2. Роз'єднання тканин

Актуальність теми. У переліку вмінь, якими повинен володіти лікар будь-якої спеціалізації, є вміння виконувати первинну хірургічну обробку рани і зупиняти зовнішню кровотечу. Тому всі лікарі повинні володіти технікою роз'єднання тканин і зупинки кровотечі. Розуміння основоположних принципів роз'єднання тканин допоможе прийняти правильне рішення при виконанні різних оперативних втручань. Для лігування судин необхідно вміти в'язати вузли.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти здійснювати роз'єднання тканин, моделювати тимчасову і остаточну зупинку кровотечі на трупному матеріалі і муляжах.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати принципи роз'єднання тканин; 2. моделювати роз'єднання тканин на трупному матеріалі і муляжах; 3. в'язати прості, морські і хірургічні вузли пальцевим і аподактильним способом; 4. моделювати тимчасову і остаточну зупинку кровотечі на трупному матеріалі і муляжах.	користуватися загальнохірургічними інструментами (каф. опер. хірургії і топанатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

Перед розтином шкіри хірург, узявши шкірні покрови в складку, визначив індивідуальну товщину шкіри з підшкірною клітковиною. Вкол вістрям скальпеля був здійснений перпендикулярно поверхні шкіри, на глибину, відповідну товщині шкіри з підшкірною клітковиною. Потім був здійснений розріз завдовжки 10 см і викол під прямим кутом до поверхні шкіри. Яка позиція скальпеля в руці хірурга дозволяє дозувати глибину занурення цього інструменту і є оптимальною для цієї ситуації?

А. «Писального пера»

В. «Столового ножа»

С. «Скрипкового смичка»

D. «У кулаці»

Е. Між 1-им і 4-им пальцями

Тест № 2

Для тимчасової зупинки кровотечі хірург використовував кровоспинний затискач типу «москіт». Які пальці хірурга повинні розташовуватися в кільцях цього інструменту для забезпечення оптимальної його фіксації в руці?

А. 1-ий і 2-ий

В. 1-ий і 3-ій

С. 1-ий і 4-ий

D. 2-ий і 5-ий

Е. 2-ий і 4-ий

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – С.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після освоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Принципи роз'єднання тканин.

2. Техніка роз'єднання тканин.

3. Техніка в'язання вузлів (простих, морських і хірургічних) пальцевим і аподактильним способом.

4. Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-30.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-36, 37-38.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-45.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург розітнув м'яз між накладеними на нього кровоспинними затискачами. Який основоположний принцип роз'єднання тканин був при цьому порушений?

А. Пошаровість

В. Гемостатичність

С. Відносна атравматичність

D. Асептичність

Е. Абластичність

Тест № 2

При розтині шкіри хірург узяв гострокінцевий скальпель в позицію «столового ножа», здійснив вкол, виконав розріз потрібної довжини і напряму, потім здійснив викол. Під яким кутом до поверхні шкіри доцільно здійснювати вкол і викол в цій ситуації (для правильного формування кутів рани)?

А. 10°

В. 20°

С. 45°

D. 60°

Е. 90°

Тест № 3

Хірург зав'язує вузол аподактильним способом (за допомогою інструментів). Які інструменти краще використовувати для такого в'язання вузла?

А. Пінцети або лігатурні голки

В. Скальпелі або ножиці

С. Гострі багатозубі гачки

D. Голкотримачі або затискачі

Е. Цапки білизняні

Тест № 4

З метою тимчасової зупинки кровотечі хірург захопив пошкоджену судину разом з навколишньою м'язовою тканиною кровоспинним затискачем Кохера. Для остаточної зупинки кровотечі хірург перев'язав цю судину разом з навколишньою тканиною. На якому етапі зупинки кровотечі слід зняти з тканин кровоспинний затискач?

А. Відразу після підведення під затискач лігатури

В. Після формування попереднього витка (до його затягування)

С. В процесі затягування попереднього витка

D. Після затягування попереднього і фіксуючого витків

Е. Після обрізання кінців ниток

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно на трупному матеріалі і муляжах освоюють техніку роз'єднання тканин, в'язання вузлів, тимчасової і остаточної зупинки кровотечі. В процесі самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використання хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи студентів проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН»

РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН

Принципи

Асептичність

Відносна атравматичність

Гемостатичність

Пошаровість

Техніка роз'єднання тканин

Техніка в'язання вузлів пальцями та аподактильно

Простого

Морського

Хірургічного

Техніка тимчасової та остаточної зупинки кровотечі