V. Імунокорегуючу терапію.

Призначають хворим на генералізований пародонтит. Високу імуностимулюючу активність виявляють тімоген, Т-активін, тімалін, левамізізол. Левамізол як імуностимулюючий засіб вперше застосував при захворюваннях пародонту проф. І.С. Мащенко. Призначають по 100-150 мг одноразово протягом 3 днів підряд кожні З тижні.

В останні роки були запропоновані для впровадження лейкінферон (5 мкг/кг ваги хворого, на курс 10-12 ін'єкцій), беталейкін (5 мкг/кг, на курс 7-10 ін'єкцій), аутоцито-

кінотерапія (Імл в перехідну складку перехрестним способом, на курс 12-16 ін'єкцій).

До перспективних препаратів належить "імудон" - полівалентний комплекс антигенів. Випускається у вигляді сублінгвальних таблеток. В залежності від характеру перебігу пародонтиту призначають від 1-3 (хронічний перебіг)до 6-8 (загострений перебіг) таблеток на день.

Після закінчення прийому хворому надають рекомендації. Студент заповнює амбулаторну карту стоматологічного хворого.

7. Вихідний рівень знань та вмінь.

а) Знати: - основні принципи лікування запальних захворювань пародонту;

- мету загального медикаментозного лікування пародонтиту;

- групи, фармакодинаміку та шляхи уведення лікарських препаратів протизапальної дії, що використовуються при загальному лікуванні пародонтиту з урахуванням фази запалення та активності перебігу захворювання;

б) Вміти: - скласти план загального лікування генералізованого пародонтиту та симптоматичного пародонтиту;

- обґрунтувати вибір та виписати рецепти лікарських засобів протизапальної дії для загального лікування різних варіантів активності пародонтиту;

- дати рекомендації хворому по запобіганню рецидивів запалення в яснах.

8. Форми і методи самоконтролю.

8.1. Для контролю ефективності засвоєння знань застосовуються тестові завдання (додаток 1) та ситуаційні задачі (додаток 2).

8.2. Перелік питань для самоконтролю:

1. Показання до застосування загальної терапії пародонтиту.

2. Мета та принципи загального лікування пародонтиту.

3. Групи лікарських препаратів, що застосовуються для лікування симптоматичного пародонтиту.

4. Групи лікарських препаратів, що застосовуються для лікування генералізованого пародонтиту (хронічний перебіг).

5. Групи лікарських препаратів, що застосовуються для лікування генералізованого пародонтиту (загострений перебіг).

6. Тактика лікаря при можливих ускладненнях загальної терапії пародонтиту.

8.3. Рекомендовані теми рефератів:

- Сучасний підхід до питання загального лікування генералізованого пародонтиту;

- Роль вітамінотерапії в комплексному лікуванні захворювань пародонту.

9. Рекомендована література:

9.1. Основна література:

1. Данилевський М.Ф., БорисенкоА.В., Політун А.М. та ін./ Терапевтична стоматологія. Том 3. Захворювання пародонта. К.:Мед.,2008р- 616с.

2. Терапевтична стоматологія:Підручник для студентів/За ред. Анат. Ніколішина.- Вінниця:Нова Книга,2012.-680с.

3. Матеріал лекцій

9.2. Додаткова література:

1. Мащенко И.С. Болезни пародонта: Учебное пособие по терапевтической стоматологии – Днепропетровск, Коло, 2003-272с

2. Заболевания пародонта: Атлас /Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, П.А. Мухин, В.Ю. Малюкевич/ под ред. Н.Ф. Данилевского,3-е изд.- М.: Мед.информ.агенство, 1998-320с

3. Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой.- М.: «Поли Медиа Пресс».-2004-432с

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.-М.: Мед.книга,2000-156с.

5. Вайндрух С.А. Основи рентгендіагностики у стоматології: учб. посібник / С.А. Вайндрух – К.: Держ. мед. видав. УРСР. – 1962. – 215 с.

6. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. – К., 1999. – 216 с.

7. Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А.П. Грохольский, Н.А. Кодола,

8. Т.Д. Центило. – К.: Здоров’я, 2000. – 160 с.

9. Иванов В.С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. – Москва, 1998. –

10. Кухта С.Й. Пародонтологія. Принципи комплексного лікування захворювань пародонта / С.Й. Кухта. – Львів: Світ, 1995. – 53 с.

11. Логинова И.К. Патофизиология пародонта : учебн. метод. пособие / И.К. Логинова, А.И. Воложин. – М., 1995. – 108 с.

12. Марченко А.И. Фармакотерапия в стоматологии / А.И. Марченко, Е.Ф. Кононович, Т.А. Солнцева. – К.: Здоров’я, 1986. – 200 с.

13. Машковский М.Д. Лекарственные средства: у 2-х томах. – 13-е изд. новое / М.Д. Машковский. – Харьков: Торсинг, 1997. – Т.1. – 543 с.; Т.2. – 590 с.

14. Мельничук Г.М. Гінгівіт, пародонтит, пародонтоз: особливості лікування: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2004. – 248 с.

15. Протоколи надання медичної допомоги за спеціальностями „ортопедична стоматологія”, „терапевтична стоматологія”, „хірургічна стоматологія”, „ортодонтія”, „дитяча терапевтична стоматологія”, „дитяча хірургічна стоматологія”: Нормативне виробничо-практичне видання. – К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ „Медінформ”, 2007. – 236 с.

16. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта /

Л.М.Цепов, А.И.Николаев, Е.А.Михеева. - 3-е изд., испр. и доп. —

М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.: ил.

10. Інтегрована оцінка успішності на практичному заняті.

Вид контролю	Тестовий контроль	Опитування	Практичні навики	Всього
Традиційна оцінка	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2	5 -4 – 3 – 2
Бальна оцінка	2 –1,5 – 1 – 0	3 -2 – 1,5 - 0	2 -1,5 –1,5 - 0	7– 5 – 4 – 0

Автор: ассистент БабенкоЛ.М.

Затверджено на засіданні кафедри

«……..»……………….201..р., протокол №………

Зміни та доповнення до методвказівки:

Переглянуто на засіданні кафедри «…..»………201..р., протокол №………

Переглянуто на засіданні кафедри «….»………201..р., протокол №………

Переглянуто на засіданні кафедри «….»………201..р., протокол №………

Переглянуто на засіданні кафедри «….»………201..р., протокол №……….

Переглянуто на засіданні кафедри «….»………201..р., протокол №………

Додаток 1. IV курс, 8 семестр. Тема 3

Тестові завдання

Завдання №1. Хворий віком 48 років працює в основному цеху ртутного комбінату,

скаржиться на зміну кольору ясен. В анамнезі хронічний гастрит, гіпертонічна хвороба. Хворий багато курить. Об’єктивно: маргінальна ділянка ясен брудно-сірого кольору, злегка болісна при пальпації. Які данні анамнезу дозволять встановити причину захворювання:

А. Вік

В. Наявність артеріальної гіпертонії

С. Наявність захворювання ЖКТ

Д. Наявність шкідливої звички

Е. Професія

Завдання №2. Хвора віком 22 роки, скаржиться на кровоточивість та болісність ясен,

слабкість, знедужання, підвищення температури тіла до 37,50 С. При огляді діагностовано

наявність виразково-некротичного гінгівіту, збільшення і болісність підщелепних лімфатичних вузлів. В аналізі крові: лейкопенія, лейкемічний провал,тромбоцитопенія. Симптомом якого захворювання є виразково-некротичний гінгівіт у хворого?

А. Агранулоцитозу

В. Гострого лейкозу

С. Перніціозної анемії

Д. Тромбоцитопенічної пурпури

Е. Хронічного лейкозу.

Завдання №3. Хвора віком 16 років звернулася зі скаргами на розростання ясен, їх

кровоточивість та болісність під час прийому їжі. Об’єктивно: в ділянці верхніх та нижніх

фронтальних зубів ясеневі сосочки збільшені в розмірах, покривають зуби на ½ висоти коронки. Ясна покриті яскраво-червоними грануляціями, цианотичні, болісні при пальпації, кровоточать. Притаманна для ясен фестончатість порушена. Є ясенні кишені, глибиною до 3-4 мм з серозним ексудатом, в ділянці шийок зуби покриті м’яким нальотом, значні відкладення зубного каменю.

Відхилення у функції якої системи організму стало причиною цього захворювання?

А. Ендокринної

В. Імунної

С. Серцево-судинної

Д. Сечостатевої

Е. ШКТ

Завдання №4. Хворий віком 28 років звернувся зі скаргами на болісність та різку

кровоточивість ясен, рухливість зубів. Об’єктивно: ясна на обох щелепах гіперемовані, набряклі. Відмічається численне відкладення над та під*ясенного зубного каменю. Глибина пародонтальних кишень в ділянці 31, 32,34, 35, 41, 42, 45, 46 зубів 3-4 мм, в ділянці 12 та 22 5-6 мм. Кишені наповнені значним гнійним вмістом. Патологічна рухливість зубів 1 -2 ступеню. Хворіє протягом 5 років. В даний момент відмічає загострення хронічного холециститу. Який з перелічених заходів загальної терапії не можна застосовувати у цього хворого у перші дні лікування?

А. Антимікробну терапію

В. Гіпосенсибілізуючу терапію

С. Загальнозміцнювальну терапію

Д. Протизапальну терапію

Е. Стимулюючу терапію

Завдання №5. Жінка віком 27 років звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, спрагу, сухість у порожнині рота, болісність і кровотечу ясен, рухливість зубів. Ретельно обстеживши тканини пародонту, лікар встановив діагноз: генералізований пародонтит I ступінь, хронічний перебіг. Протягом 2-х тижнів проводилося лікування, у ході якого були вилученні зубні відкладення, усунені зони травматичної оклюзії, проведено антибактеріальну і протизапальну терапію. Однак стан пародонта покращився незначно. У якого спеціаліста слід було у першу чергу обстежити цю хвору з метою виявлення супутньої патології?

А. Гематолога

В. Гінеколога

С. Невропатолога

Д. Терапевта

Е. Ендокринолога

Завдання №6. Чоловік віком 36 років звернувся в клініку зі скаргами на загальну слабкість, млявість, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 38° С, біль у роті, що посилюється при прийомі їжі, ковтанні, гнильний запах з рота. Анамнез: 2 тижні тому лікувався у терапевта з приводу ангіни, приймав антибіотики. Об’єктивно: слизова оболонка порожнини рота помірно суха, множинні, дрібні вираз кування вздовж ясенного краю з сіро-брудним некротичним нальотом, легко кровоточать. Аналіз крові: ер. 3,7х1012, ц.п.-0,87, Нв-140 г/л, л.-1,4х1012, п/я-0%, с/я-0%, еоз-0%, баз.-0%, лімфоцити -98 %, моноцити-2%, тромбоцити-180х109, ШОЕ-51 мм/г. Симптом якого захворювання є виразково-некротичні ураження ясен у данного хворого?

А. Агранулоцитозу

В. Гіпохромної анемії

С. Гострого лейкозу

Д. Тромбоцитопенічної пурпури

Е. Хронічного лейкозу

Завдання №7. Чоловік віком 22 роки звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргами був

поставлений діагноз: виразковий гінгівіт середній ступінь. Вкажіть препарат етіотропної терапії, який необхідно внести до плану загальної терапії цього хворого:

А. Бісептол

В. Бонафтон

С. Метронідазол

Д. Ністатин

Е. Хініну дігідрохлорид

Завдання №8. Чоловіку віком 42 роки, що звернувся до лікаря-стоматолога був поставлений діагноз: генералізований пародонтит, II ступінь, загострений перебіг. В анамнезі гастрит. Яка з нижчеподаних схем загальної терапії оптимальна для даного хворого на даному етапі лікування?

А. Стимулююча + протизапальна +гіпосенсебілізуюча

В. Антибактеріальна + стимулююча +протизапальна

С. Антибактеріальна +протизапальна +гіпосенсебілізуюча

Д. Антибактеріальна + остеотропна + загально зміцнювальна

Е. Гіпосенсебілізуюча + остеотропна + загальнозміцнювальна

Завдання №9. Чоловік віком 26 років, що звернувся до лікаря-стоматолога, був поставлений діагноз: генералізований пародонти, I ступінь , хронічний перебіг. Пацієнт вважає себе практично здоровим, однак відзначає, що часто застуджується, хворіє на ангіну. Яка з нижчеподаних схем загальної терапії оптимальна для даного хворого?

А. Стимулююча + протизапальна + гіпосенсебілізуюча терапія

В. Антибактеріальна +стимулююча + гіпосенсебілізуюча терапія

С. Антибактеріальна + протизапальна + гіпосенсебілізуюча терапія

Д. Антибактеріальна + загальнозміцнювальна +стимулююча терапія

Є. Гіпосенсебілізуюча + загальнозміцнювальна + стимулююча терапія

Завдання №10. Чоловік віком 36 років, що звернувся до лікаря-стоматолога , був

поставлений діагноз: генералізований пародонтит II ступінь загострений (абсцедуючий)

перебіг. Об’єктивно : рясне відкладення зубного каменю, рухливість зубів II ступеня, наявність вузлів травматичної оклюзії , пародонт альні кишені глибиною до 6 мм. Який з назначених антибіотиків буде оптимальним у комплексі загальної терапії цього хворого?

А. Граміцидін

В. Левоміцетин

С. Лінкоміцину гідрохлорид

Д. Олеандоміцину фосфат

Е. Еритроміцин

Еталони відповідей до тестових завдань. IV курс, 8 семестр. Тема 3.

Завдання №1: Е

Завдання №2: В

Завдання №3:А

Завдання №4: Е

Завдання №5: Е

Завдання №6 : Е

Завдання №7 : С

Завдання №8 :В

Завдання №9 : Д

Завдання №10: А

Додаток 2. IV курс, 8 семестр. Тема 3.

Ситуаційні задачі

Ситуаційна задача 1. Хворий В., 38 років, звернувся зі скаргами на кровоточивість ясен, рухомість зубів, неприємний запах із рота. Хворіє протягом 12 років. Супутні хвороби: цукровий діабет в стадії ремісії, хронічний гепатохолецистит, гастрит, лікарська алергія до антибіотиків та препаратів нітрофуранового ряду. При огляді ясна яскраво-червоного кольору, із цианотічним відтінком. Ясенні пугарики в ділянці фронтальних зубів верхньої та нижньої щелепи набряклі, з явищами десквамації епітелію, при пальпації легко кровоточать. В області всіх зубів є пародонтальні кишені з рясним гнійним відділенням. Рухомість 11, 21, 31,32, 41, 42 зубів І—II ступеня. На ортопантомограмі - нерівномірна резорбція міжальвеолярних перетинок на 1/2 височини альвеолярного відростка, кісткові кишені в ділянці 11, 21, 31, 32, 41, 42 зубів. При цитологічному дослідженні вмісту пародонтальних кишень виявляються трихомонади. Поставте діагноз. Визначте план лікування. Призначте засоби загальної дії. що необхідні для комплексного лікування даного хворого.

Ситуаційна задача 2. Хвору М, 42 років, турбує болісність, кровоточивість ясен, рухомість зубів. Захворіла 6-7 років тому, періодично приймає місцеве лікування. За останні роки стан значно погіршався. Супутні хвороби: дифузний зоб III ступеня, тіреотоксикоз (у ендокринолога не спостерігається). При огляді ясни гіперемовані, ясенні пугарики в ділянці фронтальних зубів набряклі, розпушені, при пальпації легко кровоточать. На 21, 22, 23, 31,32, 33, 34 зубах рясні відкладення над- і під'ясенного зубного каменя. Корені зубів оголені на 3-4 мм. Пародонтальні кишені 4-5 мм, вміщають серозно-гнійний ексудат. Рухомість 11, 12, 22, 31, 32, 33, 41, 42 зубів І-ІІ ступеня. На рентгенограмі визначається виражений остеопороз міжзубних перетинок, їх резорбція на 1/2-2/3 довжини кореня, розширення періодонтальної щілини. Поставте діагноз. Визначте тактику загального лікування. Назначте ліки загальної дії, випишіть рецепти.

Ситуаційна задача 3. Під час лікування зубів у пацієнта А., 29 років, лікар звернув увагу на незначну гіперемію та цианотичність ясен, оголення шийок зубів, мізерні відкладення зубного каменя на язичній поверхні 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 зубів. При подразненні виявилася слабка кровоточивість ясен. Глибина пародонтальних кишень досягала 2-3 мм, відходи не визначалися. Зуби нерухомі. На ортопантомограмі: зниження височини міжальвеолярних перетинок до 1/3 довжини кореня, компактна платівка не порушена, на вершинах міжальвеолярних перетинок, що збереглися, явища остеосклерозу. Поставте діагноз. Які препарати треба призначити хворому в плані загального лікування? Обґрунтуйте їх вибір.

Ситуаційна задача 4. Хвору С, 25 років, турбує постійна кровоточивість ясен при чищенні зубів та під час прийому їжі. Хворіє декілька років, з часом стан погіршується. Ясна на верхній та нижній щелепах гіперемована, набрякла, з синюшним відтінком, по краю грануляції. Пародонтальні кишені 4-5 мм з серозно-гнійним відходом. Рухомість зубів І-ІІ ступеня. Помірна кількість зубних відкладень. На ортопантомограмі визначаються ознаки запальної резорбції кісткової тканини міжальвеолярних перетинок із зниженням їх

височини до 1/2 довжини кореня. Поставте діагноз. Складіть план комплексного лікування. Обґрунтуйте вибір препаратів загальної дії.

Ситуаційна задача 5. Хворий Н., 32 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на біль Після обстеження хворого черговий лікар поставив діагноз "генералізований пародонтит II ступеня тяжкості, абсцедуюча форма. Складіть план місцевого та загального лікування. Визначте мету загального лікування та перелічите лікарські препарати, що застосовуються. Випишіть їх рецепти.

Еталони відповідей до ситуаційних задач. IV курс, 8 семестр. Тема 3.