45. Проекции, достоинства и недостатки продольных лапаротомических доступов.

Проходят вдоль оси тела.

Бывают:

А) Срединными (вдоль срединной линии от меча до лобка. +: широкое операционное поле, малая травматизация по белой линии. - : плохое заживление, грыжи). Могут быть верхними, средними, нижними, либо двойными\тройными. Пупок огибают слева.

Б) Парамедианными (по медиальному краю прямой мышцы живота. + : малая травма, профилактика грыж. - : плохое заживление).

В) Трансректальными (сквозь прямую мышцу. + : быстрое заживление, нет грыж. - : плохая косметичность рубца, травматизация).

Г) Параректальными\Доступ Ланнендера (по латеральному краю прямой мышцы. + : малая травма, профилактика грыж. - : плохое заживление, рубец).

46. ------ Поперечных (горизонтальных) доступов.

Проходят поперек оси тела.

Бывают:

А) Нижней поперечной\Доступ Пфанненштилля (по надлобковой складке. + : нет грыж, косметичность, быстрое заживление. - : перерезка прямых мышц живота).

Б) Нижняя поперечная переменная (по надлобковой складке. После рассечения поверхностного футляра прямой мышцы, продольное рассечение белой линии. + : косметика, не режутся мышцы, быстрое заживление, нет грыж. - : операционное поле узкое, как щель азиатки-девственницы).

47. -------косых доступов.

Под косым углом к оси тела.

Бывают:

А) Доступ Волковича-Дьяконова (проводят спиноумбликальную линию от пупка до передней верхней ости. Делят на три части. Между средней и наружной находят точку Мак-Бурнея. Перпендикулярно от нее рассекают на треть вверх и на две трети вниз. Мышцы разъединяют тупо. + : нет грыж. - : узкое опер. поле).

Б) Доступ Мак-Бурнея (от точки сразу вниз паралельно паховой складке, рассекая все слои нещадно. + : широкое поле. - : грыжи).

***Кишечные швы***

48. Анастомоз «конец в конец».

Anastomosisterminoterminalis.

Преимущества: наиболее физиологический (кроме анастомоза в илеоцекальном угле)

Надеостатки: сужение просвета органа из-за послеоперационных отеков, либо нарастания рубцовой ткани; сложность сопоставления органов разных диаметров.

Иногда анастомоз проводят под косым углом, срезая кишку на 90*, а на 45*. Это увеличивает проходимость.

49. Анастомоз «конец в бок».

Anastomosisterminolateralis.

Преимущества: запросто сопоставить органы разного диаметра (например, сшивают тонкую и толстую кишку при резекции илеоцекального угла).

Недостатки: самый «нефизиологический».

50. Анастомоз «бок в бок».

Anastomosislaterolateralis.

Преимущества: золотая середина – достаточно физиологический, достаточно безопасный от суживания.

Недостатки: неестественная перистальтика кишок, большая сложность выполнения операции.

51. Шов Ламбера.

Однорядный, узелковый, серо-серозный, чистый, герметичный, НЕгемостатичный. Проходимость хорошая. Выглядит, как усы Мачете.

52. Шов Пирогова.

Однорядный, узелковый, серо-мышечный с подхватом подслизистой, чистый, герметичный, относительно гемостатичный. Проходимость хорошая. Выглядит, как перевернутая буква П.

53. Шов Шмидена.

Однорядный, непрерывный, сквозной, чистый (в силу того, что инфицированный край раны вворачивается), герметичный, гемостатичный. Проходимость страдает. В сагиттали выглядит как знак бесконечности. Сверху – как шнуровка на кожанных одеждах (оттого и «скорняжный» - скорняк – мастер по шкурам).

54. Шов Матешука.

Однорядный, узловой, серозно-мышечный с подхватом подслизистой, чистый, герметичный, относительно гемостатичный, с узелками вовнутрь. Проходимость хорошая. Это, по сути, шов Пирогова изнутри. Выглядит, как вагина.

55. Шов Альберта.

Двухрядный, погружной стежок – шов Жоли (однорядный, узловой, сквозной, вворачивающий края раны вовнутрь), наружный стежок – шов Ламбера. Чистый, гемостатичный, герметичный. Проходимость плохая из-за специфики шва Жоли. Кишка на разрезе выглядит, как буква Т, крутящая обруч (Жоли) с нимбом над головой (Ламбер).

56. Шов Черни.

Двухрядный, погружной стежок – Пирогов, завязной – Ламбер. Отсюда следует, что данный шов чистый, гемостатичный, герметичный, со средней проходимостью (двухрядный, как-никак). Выглядит, как контур лица девочки с косичками.