5.2.1. Правила ухода за руками

• Не прикасаться руками без перчаток к гнойным повязкам;

• не производить перевязки гнойных ран без перчаток;

• ногти должны быть коротко обрезаны, так как подногтевые участки являются одним из основных резер­вуаров микрофлоры, а из-под длинных ногтей удалить подногтевое содержимое трудно, к тому же длинные ногти затрудняют проведение пальпации, перкуссии и других методов исследования; ногти нельзя покрывать лаком, поскольку под ним на ногтевых пластинках будет находиться микрофлора, которая может быть перенесена больному при повреждении лакового покрытия;

• заусеницы должны быть удалены или подстрижены продезинфицированными инструментами (маникюрные ножницы, щипчики, пинцеты и пр.);

• при уходе за ногтями не следует обрезать кожицу ног­тевого валика, так как после этого открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где скапливаются микроорганизмы, что может привести к инфицирова­нию ногтевого ложа;

• повреждения кожи следует закрывать клеящи­ми пластырями.

5.2.2. Обеззараживание рук. Выделяют три уровня обеззараживания рук - соци­альный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень обработки рук предусматривает мытье ладонной поверхности кистей с мылом и последую­щим их осушиванием. Социальный уровень обработки рук проводится: перед приемом пищи; после посещения туалета; перед и после физикального обследования больного (перкуссия, аускультация и пр.); до и после ухода за пациентом; при загрязнении рук (кроме выделений больного). После поверхностных контактов с пациентом (измерение артериального давления, прощупывание пульса, подсчет частоты сердечных сокращений и пр.) руки можно не мыть.

Оснащение для обработки рук (социальный уровень):

• в смотровых, манипуляционных, перевязочных, ординаторской, сестринской и комнате для младшего медицинского персонала должно быть жидкое или кусковое мыло в мелкой индивидуальной расфасовке.

• индивидуальные салфетки из чистой ткани 30x30 см или разовое бумажное полотенце для осушивания рук. Использование для этих целей общих полотенец, которые необходимо менять ежедневно, менее желательно. Такие полотенца после нескольких использований становятся влажными, что создает идеальные условия для образования резервуара развития микрофлоры и контаминации медицинского персонала;

• проточная вода с краном, закрывающимся локтем. Такой кран предохраняет руки от повторной контаминации после их мытья. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.

Гигиенический уровень (мытье рук) обработки рук проводится:

• перед выполнением инвазивных процедур;

• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

• перед надеванием и снятием перчаток;

• перед и после перевязок, как у больных с чистыми, так и гнойными ранами;

• перед и после ухода за мочевым катетером, катетеризации мочевого пузыря;

• перед и после замены дренажных трубок;

• после контакта с биологическими жидкостями больно­го (моча, кровь, слюна);

• после манипуляций с высоким риском микробного за­грязнения.

5.2.3. Гигиенический уровень обработки рук с их де­зинфекцией проводится для защиты пациента от инфицирова­ния при выполнении ему инвазивных манипуляций и за­щиты медработника от угрозы микробного загрязнения его рук или загрязнения их биологическими жидкостями организма пациента. Этого принципа следует придерживаться, даже если руки медработника были в перчатках - перчатки снимаются, руки моются с мылом, осушиваются и обрабатываются антисептиком. Мытье рук дезинфицирующим мылом не заменяет их обработки антисептиками.