19.3. Санитарно-гигиенические правила при проведении операции

Правила асептики на операции: большую часть манипуляций выполнять инструмента­ми (аподактильно); не дотрагиваться руками до кожи, рабочей части инструмента, части нити, остающейся в тканях; ткани операционного поля закрывать салфетками; за­грязненные и промокшие в процессе операции салфетки заменять чистыми, намокшую простыню прикрывать сверху чистым и сухим полотенцем или пеленкой; перед вскрытием полых органов и кист отграничить их от окружающих тканей; поврежденные перчатки немедленно снять и надеть новые (мелкие проколы узнают по появлению темной окраски на кончике пальца: это через резину просвечи­вает попавшая внутрь кровь); при паузе во время операции прикрыть рану салфетка­ми, руки участников операции тоже; в речевые ограничения, лишь члены операционной бри­гады обмениваются мнениями о ходе операции; ограничение перемещений в операционной, присутству­ющие на операции покидают операционную после ее завершения; нельзя проходить между столиком операционной сестры и операционным столом (кроме операционной сестры); не наклоняться низко над раной; кровь из раны удаляют промокающими действиями с помощью тупфера или салфетки, протирание ими вдоль раны опасно переносом микрофлоры; по этой же при­чине нельзя высушивать рану салфеткой, соприкасавшейся с кожей; после «грязных» этапов операции помыть дезинфицирующим раствором руки в перчатках и сменить применявшиеся инструменты и салфетки; при случайном соприкосновении стерильной части ха­лата с нестерильными предметами надеть второй ха­лат или нарукавники; перед зашиванием кожной раны - обработка ее де­зинфицирующим раствором, смена салфеток, обработка рук.

Создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры: бережное отношение к тканям (острый скальпель, сра­щения рассекать, а не выделять «тупым» путем); тщательный гемостаз; дренирование раны (после вторичной хирургической обработки, недостаточном гемостазе и т. д.); не затягивать туго швы, что предупреждает наруше­ние кровоснабжения тканей.

Взаимодействие членов операционной бригады: необходимо полное взаимопонимание и психологическая совместимость между членами бригады;

• работа ассистентов направлена на то, чтобы обеспе­чить хирургу успешное завершение операции, они должны четко представлять ход операции и понимать дей­ствие оператора без слов;

• распоряжения хирурга должны быть немногословны и носить характер команд («скальпель», «зажим», «нож­ницы» и пр.) без употребления глаголов и вводных слов («пожалуйста», «дайте» и т. д.);

• распоряжения хирурга выполняются немедленно и бес­прекословно, за исключением моментов, когда он хо­чет посоветоваться с ассистентами;

• работа в операционной должна проходить без торопливости и неоправданной медлительности;

• весь персонал работает во время операции молча, распоряжения и обсуждение членами бригады интраоперационной ситуации проводится вполголоса;

• во время операции хирургу нельзя критиковать работу ассистентов и операционной сестры, чтобы не нару­шить их душевный комфорт, разбор недостатков опе­рации следует проводить после ее завершения;

• недопустимо во время операции вести разговоры о том, что опухоль имеет злокачественный характер, ее не­ возможно удалить, состояние больного безнадежно. Находясь под поверхностным наркозом, больной мо­жет слышать разговоры врачей, что затем приведет к тяжелым переживаниям;

• при возникновении трудностей в выполнении операции, оператор должен пригласить для консультации более опытного хирурга (заведующего отделением, ди­ректора клиники).

Операционная сестра обязана:

• знать названия и назначения инструментов;

• уметь правильно подать хирургу инструмент, чтобы он не ранил им руку, не перекладывал и не перемещал в руке;

• не прикасаться рукой к той части инструмента, которая соприкасается с оперируемым органом (работать аподактильно);

• понимать ход операции, следить за тем, как проходит операция, быстро и четко без суеты и торопливости подавать хирургу и ассистентам необходимые инстру­менты и материалы;

• шарики и малые салфетки для просушивания раны подает только на зажиме (тупфер), захватывая им толь­ко один шарик. Взятие в зажим двух шариков запре­щается:

• использованные салфетки складывают в специальный таз, в конце операции, перед зашиванием раны, сани­тарка подсчитывает их и сообщает операционной сест­ре. Операционная сестра сопоставляет эти сведения с числом израсходованных салфеток и о результатах под­счета сообщает хирургу. Если салфеток израсходовано больше, чем сообщила санитарка, операция не может быть завершена, пока недостающие салфетки не будут найдены. Даже если количество салфеток совпадает, хирург обязан перед зашиванием раны произвести ре­визию области оперативного вмешательства;

• знать количество и тип инструментов, взятых на опе­рацию, а после ее завершения подсчитать их и убе­диться в том, что все они имеются в наличии.

Основные обязанности старшей операционной сестры:

• непосредственно подчиняется заведующему операцион­ным блоком;

• производит рациональную расстановку операционных медицинских сестер и санитарок согласно плану опе­раций и графику дежурств;

• является материально ответственным лицом: выписы­вает из аптеки и со складов больницы необходимые медикаменты, материалы и инструменты и контроли­рует их расходование;

• обеспечивает своевременную заготовку и стерилизацию перевязочного материала и операционного белья;

• контролирует своевременное направление на гистоло­гическое и бактериологическое исследование интраоперационных материалов;

• контролирует санитарно-гигиеническое содержание опе­рационного блока, не реже 1 раза в месяц посылает в бактериологическую лабораторию посевы на стериль­ность перевязочного материала, операционного белья, инструментария, смывы с рук;

• ведет необходимую отчетно-учетную документацию.

Обязанности санитарки операционного блока:

• знать элементарные правила асептики и антисептики;

• проводить уборку операционного блока;

• сортировать и сдавать в прачечную операционное бе­лье и специальную одежду;

• готовить необходимые принадлежности для обработки рук к операции (тазы, растворы, салфетки);

• уметь обращаться с повседневно используемыми приборами (включение и выключение светильников, электрокоагулятора, придание операционному столу раз­личных позиций);

• помогать при укладке и снятии больного с операцион­ного стола;

• во время операции санитарка непосредственно подчи­нена операционной сестре, с которой она работает в операционной, но незамедлительно выполняет все рас­поряжения оперирующего хирурга.