1. Вода в кишечник не поступает:

• небольшая высота расположения кружки Эсмарха надуровнем больного: приподнять кружку на высоту до 1,5 м;

• наконечник упирается в стенку прямой кишки: отре­гулировать расположение наконечника в просвете киш­ки продвижением его перед или некоторым извлече­нием;

• наконечник забился каловыми массами: наконечник из­влечь, прочистить и повторно ввести в просвет кишки;

• просвет кишки заполнен плотными каловыми масса­ми: произвести пальцевое исследование прямой кишки и при выявлении калового завала извлечь каловые массы пальцем или попытаться размыть их струей воды из кружки Эсмарха. Всеми этими манипуляциями занимается врач.

2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы:

• быстрое введение воды: отрегулировать скорость ее поступления с помощью крана, располагающегося на трубке;

• наличие в кишечнике избыточного количества газов: опустить кружку ниже уровня больного, и после отхождения газов (появление пузырьков в кружке) круж­ку вновь приподнять.

3. Ранение слизистой оболочки или перфорация пря­мой кишки. Возникает при неосторожном введении жест­кого наконечника: стеклянного или эбонитового.

4. Разрыв стенки толстой кишки. Наступает при не­крозе толстой кишки, что может быть у пациентов с кишечной непроходимостью или тромбоэмболией брыжееч­ных сосудов.

13.2. Сифонная клизма. Показания к постановке сифонной клизмы: неэффективность очистительной или гипертонической клизмы, или клизмы по Огневу; кишечная непроходимость.

Противопоказания: сформированные анастомозы на толстой кишке или швы, наложенные на имевшийся дефект ее стенки. Из-за повышения внутрикишечного давления после клиз­мы может наступить несостоятельность швов; тромбоэмболия брыжеечных сосудов, при которой мо­жет наступить некроз стенки кишки; нарушение целостности толстой кишки.

Действие сифонной клизмы основано на принципе со­общающихся сосудов: одним из них является просвет тол­стой кишки, вторым - воронка с водой, надетая на зонд, введенный в кишку. Промывание толстой кишки в тече­ние процедуры проводится многократно.

Техника постановки сифонной клизмы:

• больного укладывают на левый бок или на спину, пред­варительно кровать или кушетку покрывают клеенкой;

• воронку в несколько наклонном положении и надетые на нее зонды заполняют водой, после чего зонд у кружки Эсмарха пережимают зажимом, дистальный конец зонда смазывают вазелином;

• в прямую кишку врач вводит палец и параллельно ему в ампулу прямой кишки конец зонда;

• снимают зажим, приподнимают воронку примерно на 1,0 м над поверхностью больного и под контролем пальца продвигают вперед зонд на глубину 30-40см. Находящийся в прямой кишке палец позволяет уста­новить расположение зонда в ампуле кишки (сверты­вается он или нет). Струя воды раскрывает просвет кишки, способствуя беспрепятственному продвижению зонда;

• как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже уровня больного. Воронка начнет заполняться промывной жидкостью с пузырьками воздуха и комочками кала. После заполнения воронка опрокидывает­ся и опорожняется в таз. Затем в нее вновь наливает­ся вода, после чего воронка поднимается над уровнем больного в несколько наклонном положении;

• промывание кишечника проводят многократно до чис­тых промывных вод, на что обычно требуется 10-12л воды;

• по окончании процедуры воронку снимают, трубку оставляют в просвете кишки еще на 10-20 мин, а наруж­ный конец ее опускают в таз для оттока из кишки остатков промывных вод. После этого трубку осторож­но извлекают.

Сифонная клизма считается эффективной, если при заполнении воронки промывной жидкостью, последняя содержит пузырьки газа и комочки кала, уменьшаются вздутие живота и распирающие боли в нем. Если в про­мывных водах нет газа и каловых масс и промывные воды чистые или с незначительным окрашиванием кишечным содержимым, то сифонная клизма неэффективна. Если после 3-4 промываний кишки нет успеха, то дальнейшее продолжение процедуры нецелесообразно.

13.3. Гипертоническая клизма. Гипертоническая клизма показана, когда введение боль­ших объемов жидкости в прямую кишку опасно: низко сформированные анастомозы прямой и ободочной кишок, швы на дистальных отделах толстой кишки, выражен­ные отеки, отек головного мозга. Обладает выраженным стимулирующим действием на моторику толстой кишки. Гипертоническая клизма обычно применяется при после­операционном парезе кишечника. В результате введения в прямую кишку гипертони­ческих растворов в ее просвет поступает значительное количество жидкости из внеклеточного пространства и из вышележащих отделов толстой кишки. Это приводит к раздражению баро- и хеморецепторов в стенке прямой кишки, возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, способствующих усилению сократительной способности толстой кишки.

Для гипертонической клизмы применяют 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния или натрия суль­фата. Объем гипертонической клизмы 50-100 мл. Раствор для гипертонической клизмы должен быть подогрет до 37-38 "С. Как и при очистительной клизме, в прямую кишку на глубину 15-20 см вводят трубку-наконечник, вводят гипертонический раствор, после чего больному в течение 20-30 мин следует воздержаться от дефекации.

Клизма по Огневу. Грушевидным баллоном в прямую кишку вводят смесь, состоящую из 20 мл 10% хлорида натрия, 20 мл глице­рина и 20 мл 3% перекиси водорода. Указанная смесь раздражает слизистую оболочку прямой кишки, рефлекторно усиливая перистальтику.

Гипертоническая и масляная клизмы, клизма по Огне­ву при соблюдении техники их выполнения осложнений не вызывают.