Глава 17. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара

17.1. Основные функции приемного отделения

• Прием, регистрация и оформление документов на поступающих больных, организация выписки больных;

• первичное обследование, сортировка и направление больных в различные отделения больницы или амбу­латорное лечение;

• санитарно-гигиеническая обработка госпитализируемых пациентов;

• оказание экстренной амбулаторной помощи, а в круп­ных лечебных учреждениях - проведение интенсивной терапии и реанимационные пособия при неотложных состояниях;

• транспортировка больных в отделение;

• связь со станцией скорой помощи и другими лечебны­ми учреждениями, оповещение соответствующих уч­реждений о травмах на производстве, на улицах и в быту, дача справок о поступивших больных.

В приемном отделении существует три комплекса по­мещений:

• общие помещения (вестибюль-ожидальня, регистра­тура справочная, выписная, кладовая, туалеты, ком­ната медперсонала);

• диагностические и лечебные помещения (смотровые, процедурные и перевязочные, экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, диагностические палаты);

• санитарный пропускник.

Персонал приемного отделения: заведующий, врачи, средний и младший медицинский персонал.

Вестибюль-ожидальня предназначен для ходячих боль­ных и сопровождающих их лиц. В нем должно быть до­статочное количество стульев. На стенах вывешивают ин­формацию о режиме работы отделений, указаны часы бе­седы с лечащими врачами, дни и часы посещения боль­ных, перечень продуктов, разрешенных к передаче.

В смотровых кабинетах дежурный врач производит ос­мотр больных, измеряют температуру, рост.

Диагностические палаты предназначены для помеще­ния в них в течение несколько часов или дней больных с неясным диагнозом, особенно при подозрении на острое заболевание брюшной полости. Эти палаты имеют отдель­ный санузел.

Процедурный и перевязочный кабинеты служат для оказания экстренной помощи.

В санпропускнике производится санитарная обработка поступающих больных. Для этого в нем имеется душ, ванна, комната для переодевания.

В приемное отделение больные поступают: для плановой госпитализации, нуждающиеся в специ­альном обследовании и лечении; с заболеваниями, требующими оказания неотложной помощи; переводом из других лечебных учреждений по договоренности с администрацией больницы.

17.2. Госпитализация плановых больных. Для плановой госпитализации больные поступают с направлением на госпитализацию врачей поликлиник и выпиской из амбулаторной карты. Им необходимо иметь с собой данные предшествующих исследований (рентгено­логическое, эндоскопическое, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы и др.). Больные, госпитализируемые для опера­тивного лечения, амбулаторно проходят необходимые све­жие исследования, что позволяет их оперировать в крат­чайшие сроки поступления в стационар без дополнитель­ных исследований. Сокращение сроков госпитализации экономически целесообразно и является одной из мер про­филактики внутрибольничной инфекции.

Врач приемного покоя осматривает больного и выяв­ляет, нет ли противопоказаний для его плановой госпи­тализации. При необходимости для консультации при­глашаются врачи других специальностей (гинеколог, те­рапевт, невропатолог и др.).

После решения вопроса о госпитализации больного на него заводится медицинская документация, которая офор­мляется медицинской сестрой. Медицинская документация, заполняемая в приемном покое на госпитализируемого больного:

• Журнал учета приема больных и отказов в госпита­лизации; алфавитный журнал;

• Медицинская карта стационарного больного (титуль­ный лист истории болезни);

• Статистическая карта выбывшего из стационара - паспортная и левая сторона.

Журнал учета приема больных и отказов в госпита­лизации включает следующие сведения:

• фамилия, имя, отчество больного, год рождения;

• домашний адрес;

• дата и время обращения в приемный покой;

• откуда и кем доставлен больной;

• диагноз направившего учреждения (поликлиники, ско­рой помощи);

• диагноз приемного отделения;

• в какое отделение направлен больной.

На титульном листе «Медицинская карта стационар­ного больного» по сравнению с предыдущим документом дополнительно указывают домашний и служебный телефон больного или его ближайших родственников, место работы и должность, время обращения больного в прием­ное отделение и поступления в стационар. Эти данные необходимы для определения длительности нахождения больного в приемном отделении.

После дежурства сведения о всех госпитализирован­ных больных и больных находящихся в диагностических палатах приемного отделения заносятся медицинской се­строй в алфавитный журнал. В нем в алфавитном поряд­ке указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления, отделение, в которое больной госпита­лизирован. Эти данные передаются в справочную службу приемного отделения.

17.3. Госпитализация экстренная больных. Экстренные больные поступают по направлению поли­клиник, врачей скорой медицинской помощи, а некото­рые больные обращаются самостоятельно.

Пациентам, поступающим в тяжелом состоянии, вна­чале оказывают необходимую медицинскую помощь, а затем проводят их регистрацию.

При бессознательном состоянии больного сведения о нем записывают со слов сопровождающих лиц и сличают с документами, если они есть у больного. Об этом делают запись в истории болезни и журнале госпитализации. Дополнение и уточнение сведений о больном производит­ся после улучшения состояния его здоровья.

Экстренным больным в приемном отделении необходи­мо организовать круглосуточное определение:

• гематологических исследований (число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, СОЭ);

• анализа мочи (общий анализ, активность амилазы);

• биохимических анализов крови и др.

В приемном покое у поступающих больных медицин­ская сестра измеряет температуру, рост, массу тела, осмат­ривает кожные покровы (наличие чесотки и грибковых заболеваний) и волосистые части тела для выявления вши­вости. Полученные данные вносят в историю болезни. После осмотра врач записывает в историю болезни по­лученные результаты, лечение, на титульном листе ука­зывает способ санитарной обработки и транспортировки, отделение, в которое больной госпитализируется. Если после осмотра выяснится отсутствие в необходи­мости госпитализации больного, его отпускают домой с соответствующими справками и рекомендациями по ам­булаторному лечению или лечению в другом специализи­рованном лечебном учреждении. Запись об этом делается в журнале приема больных и отказа в госпитализации. Документы и ценности госпитализируемого больного медицинская сестра приемного отделения принимает по описи и сдает на хранение специально выделенному лицу, одежду и обувь - в помещение для хранение вещей. Опись сданных вещей подклеивается в историю болезни.

17.4. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении хирургического стационара. Осмотр больных проводят на кушетке, покрытой кле­енкой. После осмотра каждого больного клеенку дважды протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор дезоксона-1, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,25% раствор гипохлорита кальция). Такой же дезин­фекции подвергаются весы и ростомеры.

Фонендоскопы, манжеты для тонометров, сантиметро­вые ленты после их применения протирают 70-градусным этиловым спиртом двукратно с интервалом в 15 минут.

После измерения температуры тела термометры дезин­фицируют полным погружением в 1% раствор гипохлорита кальция или 2% раствор хлорамина на 5 мин, 0,5% ра­створ хлорамина Б - на 30 мин или 1% раствор дезоксона-1 - на 15 мин. После дезинфекции этими веществами тер­мометры прополаскиваются под проточной водой. Возмож­на дезинфекция термометров двукратным протиранием 70°-м спиртом. Термометры хранятся сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры».

Исследование ран и смену повязок проводят в перевя­зочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гной­ными ранами дополнительно надевают клеенчатый фар­тук, который после работы обеззараживают так же, как и клеенку с кушетки.

После осмотра больного, исследования ран и смены повязок, персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 мин с хозяйственным или туалетным мылом в мелкой расфасовке (на одну обработку).

После осмотра больных с гнойно-септическими заболе­ваниями, обработки гнойных ран медперсонал обеззара­живает руки бактерицидными препаратами. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (0,125% по активному хлору) ра­створ хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом и хлоргексидином препарат наносят на ладон­ные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают в кожу в течение 2 мин. Уборка всех помещений и предметов обстановки при­емного отделения проводится не реже 2-х раз в день с применением дезинфектантов (1% раствор хлорамина Б, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 0,2% раствор сульфахлорантина и др.). Уборочный материал (ведра, тазы и др.) мар­кируют и используют строго по назначению. Ветошь вы­деляют и хранят по объектам обработки. После исполь­зования уборочный материал обеззараживают погружени­ем на 1 ч в 1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор сульфахлорантина и др.

После каждой смены проводят текущую влажную убор­ку 0,5% моющим средством. 1 раз в неделю в определен­ные дни по графику проводят генеральную уборку 1% ра­створом хлорамина.

Используемые в работе емкости и крышки к ним мар­кируют с указанием назначения, режима дезинфекции, уровня литража. Емкости должны использоваться строго по назначению. Для разведения растворов должны быть специальные мерные емкости.

17.5. Санитарная обработка больного. Санитарную обработку больного проводят в санпро­пускнике приемного отделения.

Санитарная обработка предусматривает:

• дезинсекцию (уничтожение вшей при их обнаружении у больного во время его осмотра);

• гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;

• переодевание больного в чистое белье.

Дезинсекция. Вши (в основном платяные) являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раз­давливании вшей и последующих расчесах.

Если обнаруживают головных вшей, волосы на голове выстригают или обрабатывают инсектицидами (0,15% вод­ная эмульсия карбофоса, гексахлорановое мыло, мыло ДДТ), а затем завязывают голову косынкой на 20 мин. После этого волосы споласкивают и расчесывают частым гребнем в теплом 6% уксусе, растворяющем вещество, ко­торым гниды прикрепляются к волосам. Вещи больного подвергают дезинсекции порошком ДДТ, в параформалиновой или горячевоздушной камере. При выявлении пла­тяных вшей больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвергают обработке порошком ДДТ и ка­мерной обработке. Помещение обрабатывают дезинсектицидами и проводят влажную уборку. Халат и косынку, в которых медицинская сестра проводила обработку больно­го и помещения, складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. В санитарно-эпидемиологичес­кую станцию по месту жительства больного отправляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

При отсутствии у больного педикулеза он раздевается (в случае необходимости с помощью медицинской сест­ры). После этого медсестра заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию», в которой указывается назва­ние вещей больного, их краткая характеристика и коли­чество. Один экземпляр квитанции вклеивают в историю болезни, второй прикрепляют к вещам больного, которые сдают в камеру хранения.

Прием гигиенического душа или ванны. После того как больной сдал вещи на хранение, при необходимости, он принимает гигиенический душ или ванну, что опреде­ляет врач. Больных, нуждающихся в посторонней помо­щи, опускают в ванну на простыне или сажают на по­ставленный в ванну табурет и моют с помощью душа.

Мытье больных проводит младшая медицинская сест­ра или санитарка при обязательном присутствии меди­цинской сестры. Для мытья больной получает чистую мочалку. После использования мочалка обеззараживается кипячением в те­чение 15 мин или паром под давлением в течение 20 мин. Ванна дезинфицируется 1% хлорамином Б двукратным про­тиранием увлажненной салфеткой с интервалом 10-15 мин.

Запрещается прием гигиенической ванны при следую­щих заболеваниях:

• острые заболевания брюшной полости;

• внутреннее кровотечение (желудочно-кишечное, легоч­ное, в полости тела);

• острый гематогенный остеомиелит;

• гипертонический криз;

• инфаркт миокарда;

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• ванна не показана при ранениях, роженицам.

Обтирание больного: больного укладывают на клеенку; губкой, смоченной теплой водой с мылом, обтирают шею, грудь, руки; обработанные участки тела вытирают, насухо и закры­вают одеялом; последовательно протирают живот, спину, нижние ко­нечности.

Для обтирания в теплую воду можно добавлять одеко­лон и спирт. Ногти больному коротко обрезают дезинфицированны­ми ножницами. На титульном листе истории болезни медицинская се­стра отмечает объем проведенной санитарной обработки. После санитарной обработки больной надевает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки. Госпитализация и выписка больных должны прово­диться в разное время, чтобы не возникали встречные потоки их, создающие значительные помехи в работе. Одежда, документы и ценности при выписке выдаются лично больному или его родственнику при предъявлении последним паспорта, а при переводе в другую больницу - персоналу этого лечебного учреждения.

17.6. Транспортировка больного из приемного покоя в отделение. Способ транспортировки больного в отделение опреде­ляет врач, который его осматривал. В зависимости от состояния пациента его можно транс­портировать в отделение: пешком; на руках; на носилках вручную; на носилках-каталке; на кресле-каталке.

Пешком в отделение в сопровождении медицинской сестры направляются больные, находящиеся в удовлет­ворительном состоянии.

На каталке или носилках транспортируют тяжело боль­ных, у которых минимальная двигательная активность мо­жет привести к ухудшению их состояния - пациенты с повреждением опорно-двигательного аппарата, признаками острых заболеваний органов брюшной полости, наружного или внутреннего кровотечения. Пациенты с острыми забо­леваниями органов брюшной полости транспортируются лежа на спине, с повреждением позвоночника - на животе.

Больного транспортируют на каталке головой вперед. Медицинская сестра находится у ножного конца катал­ки, чтобы наблюдать за состоянием пациента. Каталка должна быть заправлена чистой простыней, а в холодное время года и одеялом. Во время транспортиров­ки больного укрывают простыней или одеялом в зависи­мости от сезона. Белье на каталке меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию.

При отсутствии или неисправности лифта в многоэтаж­ных больницах пациента приходится транспортировать на носилках.

Носилки с больным могут нести два или четыре челове­ка. Идти нужно короткими шагами, не в ногу (что предот­вращает тряску), строго удерживая носилки на горизон­тальном уровне. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске - ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок.

При появлении во время транспортировки хотя бы у одного из медработников усталости необходимо немедленно остановиться. Уставшие пальцы рук могут непроизволь­но расслабиться.

При перекладывании больного с каталки или носилок на кровать, в зависимости от размеров палаты и располо­жения в ней коек каталка (носилки) располагают по от­ношению к кровати под прямым углом, параллельно, пос­ледовательно или вплотную.

Современные каталки позволяют приподнимать их до уровня кровати, и снабжены тормозом, что существенно облегчает перекладывание больного. Перекладывание или переноску больного на руках мо­гут осуществлять один, два или три человека.

Когда больного переносит (перекладывает) один чело­век, то одной рукой медработник обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, другую руку подво­дит под его бедра; больной держится за шею несущего.

При транспортировке (перекладывании) двумя медра­ботниками один из них держит ноги и ягодицы больного, другой - спину и голову.

Если больного транспортируют (перекладывают) три медработника, то один из них поддерживает голову и спину в области лопаток, второй - таз и верхнюю часть бедер, третий - середину бедер и голени.

В кресле-каталке транспортируют больных хроничес­кими заболеваниями внутренних органов, для которых самостоятельное передвижение затруднено. Для этого на­клоняют кресло-каталку вперед и наступают на подстав­ку для ног. Пациент становится на эту подставку и уса­живается в кресло, после чего его опускают в исходное состояние. Во время транспортировки необходимо следить, чтобы руки больного не выходили за пределы подлокот­ников кресла-каталки, особенно при передвижении через дверные проемы. Рамка, расположенная за спинкой крес­ла, позволяет изменять угол наклона спинки и ножной панели, что дает возможность придавать больному поло­жение сидя, полулежа и лежа.

Не зависимо от способа транспортировки, один из со­провождающих обязан передать непосредственно постовой медицинской сестре больного и его историю болезни.