3. З'єднання тканин
Актуальність теми. У переліку вмінь, якими повинен володіти лікар будь-якої спеціалізації, є уміння виконувати первинну хірургічну обробку рани. Тому всі лікарі повинні володіти технікою з'єднання тканин. Розуміння основоположних принципів з'єднання тканин допоможе ухвалити правильне рішення при виконанні різних оперативних втручань. Для накладення швів необхідно вміти в'язати вузли. Зняття швів також відноситься до навиків, які повинні вміти виконувати всі лікарі.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти моделювати з'єднання тканин і зняття швів на трупному матеріалі і муляжах.
|
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ |
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
|
УМІТИ: | |
|
1. інтерпретувати принципи з'єднання тканин; 2. моделювати техніку з'єднання тканин шляхом накладення вузлових і безперервних швів на трупному матеріалі і муляжах; 3. знімати вузлові шви. |
1. користуватися загальнохірургічними інструментами (каф. опер. хірургії і топанатомії); 2. в'язати прості, морські і хірургічні вузли пальцевим і аподактільним способом (каф. опер. хірургії і топанатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
В процесі з'єднання тканин хірург використовував голкотримач Гегара для накладення шва в глибині рани. Які пальці хірурга повинні розташовуватися в кільцях цього інструменту для забезпечення оптимальної його фіксації в руці?
А. 1-ий і 2-ий
В. 1-ий і 3-ій
С. 1-ий і 4-ий
D. 2-ий і 5-ий
Е. 2-ий і 4-ий
Тест № 2
При накладенні простого вузлового шва на шкіру хірург вирішив скористатися простим («жіночим») вузлом. Для цього він за допомогою техніки «віжок» сформував одинарний попередній виток і змістив його до ближнього краю рани. Для формування фіксуючого витка хірург скористався тією ж технікою. Яким повинен бути фіксуючий виток в цій ситуації?
А. Одинарним, в тому ж напрямі
В. Одинарним, в протилежному напрямі
С. Подвійним, в тому ж напрямі
D. Подвійним, в протилежному напрямі
Е. Потрійним, в тому ж напрямі
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – С; № 2 – А.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-29, 31.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після освоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
Принципи з'єднання тканин.
Техніка в'язання вузлів (простих, морських і хірургічних) пальцевим і аподактильним способом.
Техніка накладення швів: вузлових (простого вузлового, П-подібного, за Донаті) і безперервних (простого безперервного, за Мультановським, матрацного, косметичного). Їх порівняльна характеристика.
Техніка зняття простих вузлових швів.
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-31.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 36-37.
Лекция по теме занятия.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
При виході з операції після здійснення «Кесарева розтину» хірург підшив шкіру з підшкірною клітковиною і поверхневою фасцією до передніх листків футлярів прямих м'язів живота. Косметичні властивості післяопераційного рубця виявилися низькими – він був «втягнутим» і малорухливим. Порушення якого принципу з'єднання тканин привело до формування післяопераційного рубця, що мав низькі косметичні властивості, в цій ситуації?
А. Пошаровості
В. Гемостатичності
С. Атравматичності
D. Асептичності
Е. Абластичності
Тест № 2
Хірург накладає простий вузловий шов на шкіру. Яку голку доцільно використовувати в такій ситуації?
А. Пряму, тупу
В. Пряму, гостру
С. Зігнуту, що коле
D. Зігнуту, ріжучу
Е. Атравматичну, що коле
Тест № 3
Хірург наклав стьобання шва Мультановського на м'яз. До якої групи відноситься шов, накладений хірургом в цій ситуації?
А. Простих
В. Морських
С. Хірургічних
D. Переривистих
Е. Безперервних
Тест № 4
В ході здійснення виходу з операції хірург накладає шов на шкіру. Для цього він здійснює вкол голкою з одного краю рани, а викол – з протилежного краю рани і зв'язує кінці ниток між собою. Який шов накладає хірург в цій ситуації?
А. Простий вузловий
В. П-подібний
С. Донаті
D. Мультановського
Е. Матрацний
Тест № 5
Хірург знімає стьобання простого вузлового шва за допомогою прямих ножиць з одним гострим кінцем. У якому місці слід підрізати лігатуру після її фіксації?
А. Посередині
В. Під вузликом
С. Над вузликом
D. Через вузлик
Е. У протилежній від вузлика частині
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – Е; № 4 – А; № 5 – В.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно на трупному матеріалі і муляжах освоюють техніку в'язання вузлів, накладення різних швів і їх зняття. В процесі самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використання хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи студентів проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«З'ЄДНАННЯ ТКАНИН»
З'ЄДНАННЯ
ТКАНИН
Принципи
Асептичність Відносна
атравматичність Гемостатичність Пошаровість
Техніка
в'язання
вузлів
пальцями
та
аподактильно
Простого Морського Хірургічного
Техніка
з'єднання
тканин
Кровавий
спосіб Безкровний
спосіб
Техніка
накладання
швів
Безперервних
Вузлових
Косметичного
Матрацного
Мультановського
Простого
Простого
Донаті
П-подібного
Техніка
зняття
швів
