***Принципы оперативной хирургии***

1. Инструменты

Существует пять групп хирургических инструментов, в основе классификации которых лежит показание каждого к применению. Это:

А) Инструменты для разъединения тканей.

Б) Для остановки кровотечения.

В) Для фиксации тканей и разведения краев раны\Вспомогательные.

Г) Специальные\Для вмешательства на органах.

Д) Для соединения тканей.

К первой группе относятся скальпели, ножницы, пилы, кусачки, долота, распаторы.

Ко второй: кровеостанавливающие зажимы, лигатурные иглы.

К третьей: крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты, инструменты для белья, зонды – карач, все, что помогает хирургу быстрее уебать домой и трахнуть жену.

К четвертой: все инструменты, индивидульные для конкретного вмешательства на конкретном органе. Их видов и модификаций тысячи. Например, жомы, канюли, проводники, трахеорасширители, катетеры различной породы и даже Йода.

К пятой: иглодержатели, иглы, шовный материал, сшивающие аппараты (выглядят, как степплер), скобы Мишеля.

2. Послойное разъединение и элементы раны

Производится инструментами 1 группы. Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы. Элементы раны: края, углы, стенки и дно. Края и углы могут быть ближними, дальними, левыми и правыми. Принципы разъединения: послойность, гемостатичность, относительная атравматичность и асептичность. Вкол перпендикулярный. Мышцы разводят тупо. Подробнее в учебнике.

3. Иглодержатели.

Наиболее часто используют иглодержатель Гегара, реже Матье и Троянова. Отличаются строением замка. Внешний вид в учебнике. Способ зарядки на практике.

4.-6. Узлы

На практике

7. Инструменты и шовный материал для кожного шва.

Кожа – относительно плотная ткань, поэтому для наложения на нее шва необходим крепкий нескользкий материал и режущая игла. На кожу чаще всего накладываются прерывные швы при помощи крепкого нерассасывающегося шовного материала (шелк). Также используется хирургический скальпель, ведь хватка должна быть крепка, об атравматичности думать не следует в этом случае. Накладывают, в основном, простой узловой шов, при чем, все узлы смещают в одну сторону. Вкол делают на расстоянии 0,5-1 см от края раны. Расстояние меж стежками – 0,5-1,5 см. Также иногда используют шов Донати, П-образный, косметический.

8. Шов на мышцу.

Для мышечного шва используют колющую иглу и анатомический пинцет для меньшей травматизации. Материал рассасывающийся. Швы выполняют только непрерывные, в основном, простый, но иногда Мультановского, либо матрасные.

9. Временная остановка кровотечения.

Сразу после этапа разъединения тканей необходимо провести остановку кровотечения. Сначала временную, а во время оперативного приема, либо после него – окончательную. Остановку кровотечения в современных клиниках делают с помошью аппарата диатермокоагуляции. Между лапками рабочей части аппарата разница потенциалов. При зажимании сосуда лапками, происходит склеивание стенок сосуда в следствие вброса температуры от прохождения разряда.

Традиционным же способом временной остановки кровотечения является остановка с помощью зажимов. Зажими бывают двух основных типов: Кохера и Бильрота. Зажим Бильрота не имеет зубцов – он менее травматичен, но ненадежно фиксирует ткани. Используется для пережимания мелких и средних оголенных сосудов. Зажим Кохера травматичный, потому что имеет зубцы. Его используют для крупных сосудов, или сосудов, окруженных тканями. Существуют различные вариации этих зажимов: прямые, изогнутые по плоскости, по ребру, малые, средние и большие. Изредка пользуются зажимами Пиана.