14. Принципи абдомінальної хірургії. Кишкові шви, анастомози. Резекція тонкої і товстої кишки

Актуальність теми. Резекції тонкої і товстої кишки є абдомінальними операціями, які доводиться виконувати досить часто. При цьому для відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту необхідно сформувати міжкишковий анастомоз. Для формування анастомозів і при виконанні багатьох інших оперативних втручань на органах черевної порожнини потрібно вміти накладати кишкові шви. Недотримання принципів абдомінальної хірургії (зокрема - вимог до кишкових швів і анастомозів) приводить до дуже важких наслідків. Тема особливо актуальна для майбутніх хірургів.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати принципи абдомінальної хірургії для моделювання кишкових швів, анастомозів і обґрунтування резекції тонкої і товстої кишки.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати принципи абдомінальної хірургії; 2. розпізнавати і моделювати кишкові шви і анастомози; 3. обґрунтовувати резекцію тонкої і товстої кишки.	1. моделювати техніку роз'єднання, з'єднання тканин і зупинки кровотечі (каф. опер. хірургії і топ. анатомії); 2. інтерпретувати особливості топографічної анатомії тонкої і товстої кишки (каф. опер. хірургії і топ. анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

Для накладення кишкового шва хірург використовував голкотримач Гегара. Які пальці хірурга повинні розташовуватися в кільцях цього інструменту для забезпечення його оптимальної фіксації в руці?

А. 1-ий і 2-ий

В. 1-ий і 3-ій

С. 1-ий і 4-ий

D. 1-ий і 5-ий

Е. 2-ий і 4-ий

Тест № 2

Хірург використовує для формування анастомозу порожню кишку. Як ця кишка зазвичай покрита очеревиною?

А. Інтраперитонеально

В. Мезоперитонеально

С. Екстраперитонеально

D. Ретроперитонеально

Е. Спочатку – інтра-, потім – екстраперитоніально

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – С; № 2 – А.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 17-38, 207-213.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-52.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Принципи абдомінальної хірургії.

2. Класифікація кишкових швів. Принципи накладення кишкових швів (Ламбера, Шмідена, Пирогова, Матешука, Черні, Альберта). Класифікація анастомозів, послідовність їх формування. Вимоги до кишкових швів і анастомозів. Їх порівняльна характеристика.

3. Резекція тонкої і товстої кишки. Послідовність виконання оперативного прийому. Ревізія (прийом Губарева, відмінності тонкої кишки від товстої, критерії життєздатності). Визначення рівня резекції. Особливості проведення мобілізації. Найменування анастомозів. Перевірка анастомозу на прохідність і герметичність.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 209-213, 236-238, 243-246.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 227-231, 254-258, 260-263.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 36, 55-61, 128-134.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург голкою, що коле, накладає однорядний вузловий серозно-м'язовий з підхопленням підслизової основи шов на зовнішні краї анастомозу. Вузлики зав'язуються в просвіт порожнистого органу. Відстань між стьобаннями – 1 см. Яка вимога до кишкових швів буде напевно порушена неприпустимим чином?

А. Асептичність

В. Гемостатичність

С. Герметичність

D. Збереження прохідності органу

Е. Відносна атравматичність

Тест № 2

Хірург при формуванні анастомозу використав однорядний вузловий серозно-серозний шов. Як називається цей шов по автору?

А. Пирогова

В. Шмідена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черні

Тест № 3

При резекції тонкої кишки хірург сформував міжкишковий анастомоз «бік у бік» за допомогою дворядних швів. З формування якої стінки анастомозу повинен був почати хірург?

А. Передньої

В. Задньої

С. Верхньої

D. Нижньої

Е. Не має значення

Тест № 4

При виконанні резекції товстої кишки хірург сформував міжкишковий анатомоз «кінець у кінець» і здійснює «перитонізацію». Що робить хірург на цьому етапі операції?

А. Обкладає орган серветками

В. Накладає кишкові жоми

С. Перев`язує судини брижі

D. Розтинає брижу

Е. Відтворює цілісність серозного покриття

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – С; № 3 – В; № 4 – Е.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають принципи абдомінальної хірургії, техніку накладення кишкових швів і формування анастомозів на трупному матеріалі, муляжах і плакатах, обґрунтовують виконання резекції тонкої і товстої кишки. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навички правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ПРИНЦИПИ АБДОМІНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ. КИШКОВІ ШВИ, АНАСТОМОЗИ. РЕЗЕКЦІЯ ТОНКОЇ І ТОВСТОЇ КИШКИ»

Принципи абдомінальної хірургії

Кишкові шви

Дворядні

Однорядні

Анастомози

«Бік у бік»

«Кінець у бік»

«Кінець у кінець»

Резекція

Товстої кишки

Тонкої кишки

Резекція сигмоподібної кишки

Лівобічна геміколектомія

Правобічна геміколектомія