спокойную обстановку. Для того чтобы остановить истерику, необходимо совершить какое-нибудь действие, которое выходило бы за рамки данной ситуации, например, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего, в некоторых случаях можно даже дать пощечину. Говорить с человеком следует короткими фразами, уверенным тоном («выпей воды»). После завершения описываемой реакции наступает упадок сил, в этом случае надо уложить пострадавшего спать.

Агрессивные реакции также являются действенным способом отреагирования и достаточно часто встречаются в реальной жизни после выхода из шокового состояния. Направленность агрессии может быть абсолютно разной (на себя

или вовне). Часто агрессия выражается в поиске «козла отпущения», того кто «мог бы» остановить или «был причиной» смерти любимого человека. Как правило, сосредоточившись на «козле отпущения», близкий направляет свой неосознаваемый гнев на. умершего (за то, что покинул), на людей, по его мнению, ответственных за смерть.

Если агрессия выражается исключительно в вербальной форме, то необходимо, чтобы эта реакция состоялась. Если гнев приобретает гетероагрессивный характер, основная задача -направить его в безопасное русло. Так же как и при других описанных реакциях попытка задавить агрессию может повлечь за собой физические симптомы. Нереализованное желание ударить, например, может трансформироваться в беспричинную боль в руке.

Неконтролируемая нервная дрожь, когда человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету - способ, которым наше тело пытается «сбросить» напряжение. Первым делом, видя подобную реакцию, хочется прижать к себе человека или укрыть его, т. е. совершать действия, которые были бы адекватны, если человек замерз. В данном случае необходимо совершить обратные действия - усилить дрожь. Нужно взять пострадавшего за плечи и сильно резко потрясти в течение 10-15 секунд и в это время разговаривать с ним, чтобы человек не воспринял это как нападение.

Очень часто можно наблюдать, как родственники пытаются оградить горюющего человека от какой-либо деятельности, тем самым, давая возможность отдохнуть, побыть наедине со своим горем. Однако данный подход является крайне неверным, так как еще больше отдаляет человека от реальных событий, «задерживая его в прошлом», продляя стадии шока и отрицания смерти близкого. В связи с этим, немаловажной задачей является активное подключение горюющего человека к деятельности (оформление документов, подготовка к похоронам).

Третья группа пострадавших - очевидцы, те, кто проживает или находился в непосредственной близости от места трагедии. Механизм травматизации людей данной группы формируется как некое внутреннее переживание произошедших событий, примеривание на себя и своих близких обстоятельств трагедии. У лиц данной группы возможны проявления аффективных реакций повышенной речевой и двигательной активности, часто именно они

202 Т.Н. Никитина

инициируют разговоры о поиске виновных. В условиях крупных чрезвычайных ситуаций необходимо привлекать этих людей к посильной деятельности с целью снижения уровня неадекватной (активности. Так как негативные реакции имеют тенденцию к распространению по механизму заражения, то обязательным является идентификация инициаторов этих реакций и удаление их с мест массовых скоплений людей.

3. Группа помощи специалистам. В задачи данной группы входит помощь специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС, направленная на обеспечение условий профессиональной деятельности. Психологи должны устанавливать и контролировать оптимальный режим труда и отдыха спасателей и отслеживать психическое состояние специалистов с целью своевременного оказания необходимой психологической и психотерапевтической помощи, в случае необходимости выдавая рекомендации руководителям о временном или полном отстранении отдельных лиц от работы.

4, Группа завершения. Обеспечивает деятельности на заключительном этапе работ по оказанию экстренной психологической помощи. На этот момент количество пострадавших в районе ликвидации последствий ЧС невелико, однако, необходимость получения квалифицированной психологической помощи остается. У специалистов-спасателей, работающих на месте ЧС, накапливается утомление, что обуславливает необходимость оказания им психологической помощи. В спектр задач входят мероприятия по обобщению и анализу информации, полученной в ходе работ по оказанию экстренной психологической помощи, прогнозирование возникновения у населения отсроченных стрессовых реакций, а также информирование местных специалистов относительно стратегий и способов дальнейшей работы с пострадавшими.

Таким образом, представленные здесь задачи отражают в общем плане структуру работы специалиста при оказании экстренной психологической помощи. Безусловно, в каждой конкретной ситуации психолог применяет не один метод психологической работы, а использует эклектический подход. В зависимости от конкретной ситуаций, ее условий, индивидуальных особенностей клиента выбирается определенная тактика работы. При выборе методов экстренной психологической помощи необходимо учитывать следующие условия:

203

О задачах экстренной психологической помощи

1. экстренная психологическая помощь может быть оказана человеку, если его реакции являются нормальным ответом на обстоятельства окружающей реальности, т. е., если реакции выходят за пределы нормы, то необходима помощь врача- психиатра;

2. квалифицированное оказание экстренной помощи базируется не только на знании определенных психологических закономерностей, феноменов, психотерапевтических методов, но предъявляет высокие требования к владению методами наблюдения, эмпатического слушания;

3. используемые приемы и техники должны быть краткосрочными, так как работа ведется по принципу «здесь и сейчас»;

4. помощь должна быть направлена на коррекцию актуального состояния, вызванного данной ситуацией, при этом неверно работать с давними проблемами человека, поскольку в таком случае работа должна быть пролонгированной.

Заключение

Переживание горя является одним из самых таинственных проявлений душевной жизни человека. С раннего детства человек узнает о смерти, однако это знание не делает переживания боли утраты менее болезненными, даже когда смерти предшествует длительная болезнь близкого человека. Тем более, если речь идет о случаях внезапной смерти в результате катастроф, несчастных случаев, насилия. Прогресс современного общества, развитие научных технологий требует дорогой платы, зачастую выражающейся в стремительном увеличении техногенных и природных катастроф, вовлечении большего количества стран в вооруженные конфликты. Все это неминуемо ведет к массовым человеческим жертвам, которые страшны не только глобальными, мировыми, масштабами, но и становятся личной трагедией многих конкретных людей, родственников, знакомых. И так как любому человеку, по профессиональному долгу или по человеческому, приходится поддерживать горюющих людей, ученые ищут ответ на непростой вопрос: что помогает человеку, опустошенному утратой, вновь наполнить свою жизнь смыслом, обрести способность

204

Т.Н. Никитина

радоваться, любить, делать добро. Психология пытается помочь в решении этого вопроса, однако нельзя забывать, что ни одна наука, ни одно самое совершенное изобретение не смогут сделать процесс переживания утраты безболезненным, так как именно способность переживать душевную боль делает человека человеком.

Список литературы

Василюк Ф.Е. От психологической практики к психотехнической теории // Московский психотерапевтический журнал. -1992.-№ 1.-С 15-32.

Козырева Б.А. Программа психологического сопровождения школьников, их учителей и родителей. - М.: Изд-во «Магистр», 1997.

Крюкова М.А. Профессиограмма спасателя поисково-спасательной службы МЧС России. - М.: Изд-во МЧС России, 2000.

Крюкова М.А., Никитина Т.И., Сергеева Ю.С. Экстренная психологическая помощь: Практическое пособие. - М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2001.

Лебедев В.И. Экстремальная психология. - М.: Изд-во «ЮНИТИ-ДАНА»,2001.

Психология экстремальных ситуаций. Хрестоматия // Сост. А.Е. Тарас, К.В. Сельченок. - Минск: Изд-во Харвест, М.: ACT, I999.

Тарабрнна Н.В. Практикум по психологии

посттравматического стресса. - СПб: Изд-во «Питер», 2001.

Черепанова Е.М. Психологический стресс: помоги себе и ребенку.-М: Изд-во «Академия», 1997.-

Экстремальные ситуации внутренней миграции в России

Ж. Г. Агеева

Проблемы миграции и ее последствий

Беженцы и вынужденные переселенцы в России чаще всего становятся жертвами военных действий и конфликтов, иногда подвергаясь в горячих точках такой же опасности, даже большей, чем непосредственные участники.

Миграционные процессы, проходящие в последние десять лет в России, несомненно относятся к экстремальным условиям, где вплотную можно столкнуться с проблемами горя и тяжелых потерь, в большинстве случаев - с трагедиями людей. Существующий информационный вакуум не дает возможности подробно изучать эту проблему, а вот районам нашей страны, которые испытали на себе бум миграции, делать это приходится (94 % всех беженцев проживает в четырех субъектах Российской Федерации -Республике Северная Осетия - Алания, Самарской, Московской и Воронежской областях). Прошедшие в ноябре 2001 г. Конгресс соотечественников и Гражданский Форум и в апреле 2001 г. Второй Международный круглый стол по проблемам культурной и психологической социализации детей российских мигрантов и беженцев, (проведенный по инициативе Института психологии РАН в сотрудничестве с Комитетом по делам национальностей

206

Ж. Г. Агеева

Экстремальные ситуации внутренней миграции

207

Государственной Думы РФ), позволили поставить проблему, дать оценку и определить научные и организационные подходы к решению наболевших проблем в области миграции населения.

Кто же они - российские мигранты? Человек, выезжающий за рубеж, получает статус «эмигранта»; на территории Российской Федерации внутренний мигрант может иметь два статуса: «беженец» и «вынужденный переселенец». Это люди, вынужденные в силу обстоятельств политического, военного и религиозного характера покидать место постоянного жительства и искать приют на территории другого государства или в другой части своего государства. Главное различие этих понятий состоит в том, что «вынужденный переселенец» - гражданин России, а «беженец» -лицо, не являющееся гражданином России. Лица, покинувшие места жительства по экономическим причинам либо вследствие голода, эпидемии или чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, претендовать на получение статуса вынужденного мигранта не могут.

Процессы миграции, происходившие в России в конце 80-х - 90-х годов XX столетия, явились непосредственным отражением особенностей социального, политического и экономического развития страны и ее регионов, а также государств - бывших республик СССР. В большинстве вновь образованных государств наблюдался мощный всплеск националистических настроений. Это сказалось на законодательном процессе, социальной политике и нередко сопровождалось дискриминацией и ущемлением прав некоренного населения. В этих условиях несколько миллионов соотечественников были вынуждены оставить места проживания, имущество и искать убежища в России.

На постсоветском пространстве за пределами России оказалось около 28 миллионов наших соотечественников. Трагедия наших внутренних мигрантов состоит в том, что после распада СССР в Россию прибыло около восьми миллионов мигрантов из стран СНГ и Балтии и только 880 тысяч из них имеют статус «беженца» или «внутреннего переселенца».

Из мирового опыта известно, что мигранты - это прилив новой энергии в общество, мощный стимул для развития экономики страны. Нам с вами очень важно, что это наши соотечественники, родные нам по языку и менталитету. Как правило, это люди

активного возраста, с высоким образовательным уровнем, квалифицированные специалисты, энергичные, трудолюбивые люди. Они способны к самоконтролю, способны взять на себя ответственность, инициативу. Многие из них представляют элиту из бывших союзных республик.

С психологической точки зрения экстремальные условия миграции могут быть охарактеризованы как сильные (интенсивные и многократные) психотравмирующие воздействия событий и обстоятельств на психическое состояние людей, их личностный, общественный и социальный статус, требующие периода длительной адаптации к непрекращающимся для мигранта источникам стресса. По масштабности эти воздействия многие мигранты относят «к кругам ада» (русская миграция за рубежом называет это «прыжком в космос»). Они могут служить источником как объективно, так и субъективно обусловленного стресса. Анализ материалов исследований мигрантов в разных регионах нашей страны позволяет отметить следующие стрессовые воздействия:

• чрезвычайные обстоятельства переселения, часто в период ведения локальных войн на территории бывших союзных республик;

• тяжелые переживания, связанные с гибелью, ранениями, увечьями, полученными мигрантами или их близкими в горячих точках, откуда им пришлось бежать;

• глубочайшие разочарования от несовпадения в ожиданиях, которые были перед тем, как уехать с родины, и жизнью в новых условиях российской действительности;

• разрыв с привычной культурой (ценности и интересы россиян часто значительно отличаются от тех, которые были присущи людям той национальности, в среде которых они жили раньше);

• потеря «дома», разрыв с друзьями, соседями, близкими;

• чувство, что на родине их «не ждали», ощущение своей ненужности для России;

• отсутствие надлежащей помощи со стороны государства, трудности с получением регистрации и статуса «беженца» или «вынужденного переселенца»;

• отсутствие жилья или неприспособленность городских семей переселенцев к сельской жизни (где они в основном могут обосноваться);

208

Ж.Г. Агеева

Экстремальные ситуации внутренней миграции

209

• смена климатических условий, часто приводящая к резкому ухудшению уровня физического здоровья, особенно у детей и людей пожилого возраста;

• негативное отношение коренного населения к приезжим, особенно к лицам нерусской национальности;

• конфликтность в семьях мигрантов; чувство «незащищенности» в семье, возникающее у детей;

• трудности с адаптацией детей; проблемы, возникающие у них с обучением;

• материальные трудности в семьях мигрантов, особенно в случаях бегства с территорий, охваченных войной; непосильные таможенные пошлины при переезде, иногда поглощающие весь бюджет семьи; часто - недоедание, голод;

• психологическая неготовность людей к подобным событиям;

• возникновение психологических проблем в период непосредственного воздействия экстремальных факторов, а впоследствии возможность возникновения психических нарушений, - так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) либо тяжелой психической травмы, резко осложняющих адаптацию.

Наличие такого количества экстремальных стрессовых факторов (стрессоров) приводит к тому, что многие мигранты не выдерживают - спиваются, деградируют, накладывают на себя руки. Особенно велик процент суицидов в период до двух лет миграции, как правило, затрачиваемых на получение статуса «беженца» или «вынужденного мигранта», ибо (в результате истечения срока действия соответствующей нормы закона) была прекращена упрощенная процедура принятия гражданства РФ. И в этот страшный период - на протяжении двух лет - люди остаются наедине со своими проблемами: ожиданием регистрации, отсутствием работы, отсутствием жилья и чувствуют себя никому не нужными. Они испытывают двойной удар: там они были «русскими» и подвергались за это унижениям, здесь - «понаехали» и стали обузой.

Таким образом, ощущение ненужности,

незадействованности, помноженное на отсутствие социальной и материальной защищенности со стороны государства, может вызвать у наших внутренних мигрантов вал самоубийств. Однако,

как говорят они сами, «переселенцы живы глубочайшим стержнем по выживанию», не позволяющим им опустить руки. Но сила сопротивления этих людей на исходе, и суицидов действительно много.

Интересным в этой связи представляется факт - положение русской эмиграции в Германии (последняя, четвертая волна которой в этой стране составила три миллиона человек). Германия -«государство всеобщего благоденствия», где все обеспечены социальной помощью. Но, в то же время, там и самая низкая удовлетворенность жизнью у эмигрантов. Через три года начинается распад личности: обвал ценностей и мотивационной структуры, т. е. появляется синдром социальной смерти. Оказывается, эмигрант, не имеющий проблем и занятий, лишается главного - своей личности. Всего лишь 12 % из них говорят, что довольны своей жизнью, в то время как 82 %, указывая на полную социальную и материальную защищенность, говорят о пустоте жизни, скуке существования, о потере смысла жизни. В Германии больше всего тяжелейших психических расстройств, депрессий, суицидов. И только потому, что личность оказывается не задействованной! (Этот факт приведен на заседании Второго Международного круглого стола доктором психологических наук Н.С. Хрусталевой, руководителем филиала Санкт-Петербургского университета в Берлине, проводящей исследования русской эмиграции в 51 стране мира).

В России нет статистических данных, где бы наши внутренние мигранты определялись как взрывоопасный слой российского общества. К нам едут наши родные соотечественники либо жертвы войны. Содержание и исторические корни их миграции иные по сути, чем, например, у возвращающихся из Алжира французов.

Люди, пережившие травматический опыт, представляют в миграции особую группу. Они ощущают непонятость со стороны других людей. У переживших травму нет слов, чтобы описать свой опыт, они испытывают беспомощность в попытках сообщить о своих переживаниях. Проблема личности, прошедшей через экстремальную экзистенцию, состоит в ее прерывании, психотравматизации. Хотя жизненная ситуация человека меняется, его личность продолжает функционировать так, как будто он остается в прежней жизни.

210 Ж. Г. Агеева

Характерная особенность сильно травмированной личности - это нарушение чувства времени. Травматические переживания являются как бы водоразделом, который делит жизнь на два разрозненных фрагмента: жизнь «до» и жизнь «после». И время «до» переезда видится в дистанцированном и идеализированном свете, а состояние дезориентированности после переезда ощущается каким-то нереальным кошмаром.

Для предупреждения подобных отрицательных последствий психической травматизации необходимо квалифицированное вмешательство специалистов в области психопрофилактики суицидов, проведение активных реабилитационных мероприятий на возможно более ранних стадиях формирования ПТСР.

Проблемы социальной помощи мигрантам

Самым отрадным фактом в процессе внутренней миграции стало объединение переселенцев в общественные организации. В Оргкомитет Гражданского Форума вошли 27 реально действующих авторитетных российских переселенческих организаций (всего их на территории России - 252). Цели и задачи, которые они ставят перед собой, многогранны: это и отстаивание прав вынужденных переселенцев, оказание финансовой, социальной, экономической помощи вновь прибывающим, и организация групп самопомощи для преодоления трудностей вхождения в чужую среду, решение проблем адаптации детей и подростков. Будучи, как правило, высококвалифицированными профессионалами, они зарабатывают в России буквально руками: в сельской местности, например, создавая фермерские хозяйства. На общественных началах организуют для переселенческих организаций проведение интернет-конференций с мигрантами своей и чужих стран. Некоторые пытаются помочь в переселении тем семьям, которые самостоятельно с территории государств проживания выехать не могут. Это очень тяжелая задача. Самоотверженностью этих людей можно восхищаться. Часто в зоны конфликтов они выезжают на заработанные своими руками деньги, чтобы вывезти оставшиеся там семьи.

Есть огромная проблема в оказании психологической помощи нуждающимся в ней мигрантам. В общественных организациях люди работают на волонтерских началах, изредка получая спонсорскую помощь зарубежных фондов. Но в ряде

211

Экстремальные ситуации внутренней миграции

регионов, попавших в пик миграции, помощь психологов все-таки разворачивается, в основном, благодаря благотворительным фондам и организациям.

В Московской области официально зарегистрировано около двух тысяч человек «вынужденных переселенцев». Но на самом деле их гораздо больше. В Ногинском районе их встретили хорошо и разместили для проживания в доме отдыха. Московский областной центр по социальной адаптации кадровых военнослужащих, располагающийся в Ногинском районе, принял участие в Международном круглом столе по проблемам культурной и психологической адаптации детей мигрантов и беженцев, проводимом Институтом психологии РАН совместно с Комитетом Государственной Думы по делам национальностей. Ряду общественных и неправительственных организаций была оказана консультативная помощь по работе с ПТСР в условиях миграции из зоны боевых действий.

Одна из главных проблем, требующая немедленного решения, - это принятие концепции миграционной политики (Россия ее еще не имеет), определение социального статуса мигранта, оказание в связи с этим экономической и социальной поддержки. Хроническое недофинансировние Федеральной миграционной службы приводит к тому, что каждая третья-четвертая семья вынужденного переселенца имеет среднедушевой доход меньше прожиточного минимума по региону. По программе «Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев», входившей в состав президентской программы «Дети России», ребенок, нуждающийся в помощи, получал от государства 131 рубль в год; значительное число направлений программы из-за недофинансирования остались невыполненными.

Проблемы психологической помощи мигрантам

Среди многочисленных проблем, возникающих при вынужденной миграции, ключевыми остаются вопросы психологической адаптации переселенцев.

Необходимо, в этой связи, обратить внимание на процесс восстановления национальной идентичности мигранта. Невозможность перенести на новое место жительства прежний, устоявшийся уклад жизни (часто в связи с сильными различиями

212

Ж. Г Агеева

Экстремальные ситуации внутренней миграции

213

культурных ценностей прежней и нынешней жизни), невозможность зачастую аккумулировать полностью опыт новой жизни (часто -сильное пьянство в сельской местности, отсутствие трудолюбия коренного населения), создают единственную возможность: сохраняя лучшее, принять то лучшее, что есть в новой жизни.

Тренинги по культурной адаптации, которые предусматривали бы знакомство с местными традициями, обычаями, знакомство с социальными правилами, были бы лучшими в этом случае (они, например, проводятся в Саратовской области на базе кафедры психологии Балашовского филиала Саратовского педагогического института). Помощь должна осуществляться в осознании психологической преемственности между культурами через переживание времени как связующего звена между прошлым и будущим, Родиной и Россией.

Необходимо развертывание мероприятий по медико-психологической реабилитации для мигрантов, имеющих проявления ПТСР и наличие психической травмы; осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению суицидальных намерений в среде мигрантов.

В происхождении суицидного поведения основную роль играют факторы трех типов: социальные (средовые), индивидуальные и клинические. На первом месте среди факторов суицидного поведения стоят личностные свойства индивидуума: то, как он ценит жизнь, его прошлое и характерные черты его личности. Конечно, больше других рискуют люди с нарушенными или ослабленными механизмами адаптации. Они более чувствительны к жизненным невзгодам.

Наличие психической травмы способствует тяжелому депрессивному состоянию. Наиболее часты среди мигрантов случаи так называемой «реактивной депрессии», возникающей как реакция на события, травмирующие жизнь данного индивидуума. Это и утраты, и потеря идентичности, и многие другие травмирующие ситуации.

Человек утрачивает интерес к жизни и способность сопротивляться трудностям, чувствует себя ничего не стоящим. Этим обусловливаются неудачи в межличностных отношениях, прекращается поиск связей с другими людьми, возрастает бессилие и безнадежность, возникает злость на других людей, и на себя. Но

если человек не осмеливается открыто выразить свою озлобленность, она возрастает, принимая форму самобвинения. У некоторых людей есть психологическая предрасположенность к депрессивным реакциям в трудных жизненных ситуациях. Однако депрессия может исчезнуть при изменении жизненных условий.

Усугубить картину могут алкоголь и наркотики. Поэтому важнейшим фактором суицидного риска являются социальные условия. Как мы показали выше, социальные условия мигранта состоят из чередующихся стрессовых обстоятельств, раскачивающих и без того зачастую надломленную психику.

Основная направленность работы с суицидентом - на уменьшение чувства безнадежности. Совершенно очевидно, что психологическая реабилитация должна апеллировать к индивидуальным особенностям человека. Задача психолога состоит в помощи по преодолению стресса, в переосмыслении происходящего, извлечении бесценного жизненного опыта. Все это возможно благодаря обнаружению адекватных для данной личности, внутренне присущих человеку способов переживания стрессов, анализу жизненного пути личности, благодаря опоре на глубинные ценности личности. Должны также произойти осмысление опыта миграции не только как потери и лишения, но и как приобретения, интеграция позитивного и негативного опыта, связанного с жизнью в России.

Необходимо также затратить усилия на организацию групп самопомощи в рамках общественных переселенческих организаций с использованием и передачей положительного опыта по адаптации; распространением личных историй жизни и опыта того, как преодолевались трудности.

Помощь детям мигрантов является особой темой. 60 % из них испытывают чувство вины перед родителями, говоря, что являются для них обузой. В исследованиях, проводимых с детьми первых переселенцев из Таджикистана, по Цветовому тесту Люшера дети выбирали черный цвет на первой позиции. Это означает сильный стресс, сильные негативные переживания, скрытую тенденцию к самоубийству. У детей повышены сензитивность, тревожность, чувство изолированности, потребность в защите, которую раньше им давала семья. Социо-культурная среда

214

Ж. Г. Агеева

накладывает отпечаток на внутренний мир ребенка. «Здесь люди другие, сами по себе, с ними трудно общаться», - один из примеров подобных высказываний. Конфликтность в семье мигрантов очень высока, отношения с родителями ухудшаются у 99 % детей.

Необходима помощь в преодолении сложностей адаптации детей: проведение совместных (с детьми коренного населения) тренингов по освоению культурного опыта нового места жительства. Психологи могут внести вклад в формирование толерантности к людям разных национальностей, позитивную этническую и гражданскую идентичность. Информационная и предметная среда, которую мы создаем вокруг детей, с точки зрения образа Другого, должна быть человечной.

Зарубежный и отечественный опыт работы по этой теме может быть применим в решении проблем наших соотечественников, переживающих уход и гибель своих близких в экстремальных условиях ми фации. Очень близкими мне кажутся слова Элоизы Сюч, возглавляющей благотворительную католическую организацию «Каритас» в Москве, занимающуюся проблемами беженцев из Афганистана и Чечни: «В каждом из нас частица Бога. Мы все ищем сострадания и поддержки. И последние станут первыми».