Департамент образования и науки

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

––––––––––––––––––––––

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ХМАО

Кафедра факультетской хирургии

ОСНОВЫ АСЕПТИКИ И ОБЩЕГО УХОДА ЗА

БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Учебное пособие

Сургут

2010

Составители: Амирагян Д.М., Дрожжин Е.В., Парсаданян А.М., Мальков О.А., Зорькин А.А., Понамарева Н.И., Сидоркина О.Н., - Сургут: Изд-во СурГУ, 2010 г. - 101с.

Рецензент: Иванов В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских хирургических болезней Тюменской государственной медицинской академии Росздрава.

Учебно-методическое пособие написано в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего медицинского образования. Оно включает в себя описание устройства, структурных подразделений хирургического стационара, организации режима работы его, методов асептики и ухода за хирургическими больными, предусмотренных учебной программой, технику их выполнения, возможные ошибки и осложнения.

Предназначено для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов, медицинских училищ в качестве учебной литературы.

Печатается по решению редакционно-издательского совета СурГУ.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении ………………………………………………

Глава 2. АСЕПТИКА………………………………………………………

Глава 3. ЗНАЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ………………………………………………………………

Глава 4. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ………………………………………………………

Глава 5. ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИИ………………………………………………………………………

Глава 6. ГИГИЕНА ТЕЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО…

Глава 7. ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ…………………

Глава 8. БОЛЬНИЧНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ…………….

Глава 9. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ………………….

Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ…………………………………………………….

Глава 11. УХОД ЗА ОБЛАСТЬЮ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА………………………………………………………………

Глава 12. УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ……………………………..

Глава 13. КЛИЗМЫ…………………………………………………..

Глава 14. ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ РВОТЕ……………………….

Глава 15. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУЖНЫМИ СВИЩАМИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА………………………………………….

Глава 16. МАНИПУЛЯЦИИ НА МОЧЕВЫХ ПУТЯХ…………….

Глава 17. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА…………………………………………………………………

Глава 18. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ…………………………………………..

Глава 19. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ………

Глава 20. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ………………..

Глава 21. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ……………………………..

Глава 22. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ…………………………………………..

Глава 1. ИСТОЧНИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ БОЛЬНОГО

В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

К внутрибольничным инфекциям относятся любые клиничес­ки распознаваемые болезни микробной этиологии, ко­торые поражают пациента в результате его пребывания в больнице или при обращении в нее за лечебной помо­щью (вне зависимости от появления симптомов заболе­вания до или во время пребывания в больнице) или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) разделяют на:

• традиционные (грипп, дизентерия);

• госпитальные гнойно-септические.

Источниками инфицирования больного (носителями и переносчиками патогенной микрофлоры) являются:

• люди: медперсонал, больной, лица, имеющие контакт с раной, лица, контактирующие с больным, его родственниками;

• медицинский инструментарий, шовный материал, окружающие предметы (матрацы, одеяла и пр.);

• окружающий воздух, загрязненный пылью или капельками влаги.

Источники инфекции могут располагаться внутри (эн­догенная или внутренняя инфекция) и вне организма (эк­зогенная или внешняя инфекция).

Основные источники эндогенной инфекции:

• хронические заболевания вне зоны операции (дремлющая инфекция). Из первичного очага инфекция распространяется гемато- или лимфогенным путем;

• острые воспалительные заболевания в органах, на которых выполняется операция. Инфицирование происходит контактным способом;

• сапрофитная микрофлора кожи, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Инфицирование преимущественно наступает контактным способом.

Основные источники экзогенной инфекции:

• бациллоносители (медперсонал и больные). Распрост­ранение инфекции происходит воздушно-капельным путем;

• больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. Инфекция распространяется воздушно-пылевым и кон­тактным путем;

• госпитальные штаммы антибиотикоустойчивых микроорганизмов (госпитальная инфекция). Инфицирование происходит воздушно-пылевым путем;

• ятрогенная инфекция (инфицирование медперсоналом). Распространяется контактным, имплантационным и воздушно-капельным путем.

Таким образом, пути передачи эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный; экзогенной инфекции - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, имплантационный.

Пути передачи инфекции от больного медперсоналу:

• контактный путь: руки медперсонала с повреждения­ми койки или его слизистые оболочки контактируют с микробнообсемененными или инфицированными выделениями, или биологической жидкостью больного, микробнообсемененным медоборудованием, предметами ухо­да за больными;

• через кровь: кровь пациента контактирует с кровью медперсонала при повреждениях им кожи рук острыми или колющими предметами;

• фекально-оральный: руки, вода, пища могут быть за­грязнены фекальной микрофлорой пациентов, что может произойти при уходе за больными или обработке предметов ухода (судна, подкладные круги и пр.);

• ингаляционный: вдыхание болезнетворных микробов, попавших от больных в воздух и осевших на частицах пыли и капельках жидкости.

Предупреждение развития ВБИ достигается методами асептики, а лечение уже возникшей ВБИ и внебольничной инфекции - методами антисептики.

Методы профилактики воздушно-пылевой инфекции:

• специальная планировка операционного блока и перевязочных;

• ношение медперсоналом спецодежды и спецобуви;

• режим работы операционной и перевязочных;

• ограничение движения в операционной;

• УФО перевязочных и операционной;

• уборка операционной и перевязочных;

• фильтрация воздуха;

• ламинарный поток воздуха в операционных;

• сокращение пред- и послеоперационного периодов.

Методы профилактики воздушно-капельной инфекции:

• санация воспалительных заболеваний полости рта и носа у медперсонала;

• ношение масок;

• речевые ограничения в операционной.

Профилактика контактной инфекции:

• общая подготовка больного к операции;

• соответствующая обработка рук медперсонала;

• подготовка операционного поля;

• стерилизация инструментов, перевязочного материала и операционного белья; соблюдение правил асептики во время операции.

Профилактика имплантационной инфекции: стерили­зация шовного материала, тампонов, дренажей, протезов.