18.Методы расчета суточного объема вскармливания.

Обеспечение необходимым количеством калорий

1. Размер желудка новорожденного ребенка составляет приблизительно 20 мл/кг массы тела, поэтому количество молока, которое может удержать новорожденный с малой массой тела при рождении на одно кормление, значительно меньше по сравнению с доношенным новорожденным (таблица ).

Приблизительный  объем желудка в зависимости от массы тела ребенка

Масса тела, граммы	Объем желудка, мл
900	18
1000	20
1250	25
1500	30
1750	35
2000	40
2500	50

2. Для того, чтобы обеспечить ребенка с малой массой тела при рождении необходимым количеством калорий нужно: 1) рассчитанный объем молока даты ребенку, по меньшей мере, за 8-12 (каждые 2 или 3 часа) кормлений; 2) кормить ребенка и днем и ночью; 3) если ребенок не проявляет активности относительно кормления каждые 2-3 часа, необходимо обязательно разбудить его и накормить.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5% раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а также 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоко недоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5%-и раствор глюкозы 5-8 раз на день (30-50 мл/кг/сутки через желудочный зонд ). До конца первой недели неонатального периода количество жидкости, которая вводится через сутки, составляет 70-80 мл/кг для детей с весом < 1500г и 80-100 мл/кг с весом > 1500 г. При расчете учитывают жидкость, которая содержится в грудном молоке (87,5%). К 10-му дню жизни водный режим составляет 125-130 мл/кг/сутки, к 15-му - 160, к 20-му - 180, к 30-му дня - 200 мл/кг/сутки. Из месячного возраста как питье используют не подслащенную кипяченую воду.

Как правило, недоношенные дети, которые получают вскармливание материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящей матери. Поэтому, необходимо уделять внимание их рациональному питанию.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограниченные и могут исчезнуть уже до конца первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержимое железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Тем не менее, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, часто вызывая у них гипохромную анемию. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокие уровни железа (менее 1мг/100мл).

19.Энтеральное вскармливание, показания, методика проведения.

Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и при большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормление: сначала проба с дистиллированной водой, потом несколько введений 5% р-на глюкозы с нарастающим объемом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко.