11. Топографічна анатомія пахвинної ділянки і пахвинного каналу. Оперативне лікування пахвинних гриж

Актуальність теми. Формування гриж живота пов'язане з наявністю «слабких» місць. «Найслабкішим» місцем передньобокової черевної стінки є пахвинний проміжок, розташований в нижній частині пахвинної ділянки. Тому пахвинні грижі займають перше місце за частотою розвитку серед гриж живота. Відносно частий розвиток рецидивів після грижосічення багато в чому обумовлений недостатньо добрим знанням хірургами особливостей топографічної анатомії пахвинної ділянки і пахвинного каналу. Знання цих особливостей допомагає вирішувати складні задачі діагностики і уникати лікарських помилок.

ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії пахвинної ділянки і пахвинного каналу для обґрунтування оперативних втручань з приводу пахвинних гриж.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
УМІТИ:
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії пахвинної ділянки і пахвинного каналу; 2. відрізняти різновиди пахвинних гриж, диференціювати їх із стегновими грижами; 3. обґрунтовувати оперативні втручання з приводу пахвинних гриж.	розпізнавати утворення пахвинної ділянки, складки і ямки (утворення очеревини) на задній поверхні передньобокової стінки живота (каф. нормальної анатомії).

Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:

Тест № 1

При виконанні оперативного втручання з приводу пахвинної грижі хірург змістив убік природний вміст пахвинного каналу пацієнта чоловічої статі. Що є цим вмістом?

А. Пахвинна зв'язка

В. Сім'яний канатик

С. Нижня надчеревна артерія

D. Кругла зв'язка печінки

Е. Кругла зв'язка матки

Тест № 2

Студенти вивчають на трупному матеріалі задню поверхню передньобокової стінки живота, знайшли складку очеревини над нижньою надчеревною артерією. Яку пупкову складку знайшли студенти в цій ситуації?

А. Серединну

В. Медіальну

С. Латеральну

D. Верхню

Е. Нижню

Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – С.

Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ

1. Топографічна анатомія пахвинної ділянки і пахвинного каналу. Зовнішні орієнтири, границі пахвинної ділянки, пахвинного трикутника і пахвинного проміжку. Особливості пошарової будови, стінки і вміст пахвинного каналу. Пупкові складки на задній поверхні передньобокової стінки живота, ямки між ними. Глибоке і поверхневе пахвинні кільця.

2. Поняття про грижі. Класифікація пахвинних гриж (вроджені і надбані, надміхурові, прямі і косі), диференціальна діагностика із стегновими грижами.

3. Принципи оперативного лікування пахвинних гриж. Пластика передньої стінки пахвинного каналу (за Ру, Черні, Краснобаєвим, Бобровим, Жираром, Жираром-Спасокукоцьким, Жираром-Спасокукоцьким зі швами Кімбаровського, Мартиновим). Пластика задньої стінки (за Бассіні, Кукуджановим, Постемпським). Порівняльна характеристика цих способів.

З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 172-173, 174-176, 196-201.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 185-186, 188-189, 214-219.

3. Лекція за темою заняття.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 121-125.

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест № 1

Лікар збирається здійснити пальпацію пахвинного проміжку пацієнта. У якій частині пахвинної ділянки повинна бути здійснена пальпація в цій ситуації?

А. Верхній

В. Нижній

С. Латеральній

D. Медіальній

Е. Середній

Тест № 2

У пацієнта відбулося формування грижі через медіальну пахвинну ямку. Яка форма грижі спостерігається у пацієнта в цій ситуації?

А. Коса пахвинна

В. Надміхурова

С. Пряма пахвинна

D. Вроджена пахвинна

Е. Стегнова

Тест № 4

Хірург проводить пластику пахвинного каналу з приводу косої пахвинної грижі. Глибоке пахвинне кільце розширене в помірному ступені. Яку стінку пахвинного каналу раціонально укріплювати в цьому випадку?

А. Передню

В. Задню

С. Верхню

D. Нижню

Е. Верхню і нижню

Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А.

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії пахвинної ділянки і пахвинного каналу на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись орієнтирами, студенти визначають границі пахвинної ділянки, пахвинного трикутника і пахвинного проміжку, обґрунтовують методи пластики передньої і задньої стінки пахвинного каналу при герніотомії. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.

ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:

«ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПАХВИННОЇ ДІЛЯНКИ І ПАХВИННОГО КАНАЛУ. ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПАХВИННИХ ГРИЖ»

Пахвинна ділянка

Пахвинний трикутник

Пахвинний проміжок

Пахвинний канал

Топографічна анатомія

Класифікація пахвинних гриж

Надбані

Врождені

Косі

Прямі

Надміхурові

Відмінності пахвинних гриж від стегнових

Оперативні втручання при пахвинних грижах

Пластика задньої стінки пахвин-ного канала (при прямих грижах)

Пластика передньої стінки пахвинного канала (при косих грижах)