5.2. Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за визначені питання.

1. Етіологія і поширеність ГРВІ у дітей.

2. Патогенетичні механізми ГРВІ. Особливості перебігу ГРВІ у дітей.

3. Особливості клінічного перебігу ГРВІ в залежності від причиннозначущого збудника.

4. Діагностика ГРВІ у дітей.

5. Особливості лікування ГРВІ у дітей.

6. Ускладнення перебігу ГРВІ у дітей.

7. Клініка гострого обструктивного|обструкційного| ларингіту у дітей.

8. Невідкладна допомога при обструктивному|обструкційному| ларингіті (несправжньому крупі) у дітей.

9. Невідкладна допомога при судорожному синдромі у дітей.

10.Невідкладна допомога при гіпертермії у дітей.

5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок. Працюючи у відділеннях стаціонару, студенти повинні уміти проводити курацию дітей з грві, призначати лабораторно-інструментальне обстеження, інтерпретувати отримані результати, ставити діагноз, призначати лікування і надавати невідкладну допомогу при гострому обструктивному ларингіті, судомах, гіпертермічному синдромі, вирішувати ситуаційні завдання. Викладач перевіряє практичну роботу студентів, обговорює результати.

6. Інформаційна частина методичної розробки.

6.1. Мінімальний базовий рівень знань,необхідний для засвоєння теми.

Етіологія. Більше 200 етіологічних агентів викликають ГРЗ. До них відносяться:

1. Віруси (віруси грипу різних антигенних типів |, парагрипу 4 типів, респіраторно-синцитіальный| вірус, коронаровіруси| 4 типів, риновіруси більше 100 типів, ентеровіруси 60 типів, реовіруси| 3 типів, аденовіруси 32 серотипів| і аденоасоційовані| віруси, віруси простого герпесу).

2. Бактерії (стрептококи, стафілококи, менінгококи, легіонели|).

3. Хламідії – Ch|. psittaci|, Ch|. pneumonie|.

4. Мікоплазми – M. рneunonie| і M. Hominis| (у лабораторних умовах).

Основні збудники ГРВІ та їх характерні клінічні прояви.

Віруси	Типи, підтипи антигенні варіанти	Клінічні прояви
Ротомиксовіруси: Віруси грипу людини	А, B, C	Характерні для грипу
Параміксовіруси: Віруси парагрипу Респіраторно-синцитіальний вірус	1 – 4 1 - 3	Ларингіт, фарингіти, бронхіти, ларинготрахеобронхити| (несправжній круп) у дітей Захворювання нижніх дихальних шляхів у новонароджених і дітей раннього віку (бронхіоліт, пневмонія)
Коронаровіруси|: Респіраторні|респіратор| коронаровіруси| Пикорнавіруси|: Риновіруси Віруси Коксаки Віруси ЕСНО	1 – 4 1 – 113 У 1 – 6 8 – 13,16,21	Поразка|ураження| верхніх дихальних шляхів|колій| (ринофарингіт) Риніти, синусити, бронхіти, бронхіоліти. Поразка|ураження| верхніх дихальних шляхів|колій|, | ГРЗ, пневмонія
Реовіруси|: ортореовіруси	1 - 3	ГРЗ
Аденовіруси: Аденовіруси людини	1 – 7, 14 - 21	ГРЗ (фарінгокон’юнктивальна лихоманка, ринофарингіт, фарінготонзиліт), поразка нижніх відділів дихальних шляхів (аденовірусна пневмонія).

Клініка ГРЗ характеризується лихоманкою, проявами загальної інфекційної інтоксикації, синдромами поразки респіраторного тракту на різному рівні і їх поєднанням.

Лихоманка в більшості випадків починається з ознобу. Температура тіла вже в першу добу досягає максимального рівня (38 - 40°С). Тривалість лихоманки різна залежно від етіології захворювання і ступеня тяжкості, але при неускладненій течії вона завжди носить одноволновый характер, при аденовирусной інфекції може бути рецидивуючою, при хламидийной і микоплазменной – тривалою субфебрильною.

Синдром загальної інфекційної інтоксикації. Одночасно з лихоманкою з'являються загальна слабкість, розбитість, адинамія, підвищена пітливість, болі в м'язах, головний біль з характерною локалізацією. З'являються больові відчуття в очних яблуках, що посилюються при русі очей або при натисканні на них, світлобоязнь, сльозотеча. Голвокруженіє і схильність до непритомних станів частіше зустрічаються у осіб юнацького віку, блювота – переважно в молодшій віковій групі. Визначається зниження апетиту, порушення сну.

Риніт відчувається хворими у вигляді паління в носі, нежиті, чхання. При риноскопії виявляють гіперемію і набряк слизуватої оболонки порожнини носа, слизиста або слизово-гнійна ринорея з носових ходів, порушується носове дихання.

Фарингіт виявляється сухістю і саднением в глотці, що посилюються при кашлі, болем при ковтанні, покашлюванням. При фарингоскопии визначається гіперемія слизистої оболонки мезофаринкса (задньої і бокової стінок глотки), слизиста або слизово-гнійна мокрота на задній стінці глотки, гіперемія, зернистість і ін'єкція м'якого неба, гіперплазія і/або гіпертрофія лімфоїдних фолікулів на задній стінці глотки, гіперемія і набряклість бокових складок глотки. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, рідше вони стають болісними при пальпації.

Ларингіт характеризується скаргами на першіння і садніння в гортані, які посилюються при кашлі, охриплість або осиплість голосу, грубий кашель. При ларингоскопії – розлита гіперемія слизистої оболонки гортані, гіперемія і інфільтрація голосових складок, незімкнення голосових складок при фонации, наявність в'язкого слизу і кірок в гортані. Об'єктивно у цих хворих змінений голос до гипо- або афоній, можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Трахеїт відчувається як садніння і біль за грудиною, що посилюються при кашлі, який спочатку сухий, непродуктивний і тому болісний, який не приносить полегшення хворому. З часом з'являється мокрота. Аускультативно трахеїт виявляється жорстким диханням, одиничними хрипами, що дзижчать, які швидко зникають при відкашлюванні мокроти. При бронхоскопії визначається інфільтрація і гіперемія слизистої оболонки трахеї, слизуватий, слизувато-геморагічний або слизувато-гнійний характер мокроти.

Бронхіт виявляється сухим або вологим кашлем з отхождением слизистої або слизово-гнійної мокроти. При аускультації виявляють посилене дихання (жорстке), сухі і вологі хрипи різної висоти і тембру залежно від рівня поразки: при поразці проксимальных відділів бронхіального дерева хрипи сухі звучні і (або) вологі крупнопміхурові; при поразці дистальних відділів – сухі дискантові і (або) дрібнооміхурові вологі. Коли починає виділятися достатня кількість рідкої мокроти, вислуховують невелику кількість вологих незвучних хрипів. На рентгенограмах органів грудної клітки можна виявити посилення легеневого малюнка за рахунок перібронхіту.

Бронхіоліт виникає частіше у дітей молодшого віку (хворіють переважно діти першого півріччя). Цей синдром характерний для респираторно-синцитіальної інфекції. Гострий бронхіоліт – захворювання, обумовлене набряком термінальних бронхів і бронхіол, в клінічній картині якого на перший план виступають явища дихальній недостатності II – III ступені, які визначають тяжкість стану. Синдром інтоксикації, як правило не виражений. Особливості бронхообструктивного синдрому при бронхіоліті: при аускультації легенів – велика кількість вологих дрібноміхурових і субкрепитуючих хрипів на вдиху по всіх полях при виражених проявах емфіземи (здуття грудної клітки, при перкусії коробочний звук). Диференціальна діагностика проводиться перш за все з двосторонньою пневмонією. Рентгенологічний малюнок при бронхіоліті визначається здуттям легенів, посиленням легеневого малюнка, розширенням міжреберних проміжків з горизонтальним положенням ребер, опущення куполу діафрагми.

Діагностика ГРЗ заснована на клінічних, лабораторних і інструментальних критеріях. ГРЗ розрізняють по локалізації поразки дихальних шляхів і ряду епідеміологічних і клінічних проявів.

Для епідемічного грипу характерний гострий раптовий початок, переважання ознак генерализованного інфекційного процесу (висока лихоманка, виражена інтоксикація) при щодо меншої вираженості катарального синдрому, серед синдромів поразки дихальних шляхів переважає трахеїт, схильність до лейкопенії; запальні зміни крові відсутні.

Для парагрипу характерні групова захворюваність, сезонність (кінець зими, початок весни), інкубаційний період 2-4 дні, початок хвороби поступовий, катаральний синдром виникає рано — характерне переважання синдрому ларингіту, можливе розповсюдження запального процесу на бронхи. Лихоманка частіше не перевищує 38,0 °С, прояви інтоксикації виражені слабо,перебіг млявий.

Аденовірусная інфекція характеризується груповою захворюваністю, переважно в літньо-осінній період, можливі як повітряно-краплинний, так і фекально-оральний механізм зараження. Інкубаційний період 5-8 днів, початок хвороби гострий. Характерне поєднання эксудативного запалення слизуватих оболонок ротоглотки, очей з системним збільшенням лімфатичних вузлів (переважно шиї). Основний симптомокомплекс захворювання — фарингоконъюнктивальна лихоманка вище 38,0 °С (ринофарингіт, катарально-фолікулярний або плівчастий кон'юнктивіт), характерна яскрава гіперемія зіву з розвитком гострого тонзиліту (ринофаринготонзилліт). Прояви інтоксикації помірні, можливий розвиток діареї, збільшення селезінки, рідше — печінки. Перебіг частіше неважкий, може затягуватися до 7-10 днів.

Рс-інфекция характеризується груповою захворюваністю і наявністю епідемічного вогнища (РС-інфекція — высококонтагіозна ГРЗ). Сезонність — холодна пора року. Інкубаційний період триває 3-6 днів. Клінічно маніфестні форми перебігають з поразкою дистальних відділів дихальних шляхів (гострий бронхіт, гострий бронхіоліт) з вираженим бронхоспастичним компонентом. Характерний наполегливий нападоподібний кашель, спочатку сухий, потім продуктивний; прояви дихальної недостатності (експіраторна задишка, ціаноз). Лихоманка не вище 38 °С при виражених проявах загальної інфекційної інтоксикації; часто ускладнюється вірусно-бактерійною пневмонією. При клінічній діагностиці враховується переважання симптомів бронхіту над симптомами поразки верхніх відділів дихального тракту при слабо вираженій інтоксикації.

Для коронавирусиой інфекції характерні групова захворюваність в дитячих колективах, родинах, сезонність — переважно зимово-весняна. Інкубаційний період 2-4 дні. Початок хвороби гострий, основні ознаки: — інтенсивний риніт, іноді розвиваються ознаки ларииготрахеіта, лихоманка не постійна, інтоксикація виражена помірно. Перебіг хвороби гострий, тривалістю 1-3 дні. Клінічно коронавирусную інфекцію діагностувати важко, оскільки вона не має специфічного симптомокомплекса. Диференціальну діагностику частіше проводять з риновирусной інфекцією, на відміну від якої коронавирусная має більш виражену нежить і нездужання і рідше супроводиться кашлем.

Ріновірусиая інфекція характеризується груповою захворюваністю, осінньо-зимовою сезонністю. Інкубаційний період 1-3 дня. Провідні прояви — риніт з рясним серозним, а пізніше і слизуватим відокремлюваним. Лихоманка, інтоксикація відсутні або виражені слабо. Перебіг хвороби легкий, загальна тривалість 4-5 днів.

Реовірусна інфекція характеризується груповою захворюваністю переважно в дитячих колективах. Механізм зараження повітряно-краплинний і/або фекально-оралыний. Інкубаційний період 1-5 днів. Характерне поєднання катарального синдрому (ринофарингіт) з гастроэнтеритным (нудота, болі в животі, послаблення стільця), можливе збільшення лімфатичних вузлів, печінки. Перебіг хвороби частіше неважкий, тривалістю 5-7 днів.

Ентеровірусна інфекція характеризується груповою захворюваністю, літньо-осінньою сезонністю (так званий «літній грип»), повітряно-краплинним і(або) фекально-оральним механізмом зараження. Інкубаційний період 2-4 дні. Катаральний синдром — ринофарингіт виражений слабо. Часто виявляють інші форми энтеровирусной інфекції (висип, міалгія, герпангина, серозний менінгіт), можливі лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки. Гострий період триває 2-4 дні. Початок хвороби гострий з лихоманкою вище 38 °С, інтоксикацією (характерні м'язові болі).Перебіг хвороби частіше неважкий,|тяжке| тривалістю до 7-10 днів.

Респіраторний мікоплазмоз характеризується груповою захворюваністю, відсутністю сезонності (реєструється круглий рік). Інкубаційний період 7-14 днів. Початок хвороби гострий з високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією. Катаральний синдром характеризується переважним розвитком ринофарингіту і трахеобронхіта. Запальна лейкоцитарна реакція і збільшення ШОЕ частіше відсутні. Перебіг хвороби може затягуватися до 14 днів.

Для ГРЗ хламидийиой етіології характерний епідеміологічний анамнез — контакт з птахами, групова професійна захворюваність або виникнення сімейного вогнища. Механізм передачі повітряно-краплинний і/або пиловий. Почало гостре (грипоподібне): з лихоманки (до 38-39 °С) і інтоксикації з одночасним розвитком гострого трахеобронхіта, рідше — поступове. Пневмонія розвивається на 2-4-й день хвороби, має переважно інтерстиціальний характер і схильність до затяжної течії. Характерне збільшення печінки і селезінки; у крові — відсутність лейкоцитозу при різкому збільшенні ШОЕ.

Структура і приклади діагнозу. У зв'язку з тим, що клінічні прояви ГРЗ бувають настільки схожими, що клінічно поставити етіологічний діагноз захворювання, особливо спорадичних випадків, надзвичайно важко, а методи експрес-діагностики не володіють достатньою чутливістю, попередній діагноз носить нозосиндромный характер і відображає:

1. нозологічну|нозологія| форму — «гостре респіраторне|респіратор| захворювання»;

2. переважаючі|пануючі| синдроми поразки|ураження| респіраторного|респіратор| тракту — за типом: синдром риніту, ринофарингіту, ларинготрахеобронхиту|;

3. вірогідну етіологію захворювання;

4. період хвороби (продромальний, розпал, рання реконвалесценція|, ре-конвалесценція|), по якому визначається тактика лікування;

5. день хвороби (для продромального періоду і періоду розпалу) необхідно| вказувати|вказувати| для визначення показань|показників| до призначення противі­русних| препаратів і різних їх схем;

6)ступінь|міра| тяжкості|тягаря| стану дитини|достатку| (легка, середня, тяжка|тяжка| або край|надто| тяжка|тяжка|);

7)ускладнення (пневмонія, синусит, отит, міокардит);

8. невідкладні стани|достатки| (указують|вказують| при край|надто| тяжкому|тяжкому| стані|достатку|), що вимагають проведення заходів інтенсивної терапії;

9. супутні захворювання, які можуть загострюватися|загостряти| на фоні ГРЗ та обтяжувати перебіг ГРЗ (визначати розвиток невідкладних станів|достатків| і ускладнень), привести до затяжного перебігу ОРЗ, вимагати лікування супутнього і корекції лікування основного захворювання.

Методи експрес-діагностики дозволяють отримати|одержувати| попередню відповідь протягом декількох годин з моменту|із моменту| надходження|вступу| проб в лабораторію. З цією метою використовують реакцію імунофлюоресценції (РІФ) і имуно-ферментний| аналіз (ІФА). Для виявлення деяких збудників (аде­новіруси|, реовируси|, хламідії) застосовують методи гібридизації нуклеїнових кислот і полімеразну ланцюгову реакцію (ПЦР).

Серологічні дослідження відносно прості і доступні для більшості лабораторій. У основі цих методів лежить виявлення підвищенних титрів специфічних антитіл в динаміці ГРЗ за допомогою різних імунологічних реакцій — реакції зв’язування|зв'язування| комплементу (РЗК), реакції гальмування гемаглютинації| (РГГА), реакції нейтралізації (РН), иммуноферментного| аналізу (ІФА). Діагностичне значення має чотирикратне і більш збільшення титру специфічних антитіл до збудника інфекції в РТГА, РЗК.

Основні принципи лікування дітей при гострих респіраторних|респіратор| захворюваннях.

Режим. На період лихоманки всім хворим призначається постільний режим, потім, при нормалізації температури тіла, режим розширюється – напівпостільний, з обмеженням фізичного навантаження. Температура повітря в приміщенні – не вище 20 градусів Цельсія, і на 3-4 градуси нижче під час сну дитини. Обов'язкове провітрювання приміщення (до 4 разів на день) і вологе прибирання кімнати, де знаходиться хвора дитина. Всі хворі грипом, незалежно від тяжкості хвороби, повинні дотримувати постільний режим до повної нормалізації температури.

Базисна терапія.

З метою дезинтоксикації призначається розширений водний режим (до 100-150 мл|/кг маси тіла дітям раннього віку, старшим, – до 1,5-2 л рідини в добу, включаючи об'єм|обсяг| їжі). Рекомендують вживати|питво| – чай з|із| лимоном, теплі напої з|із| плодів калини, малини, шипшини; напої квітів липи, ромашки, бузини, листя суниці. Цей водний режим, окрім|крім| дезинтоксикационного| дії, також покращує потовиділення|випіт|, сприяє розрідженню мокроти. Об'єм|обсяг| їжі зменшується до 1/2 або 1/3 від звичайного|звичного|.

Нестероїдні протизапальні препарати (парацетамол|, ібупрофен у віковій дозі) рекомендують застосовувати при підвищенні температури тіла вище 38 ⁰С.

Етіотропна терапія ГРЗ залежно від збудників, що їх викликають|спричиняють|, може бути противірусною (при ГРВІ вірусної етіології), антибактеріальною (при ГРЗ з вірусно-бактерійною асоціацією, микоплазменної| або хламідійної| етіології), комплексною (при вірусно-бактерійних інфекціях, вирус­них| інфекціях з|із| бактерійними ускладненнями).

Противірусна терапія включає біологічні препарати (інтерферони і імуноглобуліни) і засоби х|кошти|іміотерапії.

Універсальними противірусними препаратами є|з'являються| препарати людського лейкоцитарного інтерферону. Його призначають у краплях|закапують| в носові ходи по 5 крапель|краплини| не менше 5 разів на добу протягом 2-3 днів.

Імуноглобуліни. Найбільш ефективним при грипі вважається протигрипозний донорський гамма-глобулін (імуноглобулін). При аденовірусній, РС-інфекції і парагрипознії інфекціях застосовують імуноглобуліни направленої дії. За відсутності специфічних імуноглобулінів використовують імуноглобулін людський нормальний. Імуноглобуліни призначають в перші 3 дні хвороби.

Одним з частих і важких проявів гострих респіраторних вірусних інфекцій, який виявляється важкими порушеннями дихання, є гострий обструктивний ларингіт (ГОЛ) (синоніми: круп, несправжній круп, набрякло-інфільтративний стеноз). У виникненні ларинготрахеїтів, що стенозують, провідна роль належить вірусам парагрипу (частіше типу 1), грипу (частіше А 2), аденовирусной інфекції. До 4 % випадків ГОЛ може бути обумовлено респіраторно-синцитіальною інфекцією. Найбільш легкий перебіг мають ГОЛ парагрипозної етіології. Обструктивні ларингіти, обумовлені аденовирусною або грипозною інфекцією, як правило, мають важкий, часто ускладнений перебіг.

ГОЛ при ГРВІ спостерігається частіше в молодшому дитячому віці. Приблизно в 50% випадків ГОЛ розвивається у дітей 2-3 року життя. Друге місце|місце-милю| по частоті виявлення цієї патології займають|позичають| діти грудного віку ( від 6 до 12 місяців) і діти 4-5 років. Набагато рідше ГОЛ виникає удетей| старшого віку.

Діагностичні критерії

I ступінь (компенсований стеноз). Стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Дитина неспокійна,не знаходить зручного положення в ліжку. Періодично при неспокої виникає інспіраторна задишка і гавкаючий кашель.У спокої дихання рівне, немає втягнення податливих ділянок грудної клітки. Голос осипший, грубий. Шкіряні покрови звичайного кольору. ЧСС перевищує вікову норму на 5—10%.

II ступінь(субкомпенсований стеноз).Загальний стан важкий. Дитина збуджена, неспокійна,сон порушений.Стрідорозне голосливе дихання уривається нападами грубого гавкаючого кашлю.Інспіраторна задишка наростає, супроводжується втяжінням поступливих ділянок грудної клітки, яремної ямки, роздуванням крил носа. Голос хрипкий або сиплий. Шкіряні покрови бліді з періоральним ціанозом. ЧСС перевищує норму на 10—15%.

Ш ступінь (декомпенсований стеноз). Стан дитини дуже важкий. Дитина збуджена або загальмована, можлива сплутана свідомість. Вдих різко утруднений із западением грудини і участю допоміжної мускулатури, видих укорочений. Шкіра і слизові оболонки бліді, іноді землистого кольору, акроцианоз, холодний піт. Виражені симптоми недостатності кровообігу: мармуровий малюнок шкіри, тахікардія — ЧСС перевищує норму більш ніж на 15%, глухість тонів серця, частий слабкий аритмічний пульс, збільшення печінки.

IV ступінь (асфіксія). Стан украй важкий. Свідомість відсутня, зіниці розширені, можуть бути судоми. Дихання поверхневе, безшумне (стан уявного «благополуччя»). Шкірні покриви цианотічни. Тони серця глухі, брадикардія, пульс ниткоподібний або повністю відсутній. Потім наступає зупинка дихання і серцевої діяльності.

Невідкладна допомога.

Додати|наділяти| піднесене положення|становище| дитини в ліжку, забезпечити доступ свіжого повітря (по можливості зволоженого). Оральна дезінтоксикація.|питво|

Відволікаючі процедури: гірчичники (при їх переносимості|переносимий|) на литкові м'язи, гарячі ножні або ручні ванни.

При I ступені|мірі| стенозу:

• у носові ходи закапати судинозвужувальні краплі|краплини| (0,05% розчин нафтизину або галазолину|);

• ультразвукові інгаляції з|із| 0,025% розчином нафтизину (1:10) 2—3 рази на добу, чередуючи їх при - набряклій|набряковій| формі з|із| інгаляціями з|із| соком подорожника (1:10) і/або розчином лазолвана| для інгаляцій (1:10), при обтураційній формі — з|із| гіпертонічним розчином натрію хлориду і соком подорожника.

При наростанні явищ стенозу (I—II| ступінь|міра|, II—III| ступінь|міра|):

• оксигенотерапія;

• ультразвукові інгаляції при I—II| ступені|міри| — 3 рази на день, при II—III| ступені|міри| — постійно в паракислородному| наметі: при набряклій|набряковій| формі проводити інгаляції аерозоля з|із| кортикостероїдами (гідрокортизон —12,5—25 мг|міліграм-еквівалент| в інгаляційному складі)|; при обтураційній формі — інгаляції з|із| гіпертонічним розчином натрію хлориду, за відсутності ефекту з|із| хімотрипсином;

• преднізолон в дозі 2—3 мг|міліграм-еквіваленти|/кг в/м;

• при явно вираженому|виказувати| неспокої|занепокоєнні| — 0,5% розчин седуксена| 0,05 мл|/кг (0,3 мг|міліграм-еквівалентів|/кг) в/м. При III—IV| ступені|міри| стенозу:

• оксигенотерапія в умовах паракислородного| намету;

• преднізолон в дозі 5—7 мг|міліграм-еквівалентів|/кг в/м або в/в;

• виклик реанімаційної бригади для проведення прямої ла­рингоскопии| і інтубації трахеї;

• за відсутності ефекту від вищевказаних заходів забезпечити ШВЛ.

Госпіталізація дітей з|із| ларинготрахеїтом обов’я­зкова|, після |потім| надання|виявлення| невідкладної допомоги: при I—II| ступені|міри| стенозу — в інфекційне відділення|відокремлення|, при III—IV| ступені|міри| — в реанімаційне відділення|відокремлення|.

Лихоманка — захисно-пристосовна реакція організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників і характеризується перебудовою процесів терморегуляції, що приводить до підвищення температури тіла, стимулюючої природну реактивність організму.

Залежно від ступеню|міри| підвищення температури тіла у дитини|дитяти| виділяють: субфебрильну температуру — 37,2—38,0°С; фебрильну| — 38,1—39,0 °С; гіпертермічну — 39,1 °С і вище.

Гіпертермічний синдром слід вважати за патологічний варіант лихоманки|пропасниці|, при якому визначається швидке і неадекватне підвищення температури тіла, що супроводиться|супроводжується| порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами і прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих|поважних| органів і систем.

Клінічна діагностика.

В процесі діагностики у дитини|дитяти| з|із| лихоманкою|пропасницею| практично важливо|поважно| розрізнити «червону» і «білу» гіпертермію, а також з'ясувати її причину.

У дітей частіше доводиться зустрічатися із|із| сприятливішою прогностично «червоною» гіпертермією (теплопродукция| відповідає| тепловіддачі): шкіряні покрови помірно гипереміровани|, гарячі, вологі|вогкі|, кінцівки|скінченності| теплі; почастішання пульсу і дихання відповідає підвищенню температури (на кожен градус понад 37 °С дихання стає більше на 4 дихання в мін, а тахікардія — на 20 ударів в мін); поведінка дитини|дитяти| звичайна|звична|, не дивлячись на|незважаючи на| підвищення температури до фебрильных| і гіпертермічних цифр.

Для «білої» гіпертермії характерні|вдача| наступні|слідуючі| ознаки: шкіра бліда, «мармурова», з|із| ціанотичним відтінком нігтей і губ, позитивним симптомом «білої плями»; кінцівки|скінченності| холодні; виражена| тахікардія, задишка; порушення поведінки дитини|дитяти| — байдужість, млявість, можливі збудження, марення|маячня| і судоми. Ефект від жарознижуючих засобів|коштів| при «білій» гіпертермії недостатній.

При підвищенні температури тіла у хворої дитини|дитяти| необхо­димо| вирішити питання: чи треба знижувати температуру? Відповідно до рекомендацій ВООЗ, жарознижуючу терапію початково здоровим дітям слід проводити при температурі тіла вище 38,5 °С. Проте|однак| якщо у дитини|дитяти| на тлі|на фоні| лихоманки|пропасниці|, незалежно від ступеня|міри| вираженості|виказувати| гіпертермії, визначається погіршення стану|достатку|, озноб, міалгії|, порушення самопочуття, блідість шкірних покривів і інші прояви|вияви| токсикозу, антипіретична терапія має бути призначена негайно.

Діти з|із| «групи ризику по розвитку ускладнень на тлі|на фоні| лихоманки|пропасниці|» вимагають призначення жарознижуючих лікарських засобів при «червоній» лихоманці|пропасниці| за наявності температури вище 38°С, а при «білій» — навіть при субфебрильній температурі.

У групу ризику по розвитку ускладнень при гарячкових реакціях включаються діти:

• перших трьох місяців життя;

• з|із| фебрильными| судомами в анамнезі;

• з|із| патологією ЦНС;

• з|із| хронічними захворюваннями серця і легенів

Невідкладна допомога.

При «червоній» гіпертермії:

1. Дитину|дитяти| розкрити, максимально оголити|оголювати|; забезпечити доступ свіжого повітря, не допускаючи протягів.

2. Призначити достатній обсяг рідини з метою дезінтоксікації (на 0,5—1 л більше вікової норми рідини на добу).

3. Використовувати фізичні методи охолоджування|охолодження|:

• обдування вентилятором;

• прохолодна мокра пов'язка на лоб;

• холод (лід|крига|) на область крупних судин|посудин|;

— можна підсилити|посилювати| тепловіддачу водними обтираннями: обтирають вологим|вогким| тампоном, дають дитині|дитяті| обсохнути; повторюють 2—3 рази.

4. Призначити всередину (або ректально):

• парацетамол| (ацетаминофен|, панадол|, калпол|, тайлинол|, эффералган| упса| і ін.) в разовій дозі 10—15 мг|міліграм-еквівалентів|/кг всередину або в свічках ректально 15—20 мг|міліграм-еквівалентів|/кг або

• ібупрофен в разовій дозі 5—10 мг|міліграм-еквівалентів|/кг (для дітей старше 6 місяців)

При «білій» гіпертермії:

Одночасно з жарознижуючими засобами призначити дитині судинорозширювальні препарати всередину або внутрішньом'язово:

• папаверин або но-шпа в дозі 1 мг|міліграм-еквівалента|/кг всередину;

• 2% розчин папаверину дітям до 1 року — 0,1—0,2 мл|, старше за 1 рік 0,1—0,2 мл|/рік життя або розчин но-шпи в дозі 0,1 мл|/рік життя, або 1% розчин дибазола| в дозі 0,1мл|/рік життя;

• можна також використовувати 0,25% розчин дроперидола| в дозі 0,1—0,2 мл|/кг (0,05—0,25 міг|міліграм-еквівалентів|/кг) в/м.

При гіпертермічному синдромі температура тіла контролюється кожні 30—60 мин. Після|потім| пониження температури тіла до 37,5°С лікувальні| гіпотермічні заходи припиняються, оскільки|тому що| надалі вона може знижуватися без додаткових втручань.

6.2 Конкретна мета самостійної підготовки до практичного заняття. Вивчення етіології, клініки, діагностичних методів, принципів лікування і набуття практичних навичок з невідкладної допомоги при гострому обструктивному ларингіті, судомах, гіпертермічному синдромі у дітей для удосконалення педіатричних знань і навиків для подальшої професійної діяльності.