Глава 19. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Устройство операционного блока и организация рабо­ты в нем направлены на максимальное снижение риска занесения больному экзогенной инфекции. В связи с этим операционный блок должен быть отделен от других поме­щений больницы тамбуром, который оборудуют лампами для ультрафиолетового облучения. Вход в операционную один, дверь держат постоянно закрытой. Проходить в операционную могут лишь сотрудники, присутствие ко­торых необходимо.

При входе в операционную соблюдают следующие условия:

• следует входить в специальном халате или брюках и куртке, выходить в этой одежде за пределы операционной нельзя;

• перед входом надевают четырехслойную марлевую мас­ку или одноразовые маски, выпускающиеся промыш­ленным способом;

• убирают волосы под шапочку;

• надевают бахилы.

Запрещается входить в операционную: в уличной обуви и одежде; я лицам, страдающим острыми респираторными заболе­ваниями, ангиной; персоналу, не участвующему в операции.

Чтобы не быть источниками инфекции, работники оперблока не допускаются к работе с гнойными заболеваниями, острыми и хроническими воспалительными процессами в носоглотке.

Для выявления и санации хронических очагов инфекции 1 раз в год, а также при приеме на работу, они про­ходят медосмотр с обязательным осмотром стоматолога, посева из ротоглотки на носительство стафилококка, за­бора крови на австралийский антиген для выявления за­ражения вирусом гепатита В.

Интерьер операционной должен быть оснащен прочным, водостойким и легко моющимся материалом, чтобы максимально обеспечить поддержание в ней чистоты. Углы стен в области потолка и пола должны быть закруглен­ными, чтобы исключить скопление пыли в углах и облег­чить уборку.

Полы должны быть прочными, чтобы выдерживать тяжелое оборудование, бесшовными, ровными и удобны­ми для мытья и уборки. Покрытие пола керамической или мраморной плеткой опасно из-за возможности несча­стного случая при образовании искры от удара металлического предмета. Предпочтительно пол покрывать мет­лахской плиткой.

Потолок окрашивают белой масляной краской, чтобы видны были малейшие следы загрязнения. Стены облицовывают глазурованной плиткой до по­толка или окрашивают масляной краской. Чтобы избежать утомления зрения и появления бликов стены иногда окрашивают не белым, а зеленоватым, светло-голубым или другими цветами. Окна должны быть ориентированы на север или севе­ро-запад, чтобы избежать прямых солнечных лучей, за­трудняющих работу в операционной, особенно в летнее время. Для лучшей освещенности стекла в окнах дела­ют большими и светлыми. В операционных, в которых выполняются видеоэндоскопические операции, на окнах навешивают жалюзи, ограничивающие освещенность опе­рационной, для лучшей видимости изображения на мо­ниторе. Фрамуги должны открываться внутрь. Летом, при от­сутствии кондиционера, их открывают, но навешивают на них сетку, не пропускающую насекомых. Двери делают гладкими.

Распределительный щит должен быть закрытым. Его располагают на высоте 1,6 м от пола, что предотвращает опасность взрыва при скоплении в операционной горючих газов. Выключатели и розетки, располагают не менее 1,6 м от пола, они должны иметь искрозащитный контур.

Применение электронных приборов требует устранение внешних наводок. Поэтому операционную экранируют стальной сеткой, уложенной в стене, или выполняют кон­турное заземление, или местную экранизацию прибора.

Предметы, аккумулирующие статическое электричество, в том числе и операционный стол, заземляют.

Операционный блок состоит из следующих подразде­лений (зон режима):

• стерильная зона (операционная, стерилизационная);

• зона строгого режима (предоперационная, наркозная, моечная);

• зона ограниченного режима (комнаты для хирургов, медсестер, чистого белья);

• зона общего режима (кабинет заведующего операцион­ным отделением и старшей медсестры, грязного белья) может быть вне оперблока.

Тамбур. У двери тамбура должна находиться влажная тряпка, смоченная дезинфицирующим раствором, для вытирания ног. В тамбуре устанавливают вешалку для халатов, фар­туков, тумбочку для бахил. Имеются настенные или по­толочные лампы ультрафиолетового облучения воздуха.

Предоперационная для подготовки персонала к операции (обработка рук). От операционной она отделена стеной со смотровыми окнами, от коридора - тамбуром (шлюзом). Перед входом в предоперационную на полу имеется крас­ная линия, означающая, что входить в эту зону можно лишь в специальном белье.

В предоперационной имеются:

• умывальники с кранами для открывания локтем и зеркалами перед каждым из них;

• песочные часы;

• тазы на подставках для обработки рук;

• стерильные щетки и салфетки для мытья рук;

• застекленные медицинские шкафы с медикаментами и инструментами;

• телефон, селектор.

Стерилизационно-моечная. В крупных лечебных учреждениях имеется централизованная стерилизационная. В этих случаях в операционном блоке стерилизуют лишь эпизодически применяе­мые инструменты или добавляемые по ходу операции. Стерилизационно-моечную следует располагать между дву­мя операционными, с которыми она сообщается неболь­шими окнами для подачи стерильного инструмента.

Материальная. В ней производится подготовка операционного и шовного материала для стерилизации.

Операционная (операционный зал). Вход в операционную ограничен красной линией и возможен из примыкающей к ней предоперационной. Операционная предназначена для выполнения оперативных вмешательств.

Основное оборудование операционной:

• операционный стол (многофункциональный), позволя­ющий придать больному необходимое положение;

• большой инструментальный стол, на котором распо­лагают стерильный инструментарий, предназначенный для выполнения всех операций в этой операционной в течение рабочего дня;

• столик для инструментов передвижной (малый инст­рументальный стол) - предназначен для инструмен­тов и материалов к одной операции. Инструменты для него комплектуются со стерильного большого инстру­ментального стола;

• стерильные хирургические инструменты для производ­ства операций; лампа бестеневая потолочная;

• светильник бестеневой передвижной;

• (малый) инструментальный стол наркозный аппарат;

• наркозный стол (анестезиологический набор инструмен­тов и медикаментов);

• аппаратура, следящая за состоянием основных функ­ций организма во время операции;

• биксы на подставках с педальными устройствами для открытия крышки;

• аппарат для электрокоагуляции;

• электроотсос;

• настенные или потолочные лампы для ультрафиолето­вого облучения воздуха операционной и т. д.

В операционной должно находиться только необходи­мое оборудование. Категорически запрещается хранение в операционном зале предметов, не используемых во время операции. Все приборы, аппараты и другие предметы, вно­симые в операционный блок, должны быть продезинфи­цированы.

В операционной следует держать в постоянной готов­ности стерильный комплект для трахеостомии и веносекции. В отделениях, оказывающих экстренную хирурги­ческую помощь необходимо иметь комплекты стерильных инструментов для аппендэктомии, холецистэктомии, ре­зекции желудка, торакотомии.

В операционном блоке имеются медикаменты для обез­боливания, регуляции функциями жизненно важных ор­ганов быстрого действия, антисептики.

Пробки из бутылей надо вынимать не касаясь пальца­ми ее горлышка. Перед наливанием стерильных раство­ров из флаконов и бутылей в стаканчики следует сливать немного раствора в таз для обмывания горлышка.

Состав операционной бригады: оперирующий хирург (оператор); один или несколько ассистентов хирурга, число кото­рых определяется объемом операции; операционная сестра; врач-анестезиолог (при операциях под наркозом); сестра-анестезист.

Для уменьшения опасности занесения экзогенной ин­фекции выделяют операционные для плановых, экстрен­ных и гнойных операций. Несмотря на это в каждой из операционных последовательность выполнения операций определяется с учетом степени их частоты. В первую оче­редь выполняются более чистые операции. При плановых операциях это вмешательства на сосудах и щитовидной железе, грыжесечение. В последнюю очередь операции, со вскрытием просвета органов желудочно-кишечного трак­та, ободочной и прямой кишки.

В гнойной операционной вначале выполняют вторич­ную хирургическую обработку ран, а в конце операцион­ного дня - вскрытие и дренирование гнойных полостей.

При одинаковых условиях в первую очередь опериру­ют детей и лиц с неустойчивой нервной системой.

Заведующий хирургическим отделением, а в крупных больницах заведующий операционным блоком, составля­ет расписание операций, которое вывешивается в опера­ционной и ординаторской. Это позволяет своевременно провести необходимую подготовку больного к операции и доставку его в операционную.

19.1. Подготовка к операции. Перед операцией хирург должен осмотреть больного и убедиться в том, что все назначения для подготовки его к операции выполнены. Анестезиолог проверяет готовность операционной и анестезиологического оснащения для проведения нарко­за, наличие необходимого запаса крови и кровезамещающих растворов. Осмотрев больного, подготовленного к операции, назначает время проведения премедикации и подачи больного в операционную.

19.2. Транспортировка больных в операционную. В операционную больного доставляют только по рас­поряжению анестезиолога (по согласованию с хирургом), когда все необходимое для обезболивания приготовлено. Во время транспортировки может наступить ухудшение состояния больного, поэтому транспортируемого пациента обязательно должна сопровождать медсестра, а при необ­ходимости, и врач. Медсестра находится у ног больного, чтобы наблюдать за его состоянием. Если больной транс­портируется с системой для внутривенных вливаний, то одна из сопровождающих медсестер отвечает за сохран­ность системы. Больного доставляют в операционный блок на катал­ке приемного или хирургического отделения головой вперед. Перед укладыванием больного каталку покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой, которую проти­рают ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Сверху клеенки каталку для каждого больного заправляют чистой про­стыней и одеялом в зависимости от окружающей темпе­ратуры воздуха.

В предоперационной больного перекладывают на ка­талку операционного блока, палатная медицинская сест­ра раздевает его, соблюдая при этом такт, своевременно прикрывая обнаженные участки тела. Затем больного на­крывают простыней операционного блока, после чего его работники вместе с анестезистом ввозят больного в опе­рационную, перекладывают на операционный стол и про­сят принять удобное положение на спине. К этому време­ни в операционной должны быть убраны все следы пре­дыдущей операции - окровавленные простыни, салфет­ки, следы крови и других жидкостей на операционном столе и полу.

Недопустимо усаживать больного в предоперационной или операци­онной в ожидании, когда освободится операционный стол или будет произведена текущая уборка после пре­дыдущей операции; чтобы больной шел из предоперационной комнаты в операционную голым. Это унижает человеческую лич­ность, наносит больному психическую травму еще до начала обезболивания; снимать больного с операционного стола и отправлять обратно в палату из-за ошибок в подготовке его к опера­ции (не сделана очистительная клизма, не промыт желудок, не побриты волосы на коже в области операционно­го поля, не соблюдена очередность операций и т. д.). При появлении больного в операционной должны быть прекращены все посторонние разговоры, обсуждения ди­агноза, плана операции и т. д.

Фиксацию больного к операционному столу перед нар­козом следует проводить после предупреждения больного и без насилия. При введении в наркоз больной всегда находится в положении на спине. Под поясницу уклады­вают электрод электрокоагулятора или прибинтовывают его к бедру. Ноги над коленными суставами фиксируют к столу. Руки больного прикрепляют к подставкам: одну для внутривенных вливаний, вторую - для наблюдения за пульсом и артериальным давлением.

После введения в наркоз в зависимости от области опе­ративного вмешательства больному придают необходимое положение, используя возможности многофункциональ­ного операционного стола.

Особое внимание необходимо уделять положению верх­них конечностей, чтобы избежать сдавления подкрыльцового и лучевого нервов головкой плечевой кости с по­следующим развитием пареза или паралича. Поэтому нельзя чрезмерно запрокидывать руки к голове. Эти ос­ложнения могут возникать и при сдавливании руки туло­вищем самого больного. При горизонтальном положении рук следить, чтобы они не свешивались через край стола на уровне плеча (опасность травмы лучевого нерва!).