Глава 9. Лечебно-охранительный режим

Предусматривает создание физического и психического покоя больному, способствующего его быстрейшему выздоровлению.

Лечебно-охранительный режим включает:

• рациональный распорядок работы отделения;

• устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);

• создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);

• устранение отрицательных эмоций от вида медицин­ских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скальпеля, зажимы и пр.);

• организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);

• прогулки на свежем воздухе по территории больницы.

Обязанности больного:

• соблюдать больничный и предписанный режим, реко­мендации лечащего врача и дежурного персонала;

• находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений;

• в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину;

• выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача;

• не находиться в других палатах отделения; не садиться на кровать других больных;

• не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме;

• не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала;

• нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки;

• добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате, в помощи санитарке по уборке палаты;

• за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе.

Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

Мышечные движения оказывают тонизирующее влия­ние на организм и тем способствуют восстановлению фун­кций, внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах ниж­них конечностей. У некоторых больных, особенно с вари­козным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточность, иногда приво­дящую к смерти. Сокращения икроножных мышц пре­пятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей. Недостаточный двигательный режим приводит к раз­витию послеоперационной пневмонии. Причинами ее яв­ляются гиповентиляция легких из-за недостаточной глу­бины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, за­стой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахее и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с после­дующей гиповентиляцией легких.

Гипокинезия приводит к позднему восстановлению дви­гательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (ме­теоризм). В результате поднимающаяся кверху диафраг­ма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режи­ма и лечебной гимнастики в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинс­кому работнику и больному значительно проще, чем на дру­гие системы. Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до- и послеоперационном периодах. Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Основные задачи, которые необходимо решить физи­ческими упражнениями во время пребывания боль­ного в стационаре

Дооперационный период:

• выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;

• приучить больных к выполнению упражнений основ­ных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражне­ния для восстановления функции мышц в послеопера­ционном периоде;

• обучить больных простым элементам дыхательной гим­настики, особенно пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;

• улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Послеоперационный период: в максимально короткие сроки восстановить нарушен­ные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения; в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:

• недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое при­ водит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;

• замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдав­ленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);

• нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающи­ми аппаратами;

• нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;

• расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в по­стели и в результате проведенной операции;

• нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.