4. Оперативна хірургія і топографічна анатомія мозкового відділу голови

Актуальність теми. Лікарі всіх спеціалізацій повинні уміти здійснювати первинну хірургічну обробку рани у ділянці склепіння черепа, користуватися зовнішніми орієнтирами цієї ділянки, знати особливості пошарової будови, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку, можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів. Всі лікарі повинні вміти знаходити крапки пульсації на поверхневій скроневій і потиличній артерії.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії мозкового відділу голови для обґрунтування оперативних втручань і лікарських навичок.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок склепіння черепа і основини черепа; 2. визначати локалізацію і можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів мозкового відділу голови; 3. визначати крапки пульсації на поверхневій скроневій і потиличній артерії; 4. обґрунтовувати особливості оперативних втручань, що виконуються на склепінні черепа.	розпізнавати утворення мозкового відділу голови (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

В результаті поранення голови був пошкоджений один з м'язів голови і сформувалася скальпована рана. До складу клаптя рани входив сухожильний шолом (надчерепний апоневроз). Частиною якого м'яза є це утворення?

А. Скроневого

В. Лобно-потиличного

С. Жувального

D. Щічного

Е. Латерального крилоподібного

Тест № 2

Лікар виконав центральну анестезію нижньої щелепи. Для цього він підвів анестетик до отвору, через який нижньощелепний нерв покидає порожнину черепа. Який цей отвір?

А. Круглий

В. Овальний

С. Остистий

D. Шило-соскоподібний

Е. Яремний

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – В.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 45-51.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.- С. 108-124.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 89-106.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 52-61.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після освоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Топографічна анатомія склепіння черепа і основини черепа (лобово-тім'яно-потиличної, скроневих і соскоподібних ділянок): границі і зовнішні орієнтири, особливості пошарової будови, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку.

2. Можлива локалізація і шляхи розповсюдження патологічних процесів мозкового відділу голови.

3. Визначення точок пульсацій поверхневої скроневої та потиличної артерій.

4. Оперативні втручання, що виконуються на основині черепа: первинна хірургічна обробка ран, розрізи при абсцесах, трепанації (кістково-пластична – за Олівекроном, резекційна – за Кушингом, соскоподібного відростка).

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 33-45, 71-79.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К: Выща шк., 1989. - С. 44-55, 56-57, 83-84, 85-89.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 65, 71, 72-73, 76-78.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

У постраждалого в передньому відділі лобово-тім'яно-потиличної ділянки є різана рана. Чому відповідає передня границя цієї ділянки?

А. Верхній карковій лінії

В. Переніссю та надочноямковим дугам

С. Верхній скроневій лінії

D. Нижній скроневій лінії

Е. Шву між тім'яною і лобовою кістками

Тест № 2

У хворого – абсцес 2х2 см в лобово-тім'яно-потиличній ділянці. У якому шарі локалізується запальний процес в цій ситуації?

А. У товщі шкіри

В. У підшкірній клітковині

С. У міжапоневротичній клітковині

D. У підапоневротичній клітковині

Е. У підокісній клітковині

Тест № 3

Лікар визначив пульс у пацієнта на поверхневій скроневій артерії. Де знаходиться точка пульсації цієї артерії?

А. На поперечник пальця наперед від козелка вуха

В. На поперечник пальця позаду від вуха

С. На 2 см позаду від соскоподібного відростка

D. По передньому краю жувального м'яза

Е. Над вухом

Тест № 4

У хворого – абсцес в тім'яній ділянці ліворуч. Хірург проводить розкриття гнійника. Який розріз буде найбільш анатомічно обґрунтованим і якнайменше травматичним в цьому випадку?

А. Поперечний

В. Поздовжній

С. Радіальний по відношенню до тімені

D. Радіальний по відношенню до козелка вуха

Е. Дугоподібний

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – В; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – С.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії мозкового відділу голови на трупному матеріалі, муляжах і плакатах, відпрацьовують техніку визначення пульсу на поверхневій скроневій і потиличній артерії, первинної хірургічної обробки ран склепіння черепа, обґрунтовують напрямок розрізів для розкриття абсцесів склепіння черепа, викроюють шкіряно-апоневротичний клапоть і формують отвір трепанації. В процесі самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використання хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи студентів проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ МОЗКОВОГО ВІДДІЛУ ГОЛОВИ»

Мозковий відділ голови

Основа черепу

Склепіння черепу

Лобово-тім'яно-потилична ділянка

Соскоподібні ділянки

Скроневі ділянки

Топографічна анатомія

Вірогідна локалізація та шляхи розповсюдження патологічних процесів

Особливості кровопостачання, іннервації, венозного та лімфатичного відтоку

Пошарова будова

Границі та зовнішні орієнтири

Оперативні втручання та маніпуляції

Розтини при абсцесах склепіння черепа

Трепанації

Визначення пульсу на поверхневій скроневій та поти-личній артеріях

Первинна хірургічна обробка ран

Кістково-пластична (за Олівекроном)

Резекційна (за Кушингом)

Соскоподібного відтростка