Глава 22. Безопасность медицинских работников при уходе за больными

Угрозу безопасности здоровью медицинских работни­ков при уходе за больными представляют: дезинфицирующие средства; моющие средства; лекарственные препараты; отходы анестезирующих газов; воздух лечебного учреждения; постельное белье; раны; повязки; выделения и биологические жидкости пациента; судна, моче- и калоприемники; перемещение тяжестей, в том числе пациентов; источники излучения в лечебном учреждении.

22.1. правила безопасности работы с дезинфицирующими средствами. При работе с дезинфицирующими веществами необ­ходимо соблюдать следующие условия: приготовление ра­бочих растворов дезинфицирующих средств следует про­изводить в помещениях с приточно-вытяжной вентиля­цией, в резиновых перчатках, защитных очках, резино­вом фартуке, халате, маске, если дезинфектант раздражает дыхательные пути; химические препараты, попавшие на кожу, нужно немедленно смыть проточной водой, а если они попали на одежду, сменить ее до того, как химические вещества пропитают одежду и попадут на кожу.

22.2. Воздействие лекарственных препаратов. Токсическое действие лекарственных препаратов обычно проявляется кожными аллергическими реакциями (кожные высыпания), тератогенным или цитотоксическим действием.

Пути попадания лекарственных веществ в организм медработника: при прямом контакте: на кожу, в глаза; через легкие: использование аэрозолей, размельчение или подсчет таблетированных препаратов; через пищеварительный тракт: через руки или случай­ное проглатывание.

Рекомендации по предупреждению вредного воздействия лекарственных препаратов на медработника: при работе с лекарствами кожа рук должна быть без повреждений, если имеются порезы и ссадины на них накладывается водонепроницаемая повязка;

• не прикасаться незащищенными руками к лекарственным препаратам местного действия (таблетки, мази, кремы, свечи и пр.). Необходимо надевать перчатки или пользоваться шпателем;

• избыточный воздух из шприца необходимо выталки­вать в пустую емкость, не разбрызгивая растворы в воздухе и избегая попадания их на кожу рук. Эта ма­нипуляция проводится без перчаток и без вытяжной вентиляции;

• разбрызганные или рассыпанные на пол и на мебель лекарственные препараты следует немедленно смыть холодной водой;

• при работе с цитотоксичными препаратами (когда это указано) надевать полный комплект защитной одеж­ды: защитные очки, перчатки, халат с длинными рукавами;

• после работы с лекарствами руки тщательно вымыть и вытереть насухо.

От применения дезинфектантов, сенсибилизирующих ве­ществ (антибиотики), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках могут возникать професси­ональные дерматиты. Профилактикой профессиональных дерматитов является применение средств защиты от дезин­фектантов и сенсибилизирующего действия антибиотиков. При чувствительности кожи к резиновым перчаткам нужнонадевать латексные перчатки или перчатки из ПВХ с под­кладкой из хлопка. Работать с порошками нужно только в хлопчатобумажных перчатках, с химическими жидко­стями - в резиновых или из ПХВ. Защитные и увлажня­ющие кремы могут восстановить природный жировой слой кожи, удаляемый при воздействии некоторых химических веществ.

Токсическое действие отходов анестезирующих газов на медицинский персонал проявляется: головной болью; повышенной утомляемостью; раздражительностью; бессонницей; влиянием на репродуктивную функцию женщин (сни­жают способность забеременеть, увеличивают число самопроизвольных выкидышей, снижают массу тела плода, ведут к врожденным уродствам); влиянием на репродуктивную функцию мужчин (умень­шают количество и подвижность сперматозоидов, при­водят к неполноценности сперматозоидов, способству­ют развитию врожденной патологии у детей); канцерогенным действием (эфир); ранним поражением костного мозга (закись азота, га­лотан, этан, циклопропан); заболеваниями печени (токсический гепатит, цирроз); заболеваниями нервной системы (энцефалопатия).

Меры предосторожности при работе с газообразными наркотическими веществами:

• при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

• беременные врачи и медицинские сестры должны осво­бождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, пе­ренесшими наркоз с использованием указанных препа­ратов;

• все процедуры по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, дол­жны выполняться максимально быстро, нельзя наклоняться близко к лицу больного.

Источники излучения в лечебном учреждении: рентгеновские аппараты (90% всех излучений); радиоактивные изотопы; отходы изотопов; радиоактивные выделения пациентов после их изотоп­ного исследования (моча, фекалии, рвотные массы).

Возможные негативные последствия облучения: лейкоз; рак грудной железы; саркома; повреждение плода у беременных женщин; генетические повреждения во многих поколениях.

Меры, предостерегающие медработника от облучения:

• как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгено­граммы передвижным рентгеновским аппаратом;

• в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного (ангиография, фистулография) пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

• беременные не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики (ан­гиография, ретроградная холангиография и пр.);

• беременные должны освобождаться от ухода за паци­ентами, получающими внутриполостную лучевую те­рапию.