Глава 13. Клизмы. Клизма (от греч. Klysma - промывание) - введение через прямую кишку различных жидкостей с лечебной или ди­агностической целью.

Классификация клизм:

1. Лечебные клизмы.

1. Очистительные.

2. Промывательные: сифонные.

3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухо­лью прямой кишки, осложненной кишечной непроходи­мостью.

4. Послабляющие: гипертонические; масляные; по Огневу.

5. Лекарственные клизмы.

2. Диагностические клизмы.

Лечебные клизмы применяют для:

• опорожнения нижних отделов толстой кишки каловых масс и газов;

• стимуляции моторики кишечника;

• введения в прямую кишку лекарственных веществ, обладающих местным или резорбтивным действием.

Для опорожнения толстой кишки и стимуляции ее моторики применяют клизмы: очистительные; сифонные; очистительную и сифонную клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки; гипертонические; масляные; по Огневу.

показания к применению клизм для опорожнения толстой и прямой кишок:

• подготовка больного к рентгенологическому (ирригоскопия) или эндоскопическому (колоноскопия) иссле­дованию толстой кишки или ректоскопии (осмотру пря­мой кишки ректоскопом);

• подготовка больных к операции на органах брюшной и грудной полостей;

• паралитическая кишечная непроходимость (послеопе­рационный парез кишечника, паралитическая кишеч­ная непроходимость у больных с перитонитом);

• спаечная кишечная непроходимость;

• кишечная непроходимость вследствие опухоли прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

• хронический толстокишечный стаз (привычный запор).

Общие противопоказания к постановке клизм:

• острый тромбофлебит геморроидальных узлов;

• выпадение прямой кишки;

• распадающаяся опухоль прямой кишки;

• язвенный колит;

• острый парапроктит;

• трещина анального канала;

• ранения толстой или прямой кишки;

• тромбоэмболия брыжеечных сосудов;

• острый аппендицит;

• желудочно-кишечные кровотечения.

Все клизмы, кроме сифонной, являются сестринской манипуляцией. Постановка той или иной клизмы осуще­ствляется только по назначению врача. Сифонная клиз­ма - манипуляция врачебная.

13.1. Очистительная клизма. Противопоказана при низко сформированных анасто­мозах толстой кишки, остром аппендиците и в первые сут­ки после аппёндэктомии, так как создающееся повышен­ное внутрипросветное давление приводит к дополнитель­ной механической нагрузке на кишечные швы и стенку воспаленного червеобразного отростка с возможной их пер­форацией. Нецелесообразна у больных с выраженными оте­ками, поскольку они будут увеличиваться из-за частично­го всасывания воды, введенной в прямую кишку.

Объем воды, вводимый в прямую кишку при очисти­тельной клизме, составляет 1,0-1,5 л. Механизм дей­ствия очистительной клизмы - разжижение каловых масс, а также раздражение баро- и терморецепторов прямой киш­ки с возникновением ректоэнтерального рефлекса, спо­собствующего возбуждению моторики кишечника. Чтобы усилить послабляющий эффект, в воду можно добавить 2-3 столовые ложки глицерина или растительного мас­ла, или 1 столовую ложку стружки из детского мыла.

Для постановки очистительной клизмы используется стеклянная или резиновая кружка Эсмарха с прикреп­ленной к ней резиновой трубкой до 1,5м длиной с нако­нечником из резины, эбонита или стекла. Перед наконеч­ником на трубке имеется кран для регуляции скорости поступления воды из кружки.

Лежачим больным очистительную клизму ставят в по­стели, ходячим - в специальной комнате («клизменной»). В «клизменной» должна быть кушетка, покрытая клеенкой, клеенчатые или полиэтиленовые фартуки, перчатки, кружка Эсмарха, штатив-стойка для ее подвешивания, кран с водой и раковиной, емкости для использованных и чистых наконечников с соответствующей маркировкой, вазелин для смазывания наконечников, унитаз.

В зависимости от состояния больного клизму ставят в положении его на спине или левом боку.

Техника постановки очистительной клизмы. Нали­вают в кружку 1,5-2,0 л воды комнатной температуры, несколько приподняв кружку и опустив вниз наконеч­ник, открывают кран и заполняют водой резиновую труб­ку с вытеснением из нее воздуха. Как только из трубки начнет вытекать вода, не опуская кружку, за­крывают кран. Подвешивают кружку на специальной стой­ке выше уровня кровати или кушетки на 1,0-1,5м. На­конечник смазывать вазелином или другой жирной ма­зью; под больного подкладывают клеенку, конец которой опускают в стоящий на полу таз, на случай если больной не удержит введенную в кишечник воду; больного укла­дывают на левый бок, он .сгибает ноги в коленях и подтя­гивает их к животу. В результате анальное отверстие ста­новится более доступно осмотру, что облегчает введение в него наконечника; большим и указательным пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вращатель­ными движениями вводят в прямую кишку наконечник на глубину 10-12 см. Первые 3,0-4,0 см наконечника вводят по направле­нию к пупку больного, а затем наклоняют наконечник так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику (соответственно просвету кишечника), и в таком положе­нии вводят его еще на 7,0-8,0 см.

Открывают кран с таким расчетом, чтобы вода медлен­но поступала в кишечник. Когда в кружке останется не­большое ее количество, кран закрывают, чтобы не допус­тить попадания воздуха в просвет кишечника. Наконеч­ник осторожно извлекают. Когда клизма ставится в пала­те, больному немедленно дают подкладное судно. Объем воды, вводимой в толстую кишку, составляет от 0,5 до 2,0л. Количество введенной жидкости зависит от ощуще­ния наполнения прямой кишки и уровня заполнения тол­стой кишки. Ощущение наполнения толстой кишки с по­зывом на дефекацию индивидуально у каждого человека и возникает при введении в кишку 500,0-1500,0 мл воды.

Чем больше введено воды в кишку, тем выше уровень ее заполнения. По этому признаку можно косвенно судить об уровне непроходимости толстой кишки.

После введения воды необходимо, чтобы пациент удер­живал ее в течение 5-10 мин, так как это необходимо для разжижения каловых масс. Для этого он должен ле­жать на спине и глубоко дышать. Если пациент воду не удерживает, медицинской сестре следует сжать рукой яго­дицы и попытаться предотвратить преждевременное опо­рожнение кишки.

У больных с атонической формой толстокишечного ста­за (атонический запор) целесообразно использовать более холодную воду (12-20 °С), при спастической форме - теп­лую и горячую воду (37-42 °С). Клизма считается эффективной, если после нее ото­шли газы и жидкие каловые массы.

Ошибки и неудачи постановки очистительной клизмы