Тема 16. Пухирчатка звичайна (pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформний дерматит Дюрінга. Ситуаційні задачі – письмове опитування. Етап 2

Задача № 1. Хворому 70 років. Скаржиться на висипання на слизовій оболонці порожнини рота. Хворіє приблизно 4 місяці. Через сильний біль втратив можливість розмовляти та приймати їжу. Від лікування, яке проводив стоматолог ефекту не було

1. Які особливості курації цього хворого?

2. Які лікувально-профілактичні заходи необхідно планувати у цьому випадку?

3. Ваша подальша тактика?

Задача № 2. На слизовій оболонці порожнини рота у хворого визначаються болючі ерозії, а по їх краю – обривки пухиря. На червоній облямівці губ – гнійно-кров’янисті кірочки. З рота відчувається сильний неприємний запах, посилена салівація

1. Якою повинна бути тактика лікаря відносно цього хворого?

2. Які заходи можна застосувати для попередження побічної дії кортикостероїдів?

3. Про яке захворювання можна думати?

Задача № 3. У хворої на шкірі тулуба видні декілька значних за розмірами, до 3 см у діаметрі, пухирів овальної та неправильної форми, заповнених жовто-серозним вмістом. Появі пухирів на шкірі передувала поява ерозій та пухирів на слизовій оболонці порожнини рота.

1. Для якого захворювання характерна наведена симптоматика?

2. Що необхідно насамперед рекомендувати в цьому випадку?

3. Які методи лікування доцільно застосовувати у лікуванні цієї хворої?

Задача № 4. Жінка 75 років, хворіє 6 місяців. Скаржиться на висипку на шкірі та слабкість. Під час огляду на шкірі в пахових складках, зоні пупка, статевих органів та заднього проходу наявні дрібні пухирі та ерозії, розташовані на незміненій шкірі. Зливаючись, ерозії створюють вегетуючі бляшки, по периферії яких видні пустули. Симптом Нікольського позитивний

1. Який діагноз можна встановити?

2. Якою повинна бути тактика лікаря відносно цієї хворої?

3. Які профілактичні заходи необхідно провести у цьому випадку?

Задача № 5 Хлопчик скаржиться на печіння та свербіж в місцях висипань. При огляді: на шкірі тулуба та розгинальних поверхнях верхніх та нижніх кінцівок на тлі еритеми спостерігаються вогнища згрупованих папул, уртикарій, ерозії та кірки. Пацієнт відмічає, що після вживання хліба захворювання загострюється.

1. Для якого захворювання характерна наведена симптоматика?

2. Про яке за походженням захворювання можна думати?

3. Які спеціальні методи дослідження необхідно провести у цьому випадку?

Перелік практичних навичок до заняття

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ

Змістовий модуль 7. Вірусні та бульозні дерматози

Тема 14. Простий герпес шкіри (herpes simplex).

Тема 15. Оперізуючий герпес ( herpes zoster ).

Гострокінцеві кондиломи. Контагіозний молюск.

Тема 16. Пухирчатка звичайна (pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформний дерматит Дюрінга.

1. Методика опитування хворого (збір скарг та даних анамнезу)

2. Методика спеціального огляду хворого

3. Визначення симптому Нікольського.

4. Постановка проби Ядассона.

5. Дослідження мазків-відбитків на акантолітичні клітини.

Зразок бланку для описання хворого на захворювання шкіри

П.І.Б.______________________________________№ (облікового документа)

«___»_________200_р. хворий поступив до шкірного відділення (назва закладу) за направленням

_____________________________________________________________________________

Скарги:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез хвороби: вважає себе хворим з_________________________________________

Коли помітив__________________________________________________________________

Захворювання пов`язує: ________________________________________________________

Звернувся до лікаря:____________________________________________________________

Лікувався амбулаторно, в стаціонарі, санаторії, самостійно___________________________

Проведення лікування з позитивним, негативним ефектом, без змін____________________

Теперішнє загострення захворювання_____________________________________________

Звернувся до лікаря____________________________________________________________

І був направлений на стаціонарне лікування________________________________________

Анамнез життя: в дитинстві переніс: кір, скарлатину, вітрянку, кірову червінку,

Дифтерію, дизентерію, малярію__________________________________________________

Дорослим переніс______________________________________________________________

Операції, травми ______________________________________________________________

Туберкульоз, сифіліс, гонорею___________________________________________________

Хвороба Боткіна, захворювання печінки та жовчовивідних_____________________

шляхів_______________________________________________________________________

Алергологічний анамнез________________________________________________________

Спадковість___________________________________________________________________

Переливання крові та кровозамінників за останні 5 років_____________________________

Менструації з__________ років, болісні, безболісні.

Вагітностей_______, абортів_______, викиднів_______, мертвонароджених_____________

Палить, не палить.

Алкоголь вживає: регулярно, періодично, рідко, не вживає.

Побутові умови________________________________________________________________

Склад сім`ї___________________________________________________________________

Служба в армії_________________________________________________________________

Додаткові

нотатки_______________________________________________________________________

Відвідання стоматолога за останні 6 міс.___________________________________________

Парентеральні втручання за останні 6 міс._________________________________________

_____________________________________________________________________________

Об`єктивний статус: Загальний стан_____________________________________

Свідомість___________________________хворий: ходячий, лежачий.

Статура_____________________________Вгодованність_____________________________

Зріст: середній, низький, високий.

Шкіра поза місцями ураження___________________________________________________

Вираз обличчя: спокійний, стомлений, збуджений__________________________________

Рогівка очей: чиста, замутнена, рубці_____________________________________________

Язик: сухий, вологий, обкладений, малиновий______________________________________

Мигдалики: збільшені, 1-2-3 ст. без відхилень______________________________________

Кістково-м язова система________________________________________________________

Лімфатичні вузли: збільшені, болісні спаяні з навколишніми тканинами, еластичні,

ущільнені, горбикуваті, без відхилень

_____________________________________________________________________________

Обстеження молочної залози_____________________________________________________

Межі легенів __________________________________________________________________

Дихання: везикулярне, бронхіальне, послаблене, жорстке____________________________

Хрипи: сухі, вологі, крепітація___________________________________________________

Серцеві межі__________________________________________________________________

Ритм: нормальний, аритмія______________________________________________________

АТ___________________________мм. рт. ст. пульс_____________ударів за хвилину

Сухожильні рефлекси: підвищенні, послаблені, без відхилень_________________________

Положення в позі Ромберга: стійке_______________________________________________

Пальцево-носова проба впевнена_________________________________________________

Живіт: м`який. безболісний______________________________________________________

Печінка та селезінка: не збільшені________________________________________________

Симптом Пастернацького: позитивний, негативний__________________________________

Справа, зліва__________________________________________________________________

Фізіологічні випорожнення______________________________________________________

Спеціальний статус

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________