7. Оперативна хірургія і топографічна анатомія органів шиї. Вагосимпатична блокада за вишневським

Актуальність теми. Органи шиї (гортань, трахея, глотка, стравохід, щитоподібна та ін. залози) достатньо часто є об'єктом оперативних втручань. Всі лікарі повинні вміти надавати невідкладну допомогу при механічній асфіксії. Вагосимпатична блокада, що виконується для профілактики плевропульмонального шоку, врятувала життя багатьох пацієнтів. Знання особливостей топографічної анатомії органів шиї допомагає уникати лікарських помилок не тільки під час проведення оперативних втручань, але й при вирішенні складних задач діагностики.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії органів шиї для обґрунтування оперативних втручань і лікарських вмінь.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії органів шиї; 2. обґрунтовувати оперативні втручання на органах шиї; 3. обґрунтовувати і моделювати вагосимпатичну блокаду за Вишневським.	розпізнавати будову органів шиї (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

При механічній асфіксії лікар з метою невідкладної допомоги вирішив використовувати ріжучий прокол щито-персневидної мембрани (lig. conicum). Для визначення місця проколу лікар пропальпував два хрящі гортані. Нижче якого з цих хрящів повинен бути здійснений прокол в цій ситуації?

А. Щитовидного

В. Персневидного

С. Черпакуватого

D. Клиновидного

Е. Ріжкуватого

Тест № 2

Хірург розітнув перше кільце трахеї і ввів в неї трахеостомічну канюлю. На який хрящ гортані чинитиме тиск канюля в цій ситуації?

А. Щитовидний

В. Персневидний

С. Черпакуватий

D. Клиновидний

Е. Ріжкуватий

Тест № 3

При виконанні резекції щитовидної залози хірург помилково видалив всі паращитовидні залози. Якими звичайно бувають залози, помилково видалені хірургом в цій ситуації?

А. Ліва, середня і права

В. Верхня, середня і нижня

С. Передня, середня і задня

D. Передні і задні (зліва і справа)

Е. Верхні і нижні (зліва і справа)

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – Е.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Топографічна анатомія органів шиї (гортані, трахеї, глотки, стравоходу, щитовидної, паращитовидних і піднижньощелепних залоз): особливості розташування, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку.

2. Операції і маніпуляції на дихальних шляхах: верхня і нижня трахеотомія (-стомія), конікотомія (-центез). Можливі помилки і ускладнення.

3. Операції на щитовидній залозі. Положення Ніколаєва, які повинні виконуватися при виконанні цих операцій. Можливі помилки і ускладнення.

4. Техніка вагосимпатичної блокади за Вишневським. Можливі помилки і ускладнення.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 100-105, 112-116.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 111-116, 123, 124-126, 127-129.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 82-87, 90-92.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

У постраждалого – поєднане поранення трахеї і перешийка щитовидної залози. На рівні яких кілець трахеї звичайно розташовується перешийок цієї залози?

А. 1-2

В. 2-3

С. 3-4

D. 4-5

Е. 5-6

Тест № 2

В якості невідкладної допомоги пацієнту з механічною асфіксією виконана конікотомія. Що було виконане пацієнту в цій ситуації?

А. Розтинання трахеї

В. Накладання фістули на трахею

С. Розтинання щитоперсневидної мембрани

D. Ріжучий прокол щитоперсневидної мембрани

Е. Накладання фістули на гортань

Тест № 3

Хірург виконує нижню трахеостомію. У якому напрямку слід зміщувати перешийок щитовидної залози в цьому випадку?

А. Вверх

В. Вниз

С. Назовні

D. Усередину

Е. Наперед

Тест № 4

Хірург виконав субтотальну субфасціальну резекцію щитовидної залози, але не дотримувався обережності при роботі в «небезпечній» (задньомедіальній) зоні цього органу. Які утворення, що розташовані екстракапсулярно, могли бути пошкоджені в цій ситуації?

А. Поворотні гортанні нерви

В. Блукаючі нерви

С. Загальні сонні артерії

D. Внутрішні яремні вени

Е. Паращитовидні залози

Тест № 5

Лікар виконує вагосимпатичну блокаду за Вишневським. Яким повинен бути напрямок просування голки при виконанні цієї маніпуляції?

А. Перпендикулярно шкірі

В. Вверх і усередину

С. Вверх і назовні

D. Вниз і усередину

Е. Вниз і назовні

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії органів шиї на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти визначають проекції доступів до органів шиї, обґрунтовують виконання оперативних втручань, моделюють вагосимпатичну блокаду за Вишневським. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ОРГАНІВ ШИЇ. ВАГОСИМПАТИЧНА БЛОКАДА ЗА ВИШНЕВСЬКИМ»

Органи шиї

Залози (щитовидна, паращитовидні, піднижньощелепні)

Трахея

Гортань

Стравохід

Глотка

Топографічна анатомія

Розташування

Оперативні втручання і маніпуляції

Доступи до органів шиї

Щитовидної залози (за Кохером)