12. Хірургічна анатомія і оперативне лікування пупкових гриж і гриж білої лінії живота. Профілактика післяопераційних гриж живота

Актуальність теми. Формування гриж живота пов'язане з наявністю «слабких» місць в цій ділянці. Окрім пахвинного проміжку, до таких «слабких» місць відносяться: біла лінія живота, пупкове кільце, півмісяцева лінія і мечоподібний відросток за наявності в ньому отворів або щілин. Відносно частий розвиток рецидивів після грижосічення багато в чому обумовлений недостатньо добрим знанням хірургами особливостей топографічної анатомії передньобокової стінки живота і її «слабких» місць. Після лапаротомічних доступів можуть формуватися післяопераційні (рубцеві) грижі, що є актуальною проблемою абдомінальної хірургії. Знання особливостей топографічної анатомії передньобокової стінки живота і її «слабких» місць допомагає вирішувати складні задачі діагностики, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і уникати лікарських помилок.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії «слабких» місць передньобокової стінки живота (окрім пахвинного проміжку) для обґрунтування оперативних втручань з приводу пупкових гриж, гриж білої лінії і профілактики післяопераційних гриж.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії «слабких» місць передньобокової стінки живота (окрім пахвинного проміжку); 2. обґрунтовувати оперативні втручання з приводу пупкових гриж і гриж білої лінії живота; 3. обґрунтовувати профілактику післяопераційних гриж живота.	розпізнавати «слабкі» місця передньобокової стінки живота і їх особливості (каф. опер. хірургії і топографічної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

У хворого спостерігається грижове випинання по зовнішньому краю лівого прямого м'яза живота нижче рівню пупка на 4 см. Через яке «слабке» місце сформувалася грижа в цій ситуації?

А. Пупкове кільце

В. Білу лінію

С. Півмісяцеву лінію

D. Дугоподібну лінію

Е. Пахвинний проміжок

Тест № 2

Лікар проводить обстеження грижі, що сформувалася через пупкове кільце. У якому місці білої лінії живота зазвичай знаходиться «слабке» місце, через яке сформувалася грижа в цій ситуації?

А. Посередині

В. Між верхньою і середньою третинами

С. Між нижньою і середньою третинами

D. Посередині нижньої третини

Е. Посередині верхньої третини

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – С; № 2 – А.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-188.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-112.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Топографічна анатомія «слабких» місць передньобокової стінки живота, окрім пахвинного проміжку (білої лінії, пупкового кільця, мечоподібного відростка, півмісяцевої лінії).

2. Класифікація гриж білої лінії живота. Принципи оперативного лікування гриж білої лінії (за Сапежко, Напалковим) і пупкових гриж (за Сапежко, Мейо-Дьяконовим, Напалковим, Лексером, Шпіци). Порівняльна характеристика цих способів.

3. Профілактика післяопераційних гриж.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 171-172, 204-207.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 184-185, 222-225.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 125-128.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Хірург розтинає білу лінію живота в межах епігастрію. У чому полягають особливості утворення, що розтинається, в порівнянні з нижніми відділами передньобокової стінки живота?

А. Тонка, вузька

В. Тонка, широка

С. Товста, вузька

D. Товста, широка

Е. Не виражена як шар

Тест № 2

Хірург виконав пластику пупкового кільця за Мейо-Дьяконовим. Який шов використовується для зміцнення пупкового кільця при операції, що виконана хірургом в цій ситуації?

А. Кисетний

В. Мультановського

С. Простий безперервний

D. Простий вузловий

Е. П-подібний

Тест № 3

Хірург виконав пластику пупкового кільця за Сапежко при супутньому діастазі прямих м'язів живота. У якому напрямку було розітнуте пупкове кільце при такій операції?

А. Поздовжньо

В. Поперечно

С. Косо зліва направо

D. Косо справа наліво

Е. Радіально

Тест № 4

Хірург виконує вихід з операції після верхньої серединної лапаротомії, ушиває білу лінію живота. Який шов раціонально використовувати для зміцнення цієї лінії і профілактики розвитку післяопераційної грижі?

А. Простий вузловий

В. П-подібний

С. Мультановського

D. Простий безперервний

Е. Кисетний

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – А; № 4 – В.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії «слабких» місць передньобокової стінки живота на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Студенти обґрунтовують методи зміцнення грижових воріт при пупкових грижах і грижах білої лінії живота, проводять проекції розрізів при цих грижах, обговорюють заходи, направлені на профілактику розвитку рецидивів і післяопераційних гриж. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ І ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПУПКОВИХ ГРИЖ І ГРИЖ БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА. ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ГРИЖ ЖИВОТА»

«Слабкі» місця передньобокової стінки живота

(окрім пахвинного проміжка)

Отвори мечоподібного відростка

Півмісяцева (Спі-гелієва) лінія

Біла лінія

Пупкове кільце

Топографічна анатомія

Розташування

Чим утворені

Оперативні втручання

При грижах білої лінії

При пупкових грижах

Профілактика рецидивів і післяопераційних гриж