8. Оперативна хірургія і топографічна анатомія грудної стінки і молочної залози

Актуальність теми. Грудна ділянка є важливою частиною людського тіла, на якій часто виконуються оперативні втручання. Всі лікарі повинні вміти надавати невідкладну допомогу при проникаючих пораненнях грудей, виконувати плевральну пункцію і первинну хірургічну обробку ран грудей з урахуванням особливостей топографічної анатомії цієї ділянки. Знання топографічної анатомії грудної стінки і молочної залози допомагає вирішувати складні завдання діагностики, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і уникати лікарських помилок.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії грудної стінки і молочної залози для обґрунтування оперативних втручань і лікарських вмінь.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії грудної стінки і молочної залози; 2. обґрунтовувати оперативні втручання і маніпуляції, що виконуються на грудній стінці і молочній залозі; 3. моделювати плевральну пункцію.	розпізнавати утворення грудної стінки (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 2

У пацієнта – патологічний кіфоз хребетного стовпа в грудному відділі. У якому напрямі повинен бути патологічний вигин хребта в цьому випадку?

А. Назад

В. Наперед

С. Вбік

D. Наперед і вбік

Е. Назад і вбік

Тест № 2

Лікар здійснив пальпацію реберної дуги пацієнта. Хрящі яких ребер, зростаючись між собою, звичайно формують цю дугу?

А. 6-9

В. 6-10

С. 7-9

D. 7-10

Е. 8-11

Тест № 3

Хірург проводить оперативне втручання на молочній залозі при інтрамамарному маститі. З якої кількості часточок звичайно складається ця залоза?

А. 1-5

В. 5-10

С. 10-15

D. 15-20

Е. 20-25

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – D.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Границі і зовнішні орієнтири грудей. Проведення грудних ліній, розподіл на ділянки. Особливості пошарової будови, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку. Клітковинні простори, можливі шляхи розповсюдження запальних процесів.

2. Топографічна анатомія молочної залози: аномалії розвитку, особливості розташування, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку.

3. Оперативні втручання і маніпуляції, які виконують у грудній ділянці: первинна хірургічна обробка ран, невідкладна допомога при проникаючих пораненнях грудей, плевральна пункція, операції на молочній залозі (розрізи при маститах, мастектомія), резекція ребра, перев'язка внутрішніх грудних артерій (операція Фієскі). Можливі помилки і ускладнення.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 122-128, 150-153.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-140, 163, 166-167.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-106.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

У постраждалого – рана в лівій підключичній області. Яке положення займає ця ділянка серед інших ділянок лівої половини грудей?

А. Задньо-верхнє

В. Задньо-нижнє

С. Передньо-верхнє

D. Передньо-нижнє

Е. Латеральне

Тест № 2

Проводиться первинна хірургічна обробка проникаючого поранення грудей. З особливою ретельністю хірург накладає той ряд швів, який повинен забезпечити герметичність рани. На краї якого утворення накладається цей ряд швів?

А. Плеври

В. Внутрішньогрудної фасції

С. Міжреберних м'язів

D. Поверхневих м'язів

Е. Шкіри з підшкірною клітковиною

Тест № 3

У хворої – інтрамамарний абсцес у верхньо-зовнішньому квадранті молочної залози. Який розріз вважається найраціональнішим при розкритті таких гнійних маститів?

А. Огинаючий

В. Радіальний

С. Поздовжній

D. Поперечний

Е. Комбінований

Тест № 4

Лікар виконує плевральну пункцію при необмеженому ексудативному плевриті по місцю найбільшого притуплення перкуторного звуку (у 7-ому міжреберному проміжку між середньою пахвовою та лопатковою лініями). В результаті був пошкоджений міжреберний нерв. Як повинне було бути місце вкола голки по відношенню до ребер, що обмежують міжребер'я?

А. По верхньому краю нижнього ребра

В. По нижньому краю вище розташованого ребра

С. Посередині між краями ребер

D. Посередині між верхніми краями ребер

Е. У верхній частині міжреберного проміжку

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – C; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії грудної стінки і молочної залози на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти визначають границі ділянок грудей, проводять проекції розрізів при маститах, моделюють плевральну пункцію. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДНОЇ СТІНКИ І МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ»

Грудная стінка и молочна залоза

Грудная стінка

Молочна залоза

Задній відділ

Передній відділ

Задня серединна (хребтова) ділянка

Задньо-нижні (підлопаткові) ділянки

Задньо-верхні (лопаткові) ділянки

Передня середин-на (грудинна) ділянка

Передньо-нижні ділянки

Передньо-верхні (підключичні) ділянки

Проведення грудних ліній

Пахвові (ліві та праві)

Продовження буде далі

Продовження

Аномалії розвитку

Топографічна анатомія

Синтопія, скелетотопія, голотопія

Границі та зовнішні орієнтири

Пошарова будова

Можлива локалізація та шляхи розповсюдження патологічних процесів

Особливості кровопостачання, іннервації, венозного та лімфатичного відтоку

Оперативні втручання і маніпуляції