38. Место вкола и направление иглы при пункции по поводу экссудативного плеврита.

Вкол в 7-8 межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями – в месте максимального скопления экссудата в вертикальном положении пациента. Вкол производят по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межреберный нерв, немного выходящий за борозду ребра. Сначала прокол перпендикулярный до ощущения «провала» и острой боли пациента (прокол париетальной плевры). Срез к диафрагме. Иглу затем следует сориентировать вверх, чтобы не проколоть диафрагмальную область плевры снизу.

39. Место вкола и направление иглы при пункции перикарда.

А) Пункция в точке Лоррея : в углу между мечом и левой реберной дугой перпендикулярно до конца подкожной клетчатки. Затем иглу вверх до прокола диафрагмы (острая боль). Сразу за ней перикард.

Б) Пункция в точке Марфана : сразу под верхушкой меча то же самое, только иглу вверх и влево.

40. Проекция разрезов при операции Фиески.

Перевязка внутренней грудной артерии.

Проводится во 2 или 3 межреберье ниже отхождения перикардо-диафрагмальной артерии на 1.5-2 см от грудинной линии, так как проекция артерии идет паралельно грудине. Разрез поперечный. Не повредить плевру!

41. Обозначить проекцию разрезов при интрамаммарном мастите в верхне-наружном квадранте и при ретромаммарном мастите.

При интрамаммарном мастите делают радиальные разрезы от соска, но не затрагивая ареолу. При ИМ в верхненаружном квадранте радиус разреза будет направлен кверху и кнаружи.

При ретромаммарном мастите выполняют субмаммарный полулунный разрез по кожной складке под железой.

42. Проекция разреза при переднебоковой левосторонней межреберной торакотомии в 4 межреберье и при продольной стернотомии.

Торакотомия – вскрытие грудной полости при операциях на легких и органах средостения.

Переднебоковая левосторонняя межреберная торакотомия в 4-м межреберье проводится с целью доступа к сердцу при небольших по объему операциях, например, при митральной комиссуротомии. Производится поперечный разрез по 4 межреберью между грудинной и задней подмышечной линиями слева. Для расширения опер. Поля можно резецировать 1 или 2 ребра.

Однако, при более сложных операциях, например, при коронарном шунтировании, необходимо очень широкое опер. Поле. Для этого нужно сделать продольную стернотомию. Она проводится по передней срединной линии с рассечением мягких тканей и перепиливанием грудины надвое.

***Живот***

43. Внешние ориентиры переднебоковой стенки живота.

Основание и верхушка мечевидного отростка (относится к животу из-за риска возникновения грыж меча), реберная дуга, концы 11-х ребер, гребни подвздошных костей, передние верхние подвздошные ости, паховые связки, лобковые бугорки, верхний край лобкового симфиза, края прямых мышц живота, пупок.

44. Области переднебоковой стенки живота.

Две горизонтальные линии (бикостальная – по нижним точкам 10-х ребер и биспинальная – по остям седалища) делят живот на надчревье, чревье и подчревье. Две вертикальные линии (наружные края прямых мышц живота) делят Надчревье на подложечную и две подреберные области, чревье на пупочную и две боковые, подчревье на надлобковую и две подвздошно-паховые.