10. Оперативна хірургія і топографічна анатомія передньобокової стінки живота
Актуальність теми. З метою діагностики захворювань органів черевної порожнини лікарі виконують об'єктивне обстеження (пальпацію, перкусію, аускультацію) з боку передньобокової стінки живота. Передньобокова стінка живота є ділянкою, через яку виконуються доступи до органів черевної порожнини. Всі лікарі повинні вміти виконувати первинну хірургічну обробку ран в цій ділянці. Знання топографічної анатомії передньобокової стінки живота допомагає вирішувати складні задачі діагностики, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів та уникати лікарських помилок.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії передньобокової стінки живота для обґрунтування оперативних доступів і лікарських вмінь.
|
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ |
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
|
УМІТИ: | |
|
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії передньобокової стінки живота; 2. обґрунтовувати первинну хірургічну обробку ран передньобокової стінки живота і лапаротомічні доступи; 3. проводити проекції лапаротомічних доступів. |
розпізнавати утворення передньобокової стінки живота (каф. нормальної анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
При виконанні серединної лапаротомії хірург пошкодив круглу зв'язку печінки. Яка судина, розташована в цій зв'язці, могла бути при цьому пошкоджена?
А. Пупкова артерія
В. Пупкова вена
С. Навколопупкова вена
D. Верхня надчеревна вена
Е. Ворітна вена
Тест № 2
Студенти вивчають на трупному матеріалі задню поверхню передньобокової стінки живота жінки. Знайшли складку очеревини, що йде від пупка вниз по середній лінії. Над яким утворенням формується ця складка?
А. Пупкова вена
В. Пупкова артерія
С. Нижня надчеревна артерія
D. Верхня надчеревна артерія
Е. Сечова протока
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – Е.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
Зовнішні орієнтири передньобокової стінки живота, розподіл її на ділянки. Голотопія органів черевної порожнини (проекція на передньобокову стінку живота). Особливості пошарової будови в кожній ділянці, кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку. Поняття про «слабкі» місця передньобокової стінки живота.
Поняття про проникаючі поранення передньобокової стінки живота. Особливості первинної хірургічної обробки ран.
Класифікація лапаротомічних доступів, їх порівняльна характеристика. Особливості виходу з операції після лапаротомії (накладення швів на тканині передньобокової стінки живота).
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 168-174, 207-210.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-188, 225-227.
Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-121.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Лікар проводить пальпацію сліпої кишки. На яку ділянку передньобокової стінки живота переважно проектується ця кишка?
А. Ліву бокову
В. Праву бокову
С. Ліву клубово-пахвинну
D. Праву клубово-пахвинну
Е. Надлобкову
Тест № 2
Хірург розтинає білу лінію живота в межах епігастрію. У чому полягають особливості цієї лінії в порівнянні з нижніми відділами передньобокової стінки живота?
А. Тонка, вузька
В. Тонка, широка
С. Товста, вузька
D. Товста, широка
Е. Не виражена як шар
Тест № 3
Хворий доставлений в клініку з раною передньобокової стінки живота. При пошкодженні якого шару такі поранення вважаються проникаючими?
А. Глибокого листка поверхневої фасції
В. Стінки порожнистих внутрішніх органів
С. М`язово-апоневротичного
D. Внутрішньочеревної фасції
Е. Парієтальної очеревини
Тест № 4
Хірург виконав доступ до червоподібного відростка за Волковичем-Дьяконовим. Яку лапаротомію виконав хірург в цій ситуації?
А. Трансректальну
В. Параректальну
С. Косу перемінну
D. Серединну
Е. Нижню поперечну
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – С.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії передньобокової стінки живота на трупному матеріалі, муляжах і плакатах. Користуючись зовнішніми орієнтирами, студенти визначають границі ділянок передньобокової стінки живота, визначають її «слабкі» місця, проводять проекції лапаротомічних доступів. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використання хірургічних інструментів, роз'єднання і з'єднання тканин. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДНЬОБОКОВОЇ СТІНКИ ЖИВОТА»
Передньобокова
стінка
живота
Підчерев`я
(гіпогастріум) Міжчерев`я
(мезогастріум) Надчерев`я
(епігастріум)
Над-лоб-кова
ділянка
Пахвинні
(клубово-пахвинні)
ділянки
(права та
ліва)
Пупкова
ділянка
Бокові
ділянки
(права та
ліва)
Власно
надчерев-на
(підло-жкова)
ділянка
Підреберні
ділянки
(права та
ліва)
Топографічна
анатомія
Голотопія
органів
черевної
порожнини
на ділянки
передньобокової
стінки
живота
Кропостачання,
іннервація,
венозний
і лімфа-тичний
відтік
Мечоподібний
від-росток
Півмісяцева
(Спігелієва)
лінія
Біла
лінія
живота
Пупкове
кільце
Пахвинний
проміжок
(канал)
Оперативні
втручання
Первинна
хірургічна
обробка
ран
Лапаротомічні
доступи
Вихід
з операції
після
лапаротомії
Комбіновані
Кутові
Косі
Поперечні
Поздовжні
Нижня
серединна
Середня
серединна
Серединна
Верхня серединна