9. Оперативна хірургія і топографічна анатомія грудної порожнини (легенів, переднього і заднього середостіння)
Актуальність теми. Захворювання органів грудної порожнини (легенів, серця, вілочкової залози, грудного відділу трахеї і стравоходу) зустрічаються достатньо часто. Не рідко ці органи є об'єктом оперативних втручань. Знання топографічної анатомії грудної порожнини допомагає вирішувати складні задачі діагностики, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і уникати лікарських помилок.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії грудної порожнини для обґрунтування оперативних втручань і лікарських вмінь.
|
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ |
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
|
УМІТИ: | |
|
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії грудної порожнини; 2. обґрунтовувати оперативні втручання і маніпуляції, що виконують на органах грудної порожнини; 3. моделювати пункцію перикарду. |
розпізнавати органи і утворення грудної порожнини (каф. нормальної анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
Хірург проводить видалення частки лівої легені. Скільки часток виділяють в цій легені згідно Міжнародній анатомічній номенклатурі?
А. Одну
В. Дві
С. Три
D. Чотири
Е. П`ять
Тест № 2
Метастаз розповсюджується по току крові в непарній вені. У яку вену потрапить метастаз безпосередньо з цієї судини?
А. Праву підключичну
В. Праву плечоголовну
С. Верхню порожнисту
D. Нижню порожнисту
Е. Напівнепарну
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – С.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
Поняття про грудну порожнину. Топографічна анатомія легенів і плеври, плевральні синуси. Поняття про середостіння, його анатомічна класифікація. Вміст переднього і заднього середостіння. Особливості розташування органів грудної порожнини, їх кровопостачання, іннервація, венозний та лімфатичний відтік. Утворення діафрагми, можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів.
Оперативні доступи до легенів і органів середостіння. Техніка операцій на легені (пульмонектомії, лобектомії). Особливості накладення шва на серце. Можливі помилки і ускладнення.
Пункція перикарду (в точках Ларрея і Марфана).
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 128-149, 155-163.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 140-177.
Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 106-109.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Хірург виконує доступ до легені. Після розтину якого шару він потрапить в плевральну порожнину?
А. Внутрішньогрудної фасції
В. Грудної фасції
С. Парієтальної плеври
D. Вісцеральної плеври
Е. Внутрішнього міжреберного м'яза
Тест № 2
Хірург проводить резекцію верхньої долі правої легені. Який доступ найчастіше застосовують при цій операції?
А. Поздовжню стернотомію
В. Поперечну стернотомію
С. Передньо-бокову міжреберну торакотомію
D. Бокову міжреберну торакотомію
Е. Задньо-бокову торакотомію
Тест № 3
Хірург ушиває рану серця. Який шов зазвичай використовується в таких випадках?
А. За Донаті
В. Наскрізний простий вузловий
С. Ненаскрізний П-подібний
D. Матрацний
Е. Мультановського
Тест № 4
Лікар виконує пункцію перикарду в точці Ларрея. Яким чином повинна бути направлена голка при проколі перикарду в цій ситуації?
А. Перпендикулярно шкірі
В. Усередину
С. Назовні
D. Вверх
Е. Вниз
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – D.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії грудної порожнини на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти проводять проекції доступів до органів грудної порожнини, моделюють пункцію перикарду. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ (ЛЕГЕНІВ, ПЕРЕДНЬОГО І ЗАДНЬОГО СЕРЕДОСТІННЯ)»
Грудна
порожнина
Середостіння Легені
в легеневих мішках
Переднє
Заднє
Топографічна
анатомія
Можливі
шляхи роз-
повсюдження
патологічних
процесів
Синтопія,
скелетотопія,
голотопія
органів
та
утворень
Особливості
кровопостачан-ня,
іннервації,
венозного
та лімфатичного
відтоку
Оперативні
втручання
і
маніпуляції
Пункція
перикарду
Ушивання
рани
серця
Операції
на легенях
Доступи
до
органів
грудної
порожнини
