16. Операції на печінці, жовчному міхурі і жовчних протоках, видалення червоподібного відростка
Актуальність теми. Патологія печінки, жовчного міхура і червоподібного відростка зустрічається досить часто. Апендектомія і холецистектомія відносяться до тих операцій на черевній порожнині, що часто виконуються. Знання особливостей топографічної анатомії печінки, жовчного міхура, жовчних проток і червоподібного відростка допомагає уникнути лікарських помилок при діагностиці захворювань і виконанні оперативних втручань. Тема особливо актуальна для майбутніх хірургів.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти обґрунтовувати оперативні втручання на печінці, жовчному міхурі, жовчних протоках і червоподібному відростку з урахуванням принципів абдомінальної хірургії і особливостей топографічної анатомії цих органів.
|
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ |
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
|
УМІТИ: | |
|
1. обґрунтовувати операції на печінці; 2. обґрунтовувати операції на жовчному міхурі і жовчних протоках; 3. обґрунтовувати апендектомію. |
1. обґрунтовувати і моделювати лапаротомію (каф. опер. хірургії і топ. анатомії); 2. інтерпретувати принципи абдомінальної хірургії (каф. опер. хірургії і топ. анатомії); 3. інтерпретувати топографічну анатомію печінки, жовчного міхура, жовчних проток і червоподібного відростка (каф. опер. хірургії і топ. анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
Хірург видалив жовчний міхур. При цьому він скористався широко використовуваним малотравматичним доступом, при якому не були пошкоджені міжреберні судинно-нервові пучки. Яку лапаротомію використав хірург в цій ситуації?
А. Клюшкоподібну за Шалімовим
В. Верхню серединну
С. Середню серединну
D. Косу підреберну
Е. Кутову
Тест № 2
Під час виконання апендектомії хірург вивів в рану частину кишки, визначеної за характерними ознаками: сірувато-голубуватий колір, наявність м'язових стрічок і слабо вираженої брижі, відсутність сальникових відростків. Частину якої кишки вивів в рану хірург в цій ситуації?
А. Сліпої
В. Висхідної ободової
С. Поперечної ободової
D. Низхідної ободової
Е. Сигмоподібної
Тест № 3
З метою здійснення тимчасової зупинки кровотечі з печінки хірург ввів вказівний палець в сальниковий отвір. Позаду якої зв'язки знаходиться отвір, в який ввів палець хірург в цій ситуації?
А. Печінково-ниркової
В. Печінково-шлункової
С. Шлунково-ободової
D. Шлунково-селезінкової
Е. Печінково-дванадцятипалої
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – Е.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 200-204, 225-231.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 112-121, 128-134.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
Можливі оперативні доступи до печінки, їх порівняльна характеристика. Резекція печінки. Принципи накладення печінкового шва.
Можливі оперативні доступи до жовчного міхура, їх порівняльна характеристика. Техніка виконання ретроградної і антеградної холецистектомії, їх порівняльна характеристика. Поняття про трикутник Калло. Можливі помилки і ускладнення. Інші операції на жовчних шляхах (холецистодуоденостомія, холедохотомія). Принципи накладення шва на жовчний міхур і жовчні протоки.
Можливі оперативні доступи при апендектомії, їх порівняльна характеристика. Техніка виконання ретроградної і антеградної апендектомії, їх порівняльна характеристика. Можливі помилки і ускладнення.
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 226-233, 240-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 244-250, 258-260.
Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 112-121, 128-134.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Хірург накладає шов Кузнецова-Пенського на печінку. Якою голкою накладається цей шов?
А. Тупою, з подвійною ниткою
В. Тупою, з одинарною ниткою
С. Що коле, з одинарною ниткою
D. Ріжучою, з одинарною ниткою
Е. Ріжучою, з подвійною ниткою
Тест № 2
Хірург виконує ретроградну холецистектомію. Яку жовчну протоку необхідно перев'язати при цій операції?
А. Праву печінкову
В. Ліву печінкову
С. Загальну печінкову
D. Загальну жовчну
Е. Міхурову
Тест № 3
Хірург виконує антеградну апендектомію. Після виконання оперативного доступу, знайшов і вивів на передньобокову стінку живота частину сліпої кишки з червоподібним відростком, обклав їх марлевими серветками. З якого етапу починають виконання оперативного прийому при такій операції?
А. Затягнення кисетного шва на сліпій кишці
В. Перев'язка і відсікання відростка
С. Відсікання відростка між затисками
D. Перитонізація
Е. Мобілізація відростка
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно обґрунтовують техніку проведення операцій на печінці, жовчному міхурі, жовчних шляхах і апендектомію, розбирають можливі помилки і ускладнення. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використовування хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ОПЕРАЦІЇ НА ПЕЧІНЦІ, ЖОВЧНОМУ МІХУРІ І ЖОВЧНИХ ПРОТОКАХ, ВИДАЛЕННЯ ЧЕРВОПОДІБНОГО ВІДРОСТКА»
Операції
на печінці,
жовчному
міхурі,
жовчних
протоках
і
червоподібному
відростку
Оперативні
доступи
До
червоподібного
відростка
До
печінки,
жовчного
міхура
і
жовчних
проток
Оперативні
прийоми
На червоподібному
відростку
На жовчних
протоках
На жовчному
міхурі
На печінці
Вихід
з операції
