6.2. Изучить функции пародонта

Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д. Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами:

• способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается);

• большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон;

• тургором десны;

• состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта;

• особенностями строения и функции физиологического десневого кармана;

• антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов (гуморальные факторы местной защиты);

• наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител;

• составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины.

Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы. К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям - рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы - фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме — сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов. Все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, обеспечивают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры.

6.3. Классификации заболеваний пародонта

О систематизации и классификациях заболеваний пародонта имеется много данных. Систематизация заболеваний вообще и болезней пародонта в частности предусматривает отнесение отдельных нозологических форм патологии к основ­ным (типическим) патологическим процессам - воспалению, дистрофии, опухолям и опухолеподобным поражениям. С точки зрения формальной логики, основная задача классификации состоит в систематизации накопленных знаний путем составления более или менее строгой системы соподчиненных понятий (классов). Классификация строится на основе логических правил деления объема понятий и упорядоченного распределения, объединения объектов в классы по признакам их сходства и различия [Тарасов К.Е и соавт., 1989]. Естественная классификация болезней спо­собствует более адекватному распознаванию заболеваний, ибо без нее невозмож­но логически правильное обоснование и дифференцирование при диагностике бо­лезней. В классификации болезней пародонта такими признаками должны быть осо­бенности этиологии, патогенеза, локализации патологического процесса, неко­торые клинические особенности заболевания, т.е. признаки, характеризующие сущность и специфику нозологической формы. Такими существенными признаками также могут быть особенности течения, наличие осложнений и т.д. Представляется совершенно естественным, что конечными членами деления в классификации болезней пародонта должны быть отдельные известные со­временной клинической медицине нозологические формы. Первые научные описания заболеваний десен встречаются в трактатах Ибн Сины (Авиценны) (960-1037), но до сих пор нет единого взгляда на их этиологию, патогенез, клинику и лечение. В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций, отражающие наши знания об этиологии, патогенезе, клинике различных патологических процессов в тканях пародонта.

Классификация заболеваний пародонта

(Н.Ф. Данилевский, 1994, модифицированная)

I. ГИНГИВИТ (ПАПИЛЛИТ)

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный,

Течение: острое, хроническое.

Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.

Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.

ІІ. ПАРОДОНТИТ

1. Локализованный пародонтит.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое.

Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.

Распространенность процесса: ограниченный.

2. Генерализованный пародонтит.

Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.

Степень развития: начальная, I степень, II степень, III степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение дародонта.

3. Пародонтоз.

Течение: хроническое.

Степень развития: начальная, I степень, II степень, III степень.

Распространенность: диффузное поражение пародонта.

III. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз.

2. Гистиоцитоз X: болезнь Леттерера-Зиве, болезнь Хенда-Шиллера-Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова).

3. Сопровождающие нарушение обмена: болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона-Лефевра.

4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна, акаталазия, десмодонтоз.

5. Агрессивный пародонтит (локализованный, генерализованный)

IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ПАРОДОНТОМЫ)

Доброкачественные, злокачественные.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(И.С.Мащенко, 2003)

І. Гингивит

форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический

течение: хроническое обострившееся

распространенность: локализованный, генерализованный

ІІ. Локализованный пародонтит

форма: катаральный, гипертрофический, атрофический

течение: хроническое

степень тяжести: начальная, I, II, III степень

ІІІ. Прогрессирующий генерализованный пародонтит

развитие: первично прогрессирующий

вторично прогрессирующий

форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический

течение: хроническое, обострившееся

степень тяжести: начальная, I, II, III степень

IV. Латентно текущий генерализованный пародонтит развитие: первично латентно текущий

вторично латентно текущий

форма: катаральный, гипертрофический, атрофический

течение: хроническое

степень тяжести: начальная, I, II, III степень

V. Генерализованный пародонтоз

степень тяжести: начальная, I, II, III степень

VI. Прогрессирующие идиопатические заболевания

(гистиоцитоз X; болезнь Латерера-Зиве, болезнь Хенца-Шиллера-Крисчена, болезнь Таратынова; десмодонтоз, акантоплазия, болезнь Гоше, синдром Папийона-Лефевра, синдром болезни Дауна, синдромные поражения при лейкозе, циклической нейропении, агранулоцитозе).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(А.В.Самойленко, 2007)