15. Операції на шлунку

Актуальність теми. Патологія шлунку зустрічається досить часто. Деякі його захворювання (язви, пухлини та ін.) лікуються оперативним способом. При опіках стравоходу та в інших випадках, коли неможливо здійснити харчування через рот, накладають гастростому. Гастростомія і резекція шлунку відносяться до відносно часто виконуваних абдомінальних операцій. Знання особливостей топографічної анатомії шлунку допомагає уникнути лікарських помилок при діагностиці його захворювань і виконанні оперативних втручань. Тема особливо актуальна для майбутніх хірургів.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти обґрунтовувати оперативні втручання на шлунку з урахуванням принципів абдомінальної хірургії і особливостей топографічної анатомії цього органу.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. обґрунтовувати гастро-стомію (накладення труб-частої і губоподібної фістули на шлунок); 2. обґрунтовувати фізіологічну, 2/3 і субтотальну резекцію шлунку.	1. обґрунтовувати і моделювати лапаротомію (каф. опер. хірургії і топ. анатомії); 2. інтерпретувати топографічну анатомію шлунку (каф. опер. хірургії і топ. анатомії); 3. інтерпретувати принципи абдомінальної хірургії, розпізнавати кишкові шви і анастомози (каф. опер. хірургії і топ. анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

Хірург виконав доступ до шлунку від верхівки мечоподібного відростка вертикально вниз в межах надчеревної ділянки. Як називається лапаротомія, виконана хірургом в цій ситуації?

А. Серединна

В. Верхня серединна

С. Середня серединна

D. Верхня поперечна

Е. Трансректальна

Тест № 2

При видаленні частини шлунку хірург виконав його мобілізацію по великій кривизні. Яку зв'язку повинен був розітнути хірург в цій ситуації?

А. Печінково-дванадцятипалу

В. Шлунково-діафрагмальну

С. Шлунково-селезінкову

D. Печінково-шлункову

Е. Шлунково-ободову

Тест № 3

Хірург виконав резекцію шлунку і приступив до формування шлунково-порожньокишкового анастомозу. На зовнішні краї (губи) анастомозу хірург вирішив накласти безперервний наскрізний шов. При цьому він послідовно підхоплював краї анастомозу з боку слизової, внаслідок чого при затягуванні шва вони вверталися в просвіт анастомозу. Який шов використовував хірург на зовнішні губи анастомозу в цій ситуації?

А. Пирогова

В. Шмідена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черні

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – В.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-198, 225-231.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-61.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Техніка виконання гастростомій: тимчасових (за Вітцелем, Штаммом-Сенном-Кадером) і постійних (за Топровером). Оперативний доступ, послідовність виконання оперативного прийому, порівняльна характеристика.

2. Техніка резекції шлунку за Більрот-1 і Більрот-2 в модифікації Гофмейстера-Фінстерера. Оперативний доступ, послідовність виконання оперативного прийому. Фізіологічна, 2/3 і субтотальна резекція шлунку (особливості мобілізації). Найменування зформованих анастомозів. Порівняльна характеристика.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 213-226.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 231-241.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-61, 128-134.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург виконав гастростомію за Вітцелем. Як можна охарактеризувати фістулу, яка формується в процесі цієї операції?

А. Природна

В. Губоподібна

С. Тимчасова

D. Постійна

Е. Шлунково-кишкова

Тест № 2

Хірург виконав гастростомію за Топровером. Які шви використовуються для формування трубки із стінки шлунку при цій операції?

А. Кисетні

В. Прості вузлові і кисетні

С. П-подібні;

D. Кисетний і Z-подібний

Е. Простий безперервний і П-подібний

Тест № 3

Хірург виконав фізіологічну резекцію шлунку. Яку частину шлунку він при цьому видалив?

А. 1/4

В. 1/3

С. 1/2

D. 2/3

Е. 3/4

Тест № 4

Хворому з кровотечею виразки виконана резекція шлунку за Більрот-І. За рахунок формування якого анастомозу була відновлена прохідність кишкової трубки при цій операції?

А. Гастродуоденоанастомоза "кінець у кінець"

В. Гастродуоденоанастомоза "кінець у бік"

С. Гастродуоденоанастомоза "бік у бік"

D. Гастроєюноанастомоза "кінець у бік"

Е. Гастроєюноанастомоза "бік у бік"

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – А.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно обґрунтовують виконання гастростомій і резекцій шлунку, дають їм порівняльну характеристику. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ОПЕРАЦІЇ НА ШЛУНКУ»

Операції на шлунку

Оперативні доступи

при резекції шлунку (верхня серединна лапаротомія)

при гастростомії (верхня лівобічна трансректальна лапаротомія)

Оперативні прийоми

Гастростомія

Резекція шлунка

В залежності від анастомоза, що формується

В залежності від частини шлунка, що видаляється

Постійна (губоподібна фістула)

Тимчасова (трубчаста фістула)

Вихід з операції