10. Окончательная остановка кровотечения.

Перед этапом соединения тканей, либо во время оперативного приема хирург должен окончательно остановить кровотечение. Это производится с помощью лигирования сосуда. Зажим с сосудом приподнимает ассистент, а хирург тем временем перевязывает его вокруг лигатурой из рассасывающегося, либо нерассасывающегося материала. Если сосуд достать сложно, можно воспользоваться лигатурной иглой Дешана. Они также бывают тупыми и острыми. Острые используют в случае необходимости проведения в лигатуру некоторого количества прилежащих тканей. Тупой иглой пользуются просто как крючком – проведение лигатуры более удобно в глубине раны. Формируют дамские узлы для мелких сосудов и обязательно морской, либо хирургический, с тремя витками для крупных сосудов!

11. Узловой шов.

Неэкономный, но самый «безопасный», простой и легкоснимаемый. Используется, в основном, на кожу. Узелки смещаются в сторону ведущей руки, либо ближе к хирургу.

12. Нерперывный шов.

Простой непрерывный – экономный, простой, деформирует рану. Используют для апоневрозов, мышц, брюшины, сосудов, кишок. Гемостатичность средняя.

Мультановский – экономный, простой, деформирует рану, но очень гемостатичен. Используют для мышц и брюшины.

Матрацный – самый косметичный и экономный, но слабо гемостатичен и сложен. Используют для на апоневрозах, паренхиме, мышцах.

16. Снятие узлового шва.

Обработка антисептиком, например, йодонатом. Взять пинцетом узелок и потянутьна себя. На вылезшем месте сделать надрез и вытянуть нить. Надрез делать под узелком и вытягивать через верх, иначе прокатившийся по лигатурному каналу инфицированный стежок занесет инфекцию.

***ГОЛОВА***

17. Проекция выхода конечных ветвей тройничного нерва на лице.

Тройничный нерв имеет три ветви: глазничный нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв. Глазничный проникает в полость глазницы по верхней глазничной щели, а затем выходит на надглазничную область надглазничным нервом. Верхнечелюстной в конечном итоге выходит в подглазничную область в виде подглазничного нерва. А нижнечелюстной выходит из канала нижней челюсти на тело нижней челюсти в виде подбородочного нерва. Все три конечные ветви выходят на уровне одной линии по зрачку глаза, смотрящего вдаль.

18. Пульс на лицевой и поверхностной височной артериях.

На лицевой: пересечение тела нижней челюсти и переднего края жевательной мышцы.

Пов. Височной: на поперечник пальца кпереди от козелка уха.

19. Проекция выводного протока околоушки.

Выводной проток идет паралельно скуловой дуге по жевательной мышце на 1.5-2 см ниже скуловой дуги. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и скрывается в ее толще, выйдя слюнным отверстием около 1 и 2 верхних моляров.

20. Проекция ветвей лицевого нерва.

Лицевой нерв в околоушной железе распадается на большую гусинную лапку на 1 см кпереди и книзу от козелка. От этой точки радиально во все стороны идут ветви:

А) височные – вверх к темени

Б) скуловые – вверх и кпереди к наружному углу глаза

В) щечные кпереди паралельно скуловой дуге к углу рта

Г) краевая кпереди и вверх к углу нижней челюсти

Д) шейные вниз к шее.

21. Проекция разреза при абсцессе свода черепа.

Абсцесс – гнойник, имеющий четкие границы. Исходя из этого, абсцессы могут возникать только в клетчатке с ячеистой структурой, то есть в подкожной клетчатке свода черепа. Разрез должен производится радиальный от темени через центр флюктуации гнойника, чтобы не повредить основные сосуды.

22. Проекция разрезов при абсцессах боковой области лица.

Необходимо учитывать голотопию лицевого нерва, который распадается на большую гусинную лапку. Т.к. точка его выхода на боковую часть лица находится в 1 см кпереди от козелка, с этого места и требуется выполнять разрез радиально через центр флюктуации.

23. Проекция разрезов при флегмоне околоушки.

???????????????????????????????????????????????????????

24. Границы трепанационного треугольника Шипо.

Треугольник Шипо – область на боковой стороне сосцевидного отростка, вскрываемая при трепанациях сосцевидного. Границы:

А) Верхняя – продолжение скуловой дуги кзади.

Нарушение границы – средняя черепная ямка.

Б) Передняя – задний край наружного слухового прохода и вниз к верхушке сосца.

Нарушение границы – лицевой нерв.

Кпереди и вверх – среднее ухо и слуховые косточки.

В) Задне-нижняя – по гребню сосцевидного отростка.

Нарушение границы – сигмовидный синус.

***ШЕЯ***

25. Определить на трупе костные, мышечные и хрящевые ориентиры шеи.

Подбородочный выступ, нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти, нижний край наружного слухового прохода, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ, яремная вырезка грудины, верхний край ключицы, ключично-грудинные сочленения, ключично-акромиальные сочленения, остистые отростки шейных позвонков, подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, перешеек щитовидки, трапециевидная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, двубрюшная мышца.