3. Заключение.

а) Убедите человека в том, что реакции являются естественными и нормальными.

168

Франк Паркинсон

б) Спросите или дайте информацию о:

реакции - на настоящие и, возможно, будущие происшествия или события;

ресурсах для оказания помощи (семья и дом, работа и другие организации);

помощи - кто именно нуждается в помощи, и какой она может быть. Раздайте рекламные листки.

в) Предлагайте и предоставляйте постоянную поддержку и контроль.

г) Используйте «Оценку риска», обсуждайте направления, где это необходимо.

Примеры

«После вооруженного нападения»

«Я должен был быть в состоянии вынуть оружие и схватить человека и, если бы я был более храбрым, то смог бы предотвратить нападение. Я был больше, чем он и, возможно, пистолет был не заряжен. Я чувствую себя таким виноватым». Это убеждение вызывает реальные чувства, но разрядка и обсуждение могут помочь человеку взглянуть на то, что произошло и переосмыслить это. Поэтому его можно спросить о том, почему он ничего не предпринял, выслушать его ответ и затем с помощью деликатных вопросов помочь ему сконцентрироваться на том факте, что у нападавшего было оружие, и если бы была попытка что-либо предпринять, то это могло плохо кончиться, даже смертью. Можно также помочь ему понять неуместность вопроса о том, был ли заряжен пистолет. Человека можно подвести к мысли о том, что в момент, когда на тебя направлен пистолет, самой естественной реакцией будет страх, что тебя убьют в случае, если ты не отдашь то, что от тебя требуют. Даже если человек продолжает чувствовать вину, злость, беспомощность или страх, нужно объяснить ему, что эти реакции являются естественными и нормальными ответами на экстренные обстоятельства.

Посттравматический стресс: спасательные команды 169

«Пожар»

Пожарный проник в горящее здание, где находились три человека и спас двоих, но не смог спасти третьего. После происшествия он может сказать: «Ладно, я спас хотя бы две жизни ... очень жаль, что так получилось с третьим, но я сделал все, что мог. Без моего участия все были бы мертвы». Или: «Я должен был спасти всех. Если бы я быстрее двигался или положил мой аппарат для дыхания в сумку, тогда я спас бы всех. Я неудачник. Я должен был спасти их всех». Обе точки зрения базируются на одних и тех же фактах, но одна из них позитивная, а другая негативная. Все зависит от того, как интерпретировать факты и выражать их. Если имеет место негативная оценка обстоятельств, то можно повернуть ее таким образом, чтобы человек иначе взглянул на свои чувства и эмоции. Пожарный может игнорировать тот момент, что он спас двоих людей и говорить о том человеке, который погиб. Переструктурирование может помочь человеку сдвинуть угол восприятия, под которым он видит все, что произошло, и изменить интерпретацию.

Подумайте, как бы вы говорили с человеком, если он испытал подобный опыт или состояние:

«Я должен был спасти тонущего ребенка» (говорит человек, который не умеет плавать).

«Я должен был сделать все для того, чтобы он меня не ограбил» (у грабителя был большой нож, который он приставил к горлу пострадавшего).

«Если бы я вел машину осторожнее, то аварии бы не случилось» (другой водитель был пьян и ехал на красный свет).

«Я чувствую себя виноватым в том, что у меня достаточно еды, в то время как другие так нуждаются'» (говорит спасатель после работы в Эфиопии).

«Если бы я прибыл раньше, то смог бы спасти больше людей» (говорит пожарный, который спас двоих, но ему не удалось спасти третьего).

«Я должен был выхватить пистолет и выстрелить в него» (говорит кассир после вооруженного нападения).

170

Франк Паркинсон

«Если бы я лучше выполнял свою работу, то массового побега бы не случилось» (говорит тюремный служащий после массового побега из тюрьмы).

«Л не должен был чувствовать такой страх и злость» (говорит полицейский, который был вовлечен в фатальную перестрелку).

Заключительные комментарии

Гнев - это нормальное чувство, когда происходит что-то несправедливое. Плачь - это нормальная реакция, когда происходит что-то трагическое, например, смерть ребенка или близкого человека. Естественно бояться в пугающих или ужасных ситуациях.

Реакции, которые могут следовать после травматического инцидента, также нормальны и естественны. Тем не менее, реакции человека и группы могут очень отличаться, и каждая реакция и способ реагирования должны быть узнаны и приняты. Но нужно понять, что они часто являются формой отрицания, когда «дистанция» используется для того, чтобы абстрагироваться от пережитого опыта (самая простая форма сохранения такой дистанции). Гораздо лучше придерживаться такой стратегии, где реакции помогают выходу чувств, а также интегрированию их в личностный опыт. Многие люди загоняют свои чувства внутрь для того, чтобы справиться. Существует тонкая грань между отстранением во время инцидента и развитием симптомов на более поздних стадиях. Большинству людей, но не всем, разговоры об их опыте и выражение чувств после происшедшего помогают справиться с тяжелой ситуацией.

На более поздних стадиях могут возникнуть позитивные чувства достижения, личного успеха и преодоления, благодарность жизни, семье, тому, кого мы любим и просто за то, что мы имеем возможность жить.

Психологическая помощь спасателям и сотрудникам спецподразделений

M.R Минигалиева

Проблемы спасателей и сотрудников спецподразделений

Разработка программ психологической помощи первичным жертвам катастроф, работникам спецслужб и спасательных отрядов, ветеранам войн, которые вследствие специфики работы часто и длительное время вынуждены находиться в очагах катастроф и стихийных бедствий или находятся в прямом контакте с террористами, становится все более актуальной.

Если нужды и потребности первичных жертв самоочевидны, то спасатели, подразумевается, должны быть «сильными и неуязвимыми» и, более того, уметь оказывать первую психологическую поддержку пострадавшим. Работа же с теми, кто занимается непосредственной борьбой с людьми, в частности, с террористами, и предотвращением чрезвычайных ситуаций, -освещена практически очень мало. Поэтому работники спасательных отрядов, а также работники антитеррористических подразделений были до сих пор не выделяемой, а иногда и пренебрегаемой группой как со стороны исследователей, так и со стороны их собственных сотрудников. Причину, вероятно, можно

172

М.Р. Минигалиева

Психологическая помощь спасателям

173

найти в стереотипных представлениях о спасателях и спецназовцах как суперменах. Этот стереотип отчасти поддерживается ими же самими, противопоставляя их «слабым и беспомощным» первичным жертвам. Спасатели сами часто просто не предполагают, что условия, в которых они работают (включая риск и опасность для жизни), могут уравнивать их позиции с первичными жертвами, и работники спецслужб, искренне гордящиеся своей мужественностью и стрессоустойчивостью, часто не допускают и мысли о том, что им нужна какая-то социально-психологическая помощь.

Спасатели не получают должной поддержки и защиты со стороны государства, поскольку считается, что .рисковать собственной жизнью - не просто работа, но их прямой долг. Ярким примером тому являются события,.' связанные с ликвидацией последствий Чернобыльской аварии. Кроме того, запросы первичных жертв более очевидны, и подчас, как это ни парадоксально, требуют гораздо меньше усилий для своего удовлетворения. Поэтому игнорировать последствия влияния стрессогенных факторов самого труда и обстановки, в которой работают спасатели и сотрудники спецслужб, нельзя. Ситуация с работниками спецслужб довольно сложная, поскольку новые технологии профессиональной подготовки, ориентированные на защиту и сохранение кадров, повышение психологической культуры сотрудников спецподразделений, в связи с относительной «молодостью» терроризма в России и общей социальной нестабильностью только начинают внедряться .

Поскольку отечественные исследования в данной сфере только начинаются, стоит обратиться к опыту зарубежных коллег. Условия работы сотрудников спецслужб и спасателей за рубежом могут сильно отличаться от условий, в которых работают наши спасатели, однако .переживаемые состояния одинаковые. Если говорить конкретно о деятельности сотрудников Министерства Российской Федерации^ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), то ее характер определяется постоянным наличием экстремальных, стрессовых условий работы. Экстремальные условия, в свою очередь, характеризуются безусловным наличием опасности (как потенциальной, так и реальной). Опасность определяется как стрессовый фактор,

отражающий осознание сотрудником МЧС того обстоятельства, что поведение правонарушителей, действие стихийных сил природы, авария или катастрофа могут причинить ему физический или психологический вред, привести к несчастному случаю и, возможно, к гибели. Осознание опасности обычно сопровождается сильными эмоциональными переживаниями сотрудника и отрицательными психическими состояниями, что негативно сказывается на результатах его деятельности.

Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Например, человек, переживший трагическую потерю близких, в дальнейшем подсознательно избегает устанавливать с кем-либо тесный эмоциональный контакт. Если человеку кажется, что в критической ситуации он повел себя безответственно, ему впоследствии будет трудно брать на себя ответственность за кого-то или за что-то. Английскими учеными (Diregrov, 1989; Hodkinson, Stewart, 1991) был проведен анализ условий деятельности работников спасательных служб во время крупных катастроф (операция «Овердью», Джонстатутский массовый суицид, пожар в отеле «Борас», пожар на стадионе в Бредфорде и др.). Этот анализ позволил выделить основные стрессоры (стрессовые факторы) в событии:

• кто-то из персонала погиб, получил травму или исчез (ситуация глобального страха потери);

• собственная физическая травма и провал миссии, неудача в работе (страх возникает из-за неспособности выполнить то, чего ожидают окружающие).

Спасатели часто работают в опасных условиях, зная, что они могут быть ранены или даже убиты. Травматических стимулов в ситуации катастрофы чрезвычайно много. Зрелище большого количества поврежденных человеческих тел может вызвать дистресс даже у тренированного спасателя. Смерть детей представляет особенные трудности. Переживания эмоциональной близости с теми, кто уцелел, может привести к чувству уязвимости, страху за своих близких, любимых людей. Наконец, еще один немаловажный аспект. У персонала подобного типа в целом - высокий уровень ожиданий собственных достижений, высокий уровень притязаний.

174

М.Р. Минигаливва

Психологическая помощь спасателям

175

Поэтому если попытки спасти кого-либо оказываются безрезультатными, может возникнуть интенсивное чувство личного провала, своей несостоятельности, глубокого разочарования в своих возможностях. Это переживание, крушение Я-концепции, может вырасти до уровня личностной трагедии.

При обследовании пожарников, которых опрашивали, какой тип инцидентов беспокоил их больше всего, были перечислены следующие: 98 % респондентов назвали смерть или увечья детей как наиболее стрессогенную ситуацию. Затем соответственно: сильный огонь, который угрожал жизни; инциденты с большим количеством пострадавших; внезапные, неожиданные смерти и, наконец, угроза увечья или смерти для сотрудников спасательной службы. К сильным стрессогенным факторам также относятся недостатки организации работы.

При изучении британского персонала «скорой помощи» было идентифицировано четыре фактора стрессов, связанных именно с работой:

организационно-управленческие аспекты: новые, незнакомые и сложные обязанности, их непредсказуемость; ненадежность партнеров; рабочие перегрузки; конфликтные межличностные отношения.

Вес последнего фактора оказался таким же большим, как факторы «работа с ранеными детьми» и «смерть пациента».

Принимая участие в спасательных работах, спасатели часто переживают опыт, который трудно эмоционально принять, ассимилировать. Если же процесс ассимиляции нарушен, он может повлечь за собой и нарушение психологического баланса, и повлиять на состояние физического и психического здоровья.

Анализ материалов обследований работников спасательных отрядов после крупных катастроф (Hodkinson, Stewart, 1991) позволил выделить основные эффекты у спасателей, которые могут быть систематизированы следующим образом:

1 уровень. Ценностно-смысловые эффекты: жизнь рассматривается с другой точки зрения, как имеющая иную перспективу, представляется более преходящей; происходит переориентация ценностей с предпочтением духовных.