6. Оперативна хірургія і топографічна анатомія ділянок і трикутників шиї. Оголення і перев'язка судин шиї

Актуальність теми. Шия є відносно невеликою за площею ділянкою людського тіла, в якій зосереджені важливі органи і судинно-нервові утворення. Тому шия достатньо часто є об'єктом оперативних втручань. Знання особливостей топографічної анатомії шиї допомагає вирішувати складні задачі діагностики, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і уникати лікарських помилок.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: уміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок, трикутників і основного судинно-нервового пучка шиї для обґрунтування оперативних втручань і лікарських вмінь.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок і трикутників шиї; 2. визначати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів на шиї; 3. інтерпретувати особливості топографічної анатомії основного судинно-нервового пучка шиї; 4. визначати крапку пульсації на загальній сонній артерії; 5. обґрунтовувати оперативні втручання на шиї: первинну хірургічну обробку ран, розрізи при запальних процесах, перев'язку судин.	розпізнавати утворення шиї (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

При здійсненні первинної хірургічної обробки рани на шиї хірург визначив пошкодження м'яза, що прикріплюється до під'язикової кістки своїм перехідним сухожиллям. Пошкодження якого м'яза визначив хірург в цій ситуації?

А. Лопатково-під'язикового

В. Щелепово-під'язикового

С. Двочеревцевого

D. Під'язиково-язикового

Е. Грудино-під'язикового

Тест № 2

При перев'язці язичної артерії в трикутнику Пирогова хірург пошкодив нерв, внаслідок чого була порушена рухова іннервація язика. Який нерв був пошкоджений?

А. Язиковий

В. Поворотний гортанний

С. Язиково-глотковий

D. Під'язиковий

Е. Блукаючий

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – С; № 2 – D.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після освоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Топографічна анатомія ділянок і трикутників шиї: границі і зовнішні орієнтири, особливості пошарової будови. Модифікована класифікація фасцій шиї за Шевкуненко.

2. Клітковинні простори шиї і можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів з них.

3. Топографічна анатомія основного судинно-нервового пучка шиї: синтопія компонентів, скелетотопія, голотопія. Відмінності між зовнішньою і внутрішньою сонною артеріями.

4. Визначення пульсу на загальній сонній артерії, тимчасова зупинка артеріальної кровотечі.

5. Оперативні втручання на шиї: первинна хірургічна обробка ран, розрізи при запальних процесах, перев'язка загальної сонної, зовнішньої сонної і язикової артерії.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 91-100, 105-112.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-111, 116-123.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-82, 85-89.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Лікар здійснює пальпацію в лівому латеральному (боковому, зовнішньому) трикутнику шиї. Яке утворення обмежує цей трикутник знизу?

А. Нижнє черевце лопатково-під'язикового м'яза

В. Заднє черевце двочеревцевого м'яза

С. Під'язикова кістка

D. Яремна вирізка грудини

Е. Ключиця

Тест № 2

У хворого запальний процес розповсюдився з превісцерального простору шиї вниз. Куди розповсюдився патологічний процес в цій ситуації?

А. У навкологлотковий простір

В. У заглотковий простір

С. У переднє середостіння

D. У заднє середостіння

Е. У передочеревинну клітковину

Тест № 3

У хворого в процесі поранення була пошкоджена зовнішня сонна артерія. Лікар здійснює тимчасову зупинку кровотечі шляхом притиснення загальної сонної артерії до кісткової основи в її крапці пульсації. До сонного горбика поперечного відростка якого шийного хребця можна притиснути цю артерію?

А. 2-го

В. 3-ого

С. 4-ого

D. 5-ого

Е. 6-ого

Тест № 4

Хірург виконує доступ до загальної сонної артерії. В яку сторону слід зміщувати груднино-ключично-соскоподібний м'яз в процесі цього доступу?

А. Усередину і наперед

В. Назовні і назад

С. Усередину і назад

D. Назовні і наперед

Е. Вгору

Тест № 5

Хірург створив доступ в сонному трикутнику до зовнішньої сонної артерії, але помилково перев'язав внутрішню сонну артерію. У чому полягає відмінність перев'язаної артерії від зовнішньої сонної (у операційній рані)?

А. Не віддає гілок

В. Віддає гілки

С. Розташована медіально

D. Розташована поверхнево

Е. Займає переднє положення

Тест № 6

Для перев'язки язикової артерії хірург виділив в рані трикутник Пирогова. Яке утворення формує передню сторону цього трикутника?

А. Язиковий нерв

В. Під'язиковий нерв

С. Під'язиково-язиковий м'яз

D. Перехідне сухожилля двочеревцевого м'яза

Е. Щелепово-під'язиковий м'яз

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії ділянок, трикутників і основного судинно-нервового пучка шиї на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти визначають границі ділянок і трикутників шиї, вивчають особливості пошарової будови в них, визначають можливі шляхи розповсюдження запальних процесів, обґрунтовують виконання оперативних втручань і маніпуляцій на шиї, моделюють перев'язку загальної сонної і зовнішньої сонної артерії. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ДІЛЯНОК І ТРИКУТНИКІВ ШИЇ. ОГОЛЕННЯ І ПЕРЕВ'ЯЗКА СУДИН ШИЇ»

Шия

Задній відділ

Передній відділ

Серединний трикутник (медіальні)

Ділянка грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Латеральні трикутники

Підпід'язикова ділянка

Надпід'язикова ділянка

Топографічна анатомія

Оперативні втручання і маніпуляції на шиї