26. Границы треугольников и областей переднего отдела шеи.

В ТЕТРАДИ С РИСУНКАМИ ВСЕ НАПИСАНО

27. Проекция разреза для обнажения основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Компоненты: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Футляр: париетальный листок 4 внутришейной фасции.

СН Шеи проходит по переднему краю груд-ключ-сосц мышце. Следовательно, для его обнажения делают косой разрез вдоль края мышцы. Сначала рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, 1,2 фасции. Затем сдвигают вверх и кнаружи мышцу, рассекают футляр пучка и проводят манипуляции на вене, либо артерии. Важно не затронуть блуждающий нерв, проходящий глубже спутниц. Также при перевязке артерии важно не спутать наружную и внутреннюю сонные. Бифуркация общей сонной артерии находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. При доступе к наружной сонной артерии верхний угол раны должен быть у угла челюсти, нижний – у бифуркации. При доступе к общей сонной верхний угол раны – бифуркация.

28. Определение пульса на общей сонной артерии.

Пульс на общей сонной артерии оределяется на сонном бугорке поперечного отростка 6 шейного позвонка. Внешние ориентиры: между средней и нижней третями переднего края груд-ключ-сосц на уровне перстневидного хряща.

29. Топографо-анатомические отличия наружной и внутренней сонной.

Внутреннюю опасно перевязывать, т.к. она питает мозг.

Отличия:

1. Наружная дает три ветви (язычная, верхняя щитовидная, лицевая). Внутренняя ветвей не дает за пределами черепа.

2. Наружная имеет поверхностное, переднее и медиальное положение по отношению к той.

3. Наружная имеет меньший диаметр.

4. При пережатии наружной исчезает пульс на лицевой и височной.

30. Проекция разреза и уровень перевязки для наружной сонной.

Косой разрез вдоль переднего края гр-кл-сосц. Верхний угол раны на угле челюсти . Нижний – бифуркация общей сонной (уровень верхнего края щитовидного хряща) . Перевязка на 1 см выше бифуркации. Узел очень сильный, чтобы не ёбнуло.

31. Вкол и направление. Блокада Вишневского.

Блокаду А.В. Вишневского используют при операциях на грудной клетке для устранения плевро-пульмонального шока.

Вкол: задний край гр-кл-сосц на уровне подъязычной кости, отодвинув мышцу кпереди и кнутри. Иглу вверх и вовнутрь до упора в позвонок, затем оттянуть на 0.5см и ввести анестетик. Следить за появлением триады Клода-Бернара-Горнера (миоз, блефароптоз, эндофтальм)

32. Проекция разреза при верхней трахеостомии.

Верхняя трахеостомия выполняется выше перешейка щитовидки. Она наиболее безопасна.

Производится срединный продольный разрез в подподъязычной области от середины щитовидного хряща до перешейка щитовидки, смещая его вниз.

33. Прекция разреза при нижней трахеотомии.

Наиболее опасная трахеотомия – можно повредить венозную дугу, венозное сплетение шеи, сосудисто-нервный пучок, плечеголовной ствол. Производится срединный продольный разрез от перстневидного хряща вниз, не доводя до яремной вырезки. Перешеек смещается вверх.

34. Проекция воротникообразного разреза.

Воротникообразный доступ Кохера используют при тиреоидэктомиях, гемиструмэктомиях, субтотальных резекциях щитовидной железы. Он проводится в лопаточно-трахеальных треугольниках между передними краями гр-кл-сосц мышц. Изгиб обращен книзу – по кожной складке шеи для достижения быстрого заживления и большей косметичности раны. При этом, фасции рассекаются продольно, кроме 1-й (поверхностной) – она рассекается вместе с поверхностной мышцей шеи.

35. Проекция разреза при флегмоне поднижнечелюстной области.

Субмандибулярная флегмона локализуется в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, окруженной 2-й фасцией (Грубера). ??? дальше шо ???

36. Проекция разреза при коникотомии.

Коникотомия – рассечение щитовидно-перстневидной связки. Производится в случаях обтурационной асфиксии с западением языка, воспалением или попаданием инородного тела на уровне голосовых связок. Если ниже, необходима трахеотомия.

Производится короткий поперечный разрез между нижним краем щитовидного хряща и перстневидным хрящом. Там локализуется щито-перстневидная связка, которую и необходимо перерезать.

*** ГРУДЬ***

37. Определить на трупе костно-мышечные ориентиры груди.

Яремная вырезка грудины, грудинно-ключичные сочленения, верхний и нижний край ключицы, ключично-акромиальные сочленения, ость лопатки, нижний угол лопатки, остистый отросток 7С и 1-12ТН позвонков, поперечные отростки этих позвонков, тело грудины, основание мечевидного отростка, реберная дуга, концы 11 и 12 ребер, верхние и нижние края ребер, межреберья, передний край большой грудной мышцы, передний и задний края дельтовидной мышцы, дельтовидно-грудная борозда, молочная железа, сосок, ареола соска, кожная складка под молочной железой.