Интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия увлажненным кислородом;

2. Обеспечение надежного венозного доступа (доступов) начало инфузионной терапии изотоническими солевыми кристаллоидами, в объеме до 60 мл/кг за первый час, или коллоидами (6-10% гидроксиэтилкрахмал 200) до 20 мл/кг за первый час, с определением дальнейшего темпа и состава инфузионной терапии соответственно полученной динамике состояния больного и показателей перфузии, диуреза, ЧСС, артериального и центрального венозного давления. При отсутствии гипернатриемии и гиперосмолярности начало инфузионной терапии у детей старше 1 месяца можно осуществлять комбинацией 7,5%-10% хлорида натрия с синтетическим коллоидом (желательно 6-10% гидроксиэтилкрахмал 200) в соотношении 1:1 дозой 6-8 мл/кг массы тела за 5-15 минут со следующим переходом на инфузию кристаллоидов.Дальнейшая инфузионная терапия должна предусматривать коррекцию содержания электролитов(натрий, кальций), показателей кислотно-основного состояния (коррекция метаболического ацидоза при рН меньше 7,2 и отсутствии эффекта от предыдущей инфузионной терапии), показателей гемостаза (при уровне фибриногена меньше 1,5 г/л и протромбинового индекса меньше 50% - трансфузия свежезамороженной плазмы, 10-20 мл/кг массы тела с добавлением гепарина 40-50 ЕД на кг массы тела), кислородной емкости крови (трансфузия эритроцитарной массы к уровню гемоглобина 100 г/л). Коррекция уровня калия должна начинаться после восстановления диуреза. Введение растворов глюкозы только при констатированной гипогликемии. Критериями эффективности инфузионной терапии будут: улучшение перфузии, микроциркуляции, увеличение диуреза, уменьшение тахикардии, нормализация показателей преднагрузки(центральное венозное давление, конечно-диастолический объем левого желудочка), увеличение РvО₂до 33-53 мм рт. ст. и SvО₂до 64-75%.

3. Антибактериальная терапия (дети в возрасте свыше 1 месяца).

• Внебольничное развитие септического шока у детей с отсутствием признаков иммунодефицитного состояния – ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспориниыІІ поколения (цефуроксим), при признаках нейроинфекции (менингит, менингококкцемия) - цефалоспорины ІІІ поколения (цефотаксим или цефтриаксон).

• Внебольничное развитие септического шока у детей с нейтропенией или другими признаками иммунодефицитного состояния - карбапенемы (тиенам, или меронем) или комбинация цефтазидиму с антипсевдомонадным аминогликозидом (тобрамицин, нетилмицин, амикацин).

• Внебольничное развитие септического шока у детей с аспленией- цефотаксим или цефтриаксон.

• Синдром стафилококкового токсического шока - оксациллин или цефазолин.

• Синдром стрептококкового токсичного шока - бензилпенициллин + клиндамицин, или макролед/цефотаксим + клиндамицин.

• Внутрибольничное развитие септического шока - выбор зависит от микробиологического пейзажа отделения. При наличии центрального венозного катетера- ванкомицин или тейкопланин, при ожогах и нейтропении - ванкомицин или тейкопланин в комбинации с карбапенемами или цефалоспоринами ІІІ-IV поколения.

• Антибактериальная терапия (дети в возрасте до 1 месяца) - Цефалоспорины ІІІ поколения (цефотаксим) + ампициллин.

4. Инотропная и симпатомиметическая поддержка гемодинамики (все препараты вводить желательно с помощью дозирующих устройств - инфузионных насосов).

5. Начинается после начала инфузионной терапии и восстановления преднагрузки

6. Дофамин 5-25 мкг/кг/мин внутривенно, дозу титруют в зависимости от нужного действия (инотропная, или вазоконстрикторная) и полученного эффекта.

7. При неэффективности дофамина(сохранение гипотонии) - норадреналин, так как адреналин 0,1-2 мкг/кг/мин внутривенно, дозу титруют от меньшей до эффективной (увеличение артериального давления, диуреза).

8. При низком сердечном выбросе целесообразно применить добутамин в дозе 5-20 мкг/кг/мин внутривенно.

9. Возможно использование комбинации норадреналина и добутамина. Целью инотропной поддержки является обеспечение сердечного выброса на уровне 4-5 л/мин/м²и доставки кислорода на уровне не менее 600-700 мл/мин/м²; целью применения симпатомиметиков является обеспечение достаточного среднего артериального давления и перфузии жизненноважных органов, если это не удается при увеличении сердечного выброса.

10. При отсутствии эффекта от симпатомиметиков целесообразно применение гидрокортизона по 50 мг каждые 6 часов внутривенно, или преднизолона в эквивалентных дозах, коррекция ацидоза и содержимого электролитов сыворотки.

11. Отсутствие эффекта от инфузионной инотропной и антибактериальной терапии на протяжении 1-2 часов и развитие острого респираторного дистрес-синдрома нуждается в переводе больных на искусственную вентиляцию легких.

12. При наличии очага инфекции, который послужил причиной развития септического шока (абсцесс, флегмона, перитонит, эмпиема плевры и другие отдаленные гнойные очаги), на фоне начатой посиндромной терапии показано проведение неотложного оперативного вмешательства с целью дренирования и местной санации гнойных очагов.

13. Во время лечения септического шока надо стараться уменьшить поражение слизистой желудочно-кишечного такта (декомпрессия, стимуляция моторики кишечника, введение гастроцитопротекторов - вентер).

14. При отсутствии эффекта от предложенного комплекса интенсивной терапии могут быть рассмотрены альтернативные методы лечения (экстракорпоральные методы детоксикации, вспомогательного кровообращения, иммунокорекция, сердечные гликозиды и другие инотропные агенты, ингибиторы протеаз, налоксон, и др.)

Материалы для самоконтроля:

А.Ситуационные задачи

Задача 1.

У ребенка 9го дня жизни, который родился на 34 неделе беременности с весом тела 2270 г, длиной 44 см, ухудшилось состояние. Увеличилась слабость, гипотония, потерял в весе 40г, однократно была рвота «кофейной гущей». При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи , пупочная ранка влажная. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередуется тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в минуту. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 из-под реберной дуги. Испражнение со слизью и зеленью. В неврологическом статусе: взгляд «плавающий», крупно-амплитудный горизонтальный нистагм. Не ест, не глотает. Положение вынужденное, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок1х1 см, не напряжен.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л, лейкоциты – /л, миелоциты – 6%, метамиелоциты – 6%, п – 17%, с – 50%, л – 17%, г – 4%, СОЕ – 30 мм/ч.

Кислотно-щелочное состояние крови: рО₂-,2 мм рт. ст., рСО_2-44,6 мм рт. ст., рН – 7,33, ВЕ – 10,2 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,2 ммоль/л, кальций - 0,73 ммоль/л (ионизированный).

Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Candida, из кала - золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 0,66 г/л, лейкоциты - все поле зрения, цилиндры - зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: в легких на фоне повышенной воздушности определяется сгущение легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли есть уплотнения. На уровне этих уплотнений определяются фестончатые кольцевидные тени (подозрение на пустоты). Корни структурны. Сердце: контуры отмечаются слабо. Синусы свободные.

Задача

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз.

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить по поводу заболевания у данного ребенка?

3. С чем связан геморрагический синдром в данном случае?

4. Какой ґенез систолического шума у данного ребенка?

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?

6. Какие инструментальные исследования необходимы?

7. Показана ли ребенку люмбальная пункция?

8. Назовите основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

9. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

10. Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка?

11. Какие особенности течения данного заболевания у недоношенных?

12. В консультации каких специалистов нуждается в ребенок?

Задача 2.

Доношенный мальчик от 1 беременности, которая протекала с ОРВИ, кольпитом. Вес при рождении - 2900 г, рост - 50 см. С 2-й недели жизни - явления гнойного коньюнктивита. На 16-тые сутки увеличилась слабость, гипотония, появилось тахипноэ, приступообразный кашель, который приводил к приступам цианоза. При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, Температура тела нормальная. В легких дыхания жесткое. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в минуту. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 из-под реберной дуги. Испражнение со слизью и зеленью.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л, лейкоциты – /л, метамиелоциты – 2%, п – 17%, с – 52%, л – 17%, г – 4%, СОЕ – 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,2 ммоль/л, кальций - 0,73 ммоль/л (ионизированный).

Посев на микрофлору: из коньюнктивы- густой рост флоры

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 0,066г/л, лейкоциты - 8-16 в п\з.

Рентгенограмма: в легких на фоне сгущения рисунка диффузные интерстициальные тени. Корни структурны. Сердце: контуры отмечаются слабо. Синусы свободные.

Задача

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз.

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?

3. Какой ґенез систолического шума у данного ребенка?

4. Наиболее возможный возбудитель заболевания?

5. Какими лабораторными исследованиями Вы можете подтвердить предыдущий диагноз?

6. Какие инструментальные исследования необходимые?

7. Назовите основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

8. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

9. Какие особенности течения данного заболевания у недоношенных?

Б.Тестовые задачи:

1. У новорожденного на 8 день жизни появилась интоксикация, эксикоз, гипертермия, изменения на коже туловища и конечностей в виде вялых пузырей, трещин, мокнутия. Кожа напоминает обваренную кипятком. В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Во время беременности у матери была пиодермия, обострение хронического гайморита. Ваш возможный диагноз?

A* Эксфолиативный дерматит Риттера

BПсевдофурункулез

CФлегмона новорожденного

DПузырчатка новорожденного

EВезикулопустулез

2. Состояние недоношенного ребенка ухудшилось на 10-й день жизни с появлением приступов апноэ, признаков дыхательного дистресса, срыгиваний и вздутия живота. Во время объективного осмотра – грудной ребенок вялый, кожа бледно-субиктеричная с сероватым оттенком, мышечный тонус снижен, физиологические рефлексы снижены, температура тела 35,9⁰С. В посеве крови на стерильность, взятом 2 дня назад из центрального катетера, - рост Pseudomonas aeruginosa. Назначьте лечение новорожденному, избрав оптимальную комбинацию антибактериальных препаратов

A*Цефтазидим + амикацин

BЦефазолин + нетромицин

CАмпициллин + гентамицин

DЦефотаксим + ампициллин

EВанкомицин + карбенициллин

3. Новорожденный К., девочка, 3-и сутки жизни. Из анамнеза известно, что безводный период 126 часов, гипертермия в родах до 39°С. Роды в срок гестации 32 недели. Оценка за шкалой Апгар 5-7 баллов. Масса тела 1480 г. При осмотре t тела до 38,5°С. Ригидность затылочных мышц. Рефлексы новорожденных снижены. Кожные покровы серо- желтушного цвета с необильным петехиальным высыпанием. Тахикардия до 190 за минуту. Тоны сердца глухие. Одышка до 80 за минуту при участии вспомогательной мускулатуры. При аускультации в нижних отделах дыхание ослаблено, крепитация. Живот вздут, при пальпации напряженный, болезненный. Печень + 3 см, селезенка +1,5 см. Олигурия. Стул мекониальный, мизерный со слизью и прожилками крови. Лабораторно: лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия, гипербилирубинемия с повышением уровня прямого и непрямого билирубина. Ваш диагноз?

A*Сепсис новорожденного.

CВрожденный комбинированный порок сердца

DГемолитическая болезнь новорожденного.

EГеморрагическая болезнь новорожденного.

4. Ребенок, 3 сутки жизни. Кожа желтушная. Ребенок вялый, не реагирует на внешние раздражители. Гипертермия до 38,3. ЧД 72 в мин. Аускультативно в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. ЧСС 178. Печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3 см. Назначьте тактику лечения новорожденного

AАнтибактериальная, инфузионная терапия, респираторная поддержка.

BАнтибактериальная, иммунокоригирующая терапия

CАнтибактериальная, глюкокортикоидная, посиндромная терапия

DАнтибиотики, плазматрансфузия

EАнтибиотики, гемотрансфузии, витаминотерапия

5. В конце первых суток состояние новорожденного ухудшилось - повысилась температура тела до 38,С?С, появились цианоз, беспокойство, одышка до 85 в минуту, втяжение межреберий на вдохе. На губах- пенистое отделяемое. Над легкими “мозаичный” перкуторный звук, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия, шум систолы. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево. Поставьте предварительныйдиагноз:

A. * Интранатальная пневмония

B. Постнатальная пневмония

C. Болезнь гиалиновых мембран

D. Обструктивный бронхит

E. Пневмопатия

6. На 8 сутки жизни у ребенка, который родился в срок, с массой 3500 г поднялась температура тела до 37,5^ос, стал плохо брать грудь. Ребенок был приложен к груди матери на 3и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери. Объективно: ребенок активный. На коже груди, живота, бедер выявлены поверхностные дряблые пузыри числом - 10, диаметром 5-10 мм, с мутным содержимым. Некоторые из них разрушились, при этом появилась ярко - розовая поверхность. Со стороны внутренних органов изменений нет. Укажите наиболее возможный диагноз.

A* Пузырчатка новорожденных

BВезикулопустулез

CЭксфолиативный дерматит Риттера

DСиндром Лайела

EИнфицированная опрелость

7. У новорожденного в 7 дней жизни наблюдался гнойный коньюктивит, ринит; на 10 сутки жизни появились симптомы ДН без значительного токсикоза, в ОАК - Эозинофилия, на Ro-ОГК - мелкоочаговая пневмония. Какая наиболее возможная этиология пневмонии?

А. * Хламидийная

В. Клебсиеллезная

С. Пневмоцистная

Д. Стрептококковая

Э. Эшерихиозная

8. Ребенку 26 суток, на искусственном вскармливании.. Родилась с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже несколько гнойников. К врачу не обращалась, смазывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать после еды, температура 38-38,4⁰С, кожа стала сероватого цвета. При осмотре: масса тела 3000 г, частота дыхания – 42/мин, ЧСС -138/мин, тоны глухие, систолический шум на верхушке сердца. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка на 2 см. Испражнения не изменены. Установите предварительный диагноз.

A* Сепсис, кожная форма

BВрожденный порок сердца.

CПилороспазм

DВезикулопустулез

EВирусная инфекция с явлениями токсикоза

9. У новорожденного ребенка через 10 дней после рождения внезапно повысилась температура до 39ºС. Объективно: на эритематозной коже в области пупка, живота ,груди, появились множественные пузыри величиной с горошину, без инфильтрации в основе, местами определяются ярко-красные влажные эрозии с обрывками эпидермиса по периферии. Укажите предыдущий диагноз

A*Эпидемическая пузырчатка новорожденных

BСифилитическая пузырчатка

CСтрептококковое импетиго

DВульгарное импетиго

EАллергический дерматит

10. У двухнедельного ребенка отмечаются элементы пузырчатки новорожденного, гнойный мастит, субфебрилитет, недостаточно прибавляет массу тела. При посеве крови на стерильность выделен патогенный стафилококк. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

A*Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

BПолусинтетические пенициллны + аминогликозиды

CЦефалоспорины первого поколения

DПенициллин + аминогликозиды

EЦефалоспорины первого поколения + макролиды

11. В детское отделение госпитализирован ребенок возрастом 3 недель с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, кашель, плохой аппетит, вздутие живота, редкие испражнения. Ребенок доношен, питался грудью, но 6 дней тому назад у матери был диагностирован мастит, и ребенок переведен на искусственное вскармливание. Объективно: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности; в легких – укорочение перкуторного звука паравертебрально, масса крепитирующих хрипов в задних отделах. Живот увеличен, мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка – на 2 см. Заподозрена септикопиемическая форма сепсиса. Какие лабораторные исследования наиболее достоверно подтвердят этот диагноз?

A*Высевание идентичной микрофлоры в 3 и больше посевах разной локализации;

BПоложительный результат посева крови на стерильность;

CЛейкопения в крови с нейтрофильным сдвигом влево;

DСнижение уровня белка в крови;

EМетаболический ацидоз.

12. У ребенка на 6 день жизни в области затылка, шеи, ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребенка не страдает. О каком заболевании следует думать?

A*Везикулопустулез

BПузырчатка новорожденных

CПотница

DИмпетиго

EБуллезный эпидермолиз

13. У новорожденного ребенка с клиническим подозрением на поздний сепсис выделен Pseudomonas aeruginosa. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии

A* Цефтазидим + амикацин

BЦефотаксим + ванкомицин

CМетронидазол

DАмпициллин + гентамицин

EКлиндамицин

14. Ребенку 7 дней. Беременность ІІ, протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650,0, с признаками кардиореспираторной депрессии. ОША 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис, септический шок. Какие признаки разрешили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

A*Декомпенсация гемодинамики

BБактериемия

CПеринатальная энцефалопатия

DИнтоксикация

EКатетеризация пупочной вены

15. Новорожденный ребенок от ІІІ осложненной [хламидиоз] беременности, І родов, масса 3560 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре кожа розовая, выраженный дистальный цианоз, рассеянно на теле и конечностях мелкие папулезные высыпания с мутным содержимым. В легких дыхания пуэрильное. Гемодинамика удовлетворительная. Живот мягкий. Ваш предварительный диагноз?

AВрожденная пиодермия

BТоксическая эритема

CВезикулопустулез

DПузырчатка новорожденного

EПростой буллезный эпидермиолиз

16. У новорожденного ребенка на 7-ые сутки появились гнойные выделения из уха, коьюнктивы, пупка. У матери – лихорадка в родах, выделен гемолитический стрептококк группы В. В клиническом анализе крови – лейкопения, тромбоцитопения. СРБ +++. Наиболее вероятный диагноз?

A* Сепсис

BМенингит

CВнутриутробная пневмония

DСиндром дыхательных расстройств

EКишечная инфекция

17. Новорожденный 2400г. в срок 35 недель. У матери – преждевременное излитие околоплодных вод, лихорадка. Со времени рождения – нестабильная t° тела, тахипноэ. На 5 сутки появилась ригидность затылочных мышц, родничок напряжен, опистотонус, ,апноэ ,судороги. Сахар крови – 3,3ммоль/л; Са++ - 2,1 ммоль/л. Наиболее вероятные причины судорог?

A* Внутриутробный менингит

BГипогликемия

CГипокальциемия

DРодовая травма

EСиндром дыхательных расстройств

18. На 5-й день жизни у ребенка, который родился в срок с массой тела 3000 г, поднялась температура тела до 37,5?С, ребенок стал вяло сосать. Приложен к груди на 3-и сутки в связи с эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита. Объективно: ребенок активный, на коже груди, живота, бедер присутствуют дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Числом до 15. Некоторые из них вскрылись, при этом открылась ярко-розовая поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологические изменения не выявлены. Укажите наиболее возможный диагноз.

А. * Пузырчатка новорожденных

В. Везикулопустулез

С. Эксфолиативный дерматит Риттера

Д. Синдром Лаелла

Е. Синдром Стивенса-Джонса

19. У новорожденного (до родов мать перенесла ангину) на 7 день жизни: t 40°, возбуждение, срыгивание, тахикардия, тахипноэ, бледность, падение массы тела, неустойчивые испражнения, желтуха, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, в моче белок и эритроциты. Какой предварительный диагноз?

A* Сепсис

BЛейкоз

CГемолитческая болезнь новорожденных

DГеморрагическая болезнь новорожденных

EГепатит В

20. У ребенка возрастом 2 недели, который родился в сроке гестации 34-35 недель диагностирован генерализованный кандидоз. Какой из приведенных препаратов является препаратом выбора для этиотропной терапии?

А. * Дифлюкан

В. Нистатин

С. Леворин

Д. Метранидазол

Е. Клафоран

Литература.

Основная:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.276-281.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник. 5-е издание. В двух томах. Т.2. – СПб: Питер, 2002. Т.2.

3. Неонатологія: Навчальний посібник/ За ред. П.С.Мощича, О.Г.Суліми. – К.: Вища школа, 2004. – С. 17-42.

Дополнительная:

1. Неонатология /Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995.

2. Белобородова Н.В. Ступенчатая терапия: перспективный антибиотический режим в педиатрии. //Лечащий врач .-2001.-№3.-с.12-18.

3. Таболин В.А, Яковлев М.Ю. Современные подходы к лечению токсикосептических состояний у новорожденных.// Педиатрия.-2002.-1.-С.40-41.

4. Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия сепсиса у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2003, №8, С.17-27

5. Ткаченко С.К., Булак Г.В., Пясецкая Н.М. Гематологические индексы в оценке особенностей течения сепсиса у недоношенных детей // Современная педиатрия. – 2004. - №1(2). – С.89-110.

6. Сепсис новорожденных. –М.: Медицина, 2004. – 48с. – Прил. / Архив патологи.

7. Крыжановская И.О., Буштырев В.А., Ааура И.В. и др. Иммуноглобулины в комплексном лечении перинатальных инфекций у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии (том 5). – МедиаСфера. - 2006. - №2. - С.24-27.

8. Самсыгина Г.А. Локализованные гнойные инфекции – поражения кожи. Кандидоз новорожденных детей. //Педиатрия.- 2008, №5.-С.111-115.

9. Дегтярева М.В. и савт. Клинико-лабораторные особенности раннего неонатального сепсиса у детей различного гестационного возраста....// Педиатрия 2008, №1.- С.32-40.

Составила: асс. Ширикина М.В.

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев