Двигательные режимы хирургических больных

Объем двигательной активности	Целевые установки	Показания
Строго постельный режим
Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленная с помощью медперсонала	Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу	Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения
Постельный режим
Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала, не покидая постели	Щажение пораженно- го органа, острожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного	Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости
Полупостельный режим
Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую	Активизация различных органов и систем	Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии)
Общий режим
Активные движения согласно внутреннему распорядку отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате	Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации	Заболевания, не требующие ограничения движений

Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства

Послеоперационная рана может зашиваться наглухо или дренируется. Глухой шов на рану накладывается после «чистых» операций, при которых не происходит выраженного микробного загрязнения раны: Для предупреждения нагное­ния таких швов на них накладывается узкая салфетка, смоченная 95% спиртом. После наложения швов они обрабатываются антисеп­тиком (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, йодонат, 3% раствор йода, метиленовая синь, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени и пр.). Если опе­рационная рана располагается на участках тела, закры­тых одеждой (грудь, живот), то на нее накладывается асептическая повязка. На открытых участках тела (лицо) швы асептической повязкой могут не закрываться.

Показаниями для экстренной смены повязки являют­ся: промокание повязки кровью или раневым отделяе­мым, болезненность раны, смещение или отклеивание повязки. При отсутствии экстренных показаний повяз­ка с раны снимается на следующий день после опера­ции. Если повязка с трудом отклеивается от краев раны, ее увлажняют спиртом с помощью шарика. При снятии ниж­них слоев повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы случайно не удалить дренажи из раны. При отсутствии признаков воспаления производят ту­алет окружности раны помощью спирта, ли­нию швов и прилежащие участки кожи обрабатывают кожным антисептиком (спирт, йодонат, хлоргексидина биглюконат).

Дальнейшее лечение раны можно проводить под повяз­кой или бесповязочным способом - ежедневной обработ­кой линии швов бриллиантовой зеленью. Это обусловлено тем, что через сутки края раны слипаются и вероятность проникновения через них экзогенной инфекции исключи­тельно мала. Открытый способ ведения раны позволяет постоянно проводить ее визуальный контроль и существенно экономит перевязочный материал.

При ведении заживления раны под повязкой ее меня­ют на 1-е, 3-й, 6-7-е и 10-е сутки после операции. Это наиболее частые сроки появление местных признаков вос­паления. К тому же за 2-3 дня происходит механическое загрязнение верхних слоев повязки. Контроль за состоя­нием раны проводится путем осмотра повязки (наличие промокания) и пальпации раны через повязку.

В первые сутки между краями раны из-за недостаточ­ного гемостаза может скапливаться кровь (гематома). Если ее своевременно не опорожнить - гематома нагнаивает­ся. Гематома распознается на основании симптома флюк­туации (зыбления), появляющейся при пальпации раны. Иногда на ее наличие указывает пропитывание повязки кровью. Опорожнение гематомы достигается разведением краев раны с введением резинового выпускника или труб­чатого дренажа с аспирацией.

Прочно фиксируются и повязки, наложенные на об­ширные раны или ожоговые поверхности. Их снимают после погружения раневой поверхности в ванну с добав­лением антисептика (риванол, фурацилин, марганцово­кислый калий). Если это невозможно из-за локализации раны (голова, шея), то повязка предварительно смачива­ется 3% перекисью водорода. Иногда смена повязки при обширных ожогах производится под наркозом.

При внезапном промокании повязки кровью, гноем или другим нехарактерным отделяемым необходимо срочно произвести перевязку, осмотреть рану, а при необходимо­сти и ее ревизию.

Снятие швов при заживлении раны первичным за­живлением. Заживление раны первичным заживлением обычно про­исходит на 7-9-е сутки после операции. В эти сроки в среднем, и снимают кожные швы с раны, так как сраще­ние ее краев уже достаточно прочное.

У ослабленных больных для предотвращения рас­хождения краев раны вначале снимают часть швов (через один), остальные швы - спустя один или два дня. После снятия швов осматривают рану: наличие отделяемого и его характер, плотность смыка­ния краев раны. При отсутствии каких-либо отклонений рубец обрабатывают антисептиком и накладывают асеп­тическую повязку или смазывают 1% спиртовым раство­ром бриллиантовой зелени без использования повязки. После снятия швов в течение 1-2 ч необходим постель­ный режим. Перевязку ран и снятие швов может производить ме­дицинская сестра, но под контролем врача.