3.Кінцеві цілі на практичнму занятті.

• Вміти збирати анамнез у хворого на|із| бронхіальну астму.

• Проводити об'єктивне обстеження пацієнта з урахуванням|з врахуванням| вікових особливостей;

• Інтерпретувати отримані|одержувати| дані дослідження.

• Аналізувати основні синдроми ураження органів дихання.

• Призначати комплекс лабораторного та інструментального обстеження при бронхіальній астмі.

• Призначати лікування хворому на|із| бронхіальною астмою в залежності від тяжкості та періоду хвороби.|з врахуванням|

4. Мета практичного заняття. Студент повинен навчитися встановлювати попередній діагноз за результатми фізикального обстеження та призначата план обстеження та лікування бронхіальної астми у дітей.

5. Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.

5.1. Вхідний тестовий контроль.

ВАРІАНТ №1

ТЕСТ №1

За яким типом алергічних реакцій перебігає змішана форма

бронхіальної астми?

А. Цитотоксичний В. Анафілактичний С. Імунокомплексний

Д. Клетинно-опосередований Е. Антірецепторний

ТЕСТ №2

Які найбільш розповсюджені| алергени неінфекційного

походження ?

А. Епідермальні В. Пильцеві С.Побутові

Д. Харчові Е. Все перераховане

ТЕСТ № 3

Яка частота виникнення симптомів при легкій персистуючий|

бронхіальній астмі?

А. Менше ніж 1 раз на тиждень В. Більше ніж 1 раз на тиждень

С.Кожної доби Д. Постійно Е. 3-4 рази на тиждень

ТЕСТ №4

Які добові коливання ПОШВ при середньотяжкій| персистуючий|

бронхіальній астмі?

А. 20-30% В|ст| < 20% С.< 30% Д. >30% Е. 40%

ТЕСТ №5

Які легеневі ускладнення характерні|вдача| для бронхіальної астми?

А. Легеневе серце В. Пневмосклероз С. Полісегментарний

ателектаз легенів Д. Спонтанний пневмоторакс Е. Все перераховане

ТЕСТ №6

Для обструктивного|обструкційного| типу|типа| вентиляційної недостатності ІІ ступені|міри|

характерна|вдача| зміна яких показників ФЗД?

А. ФЖЕЛ Ст. ОФВ1 С. ОФВ1 / ФЖЕЛ Д. ПОШВ Е. Все

перераховане

ТЕСТ № 7

Які лабораторні критерії характерні|вдача| для бронхіальної астми ?

А. Підвищення рівню лейкоцитів В. Підвищення рівню лімфоцитів

С. Підвищення рівню еозинофілів| Д. Зниження рівню лімфоцитів

Е. Зниження рівня еозинофілів|

ТЕСТ № 8

Які основні клінічні діагностичні критерії бронхіальної

астми?

А.Типові повторні напади задухи В. Утруднений видих

С. Сухі свистячі хрипи|хрипіння| у всіх відділах грудної клітки, частіше

дистанційні Д. Експіраторна задишка Е. Все перераховане

ТЕСТ №9

Які β2- агоністи швидкої дії вважають за краще для купірування

нападу|приступу| бронхіальної астми ?

А.Фенотерол В. Тербутаніл С. Сальбутамол Д. Астмонепт

Е. Все перераховане

ТЕСТ № 10

Який пристрій|устрій| доставки використовується для інгаляцій у дітей в

віці до 4 років?

А. Дозований аерозольний| інгалятор В. Дозований

сухопорошковий| інгалятор С.Небулайзер з маскою на обличчя|

Д. Небулайзер з мундштуком Е. Все перераховане

ТЕСТ № 11

Яким інгаляційним глюкортикостероідам надається | перевага для

купірування нападу|приступу| бронхіальної астми ?

А. Бекламетазон дипропіонат| В. Будесонід С. Інгакорт

Д.Флютіказон пропіонат| Е. Альдацин

ТЕСТ № 12

Які препарати використовуються для базисної терапії бронхіальної

астми?

А. Будесонід В. Бекламетазон дипропінат| С. Інгакорт

Д. Пульмікорт Е. Серетид Дискус

ВАРІАНТ №2

ТЕСТ № 1

За яким типом алергічних| реакцій перебігає атопична

бронхіальна астма?

А. Імунокомплексний В. Цитотоксичний С. Клітинно-

опосередкований Д. Анафілактичний Е. Антирецепторний

ТЕСТ № 2

Які алергени є причинозначущими у розвитку атопічної

бронхіальної астми?

А. Харчові В. Побутові С. Епідермальні Д. Пильцеві

Е. Всі перераховані

ТЕСТ № 3

Яка частота виникнення симптомів при середньотяжкій|

персистуючий| бронхіальній астмі?

А. Ріже 1 разу на тиждень В. Частіше 1 разу на тиждень С. Кожної доби

Д. Постійно Е. 3-4 рази на тиждень

ТЕСТ № 4

Які добові коливання ПОШВ при легкій персистуючий|

бронхіальній астмі?

А. 20-30% Ст.|ст| < 20% С.< 30% Д. >30% Е. 40%

ТЕСТ № 5

Для обструктивного|обструкційного| типу|типа| вентиляційної недостатності ІІ ступеню|міри|

характерне|вдача| зменшення показників ФЗД на скільки % в порівнянні з

нормою?

А. 40-50% Ст.|ст| 50-60% С. 60-70% Д. 70-80% Е.80-100%

ТЕСТ № 6

Які алергологічні критерії характерні|вдача| для бронхіальної

астми?

А. Підвищений рівень еозинофілів| в мокроті і носовому слизу

В. Підвищений рівень загального|спільного| Ig| E в сироватці крові

С. Позитивні результати скарифікаційних| шкіряних|шкіряних| проб

Д. Підвищений рівень специфічного Ig| E в сироватці крові

Е. Все перераховане

ТЕСТ № 7

Який пристрій|устрій| доставки використовується для інгаляцій у дітей в

віці від 4 до 6 років?

А. Дозований аерозольный| інгалятор В. Дозований

сухопорошковый| інгалятор С. Небулайзер з маскою на обличчя|

Д. Небулайзер з мундштуком Е. Дозований аерозольный| інгалятор

і відповідний спейсер| з|із| мундштуком

ТЕСТ №8

У якому віці проводиться специфічна алерговакцинація| у дітей

з|із| бронхіальною астмою?

А. 3-5 років Ст.|ст| 5-6 років С. 7-8 років Д. 8-9 років Е. 10-11 років

ТЕСТ № 9

У якій| дозі призначається Фліксотід| | дітям у віці 4-7

роки при середньотяжкій | бронхіальній астмі ?

А. 50 мкг 3 рази Ст.|ст| 100 мкг 2 рази С. 100 мкг 3 рази Д. 50 мкг 2

рази Е. 125 мкг 2 рази

ТЕСТ № 10

Які препарати відносяться до пролонгованих β2- агоністів?

А. Фенотерол В. Сальбутамол С. Тербуталін Д.Салметерол

Е. Все перераховані

ТЕСТ № 11

Для базисної терапії середньотяжкої| бронхіальної астми

перевагу надають ?

А. Формотерол В. Салметерол С. Флютіказона пропіонат|

Д. Будесонід Е. Серетид Дискус

ТЕСТ № 12

Якому препарату віддають перевагу для контролю важкої|тяжкої| форми

бронхіальної астми ?

А. Флютіказона пропионат| В. Салметерол С. Будесонід

Д. Серетид Дискус Е. Формотерол

ВАРІАНТ №3

ТЕСТ № 1

За яким типом алергічних реакцій перебігає бронхіальна астма

інфекційно-| алергічна форма?

А. Цитотоксичний В. Анафілактичний С. Імунокомплексний

Д. Клітинно- опосередкований Е. Антірецепторний

ТЕСТ № 2

Які найбільш поширені| алергени інфекційного

походження?

А.Бактеріальні В. Грибкові С. Вірусні Д. Атипові

збудники Е. Всі перераховані

ТЕСТ № 3

Яка частота виникнення симптомів при важкій|тяжкій|

персистируючий| бронхіальній астмі?

А. Ріже 1 разу на тиждень В. Частіш ніж 1 раз на тиждень

С. Щодобово Д. Постійно Е. 3-4 рази на тиждень

ТЕСТ № 4

Які добові коливання ПОШВ при важкій|тяжкій| персистуючий|

бронхіальній астмі?

А. 20-30% Ст.|ст| < 20% С.< 30% Д. >30% Е. 40%

ТЕСТ № 5

Для обструктивного|обструкційного| типу|типа| вентиляційної недостатності ІІІ ступеню|міри|

характерне|вдача| зменшення показників ФЗД на скільки % в порівнянні з

нормою?

А. 40-50% Ст.|ст| 50-60% С. 60-70% Д. 70-80% Е.80-100%

ТЕСТ № 6

Який пристрій|устрій| доставки використовується для інгаляцій у дітей в

віці від 6 років?

А. Дозований аерозольный| інгалятор В. Дозований

сухопорошковий| інгалятор С.Небулайзер з маскою на обличчя|

Д. Небулайзер з мундштуком Е. Дозований

аерозольный| інгалятор і відповідний спейсер| з|із| мундштуком

ТЕСТ № 7

У якій| дозі призначається Фліксотід дітям у віці 8-|

11років при середньотяжкій| бронхіальній астмі ?

А. 50 мкг 3 рази В 50|ст| мкг4 рази С. 100 мкг 3 рази Д. 50 мкг 2

разу Е. 125 мкг 2 рази

ТЕСТ № 8

Які препарати відносяться до метилксантинів| короткої дії ?

А. Атропін В. Еуфілін С. Сальбутамол Д. Формотерол

Е. Атровент

ТЕСТ № 9

Які рентгенологічні критерії бронхіальної астми під час

нападу|приступу| ?

А. Підвищена прозорість обох легенів

В. Горизонтальне розміщення ребер

С. Розширення міжреберних проміжків

Д. Низьке стояння, мала рухливість діафрагми

Е. Все перераховане|

ТЕСТ № 10

У якій дозі призначається флютиказона| пропионат| дітям у віці 12-|

15років при важкій|тяжкій| бронхіальній астмі ?

А. 50 мкг 3 рази Ст.|ст| 100 мкг 2 рази С. 250 мкг 2 рази Д. 125 мкг 2

разу Е. 125 мкг 3 рази

ТЕСТ № 11

У якому періоді захворювання БА проводиться специфічна

алерговакцинація?|

А. Період передвісників В. Період нападу|приступ| С. Постнападний

період Д. Період ремісії Е. Період загострення

ТЕСТ № 12

Які мукосекретолітики| використовують в періоді загострення БА для

відходження| мокротиння ?

А. Ацетілцистєїн В. Амбробене С. Флюдітек Д. Проспан

Е. Все перераховане

ВАРІАНТ №4

ТЕСТ № 1

Які основні клінічні ознаки бронхіальної астми?

А. Бронхоспазм В. Гіперсекреція слизу С. Напад задухи|задушення|

Д.Набряк слизизової оболонки бронхів Е. Все перераховане

ТЕСТ № № 2

Яка частота виникнення симптомів при легкій інтермитуючий|

бронхіальній астмі?

А. Ріже 1 разу на тиждень В. Частіш ніж 1 раз на тиждень С. Щодобово

Д. Постійно Е. 3-4 рази на тиждень

ТЕСТ № 3

Які добові коливання ПОШВ при легкій інтермитуючий|

бронхіальній астмі?

А. 20-30% В.|ст| < 20% С.< 30% Д. >30% Е. 40%

ТЕСТ № 4

Для обструктивного|обструкційного| типу|типа| вентиляційної недостатності І ступеню|міри|

характерне|вдача| зменшення показників ФЗД на скільки % в порівнянні з

нормою?

А. 40-50% В.|ст| 50-60% С. 60-70% Д. 70-80% Е.80-100%

ТЕСТ № 5

Які неврологічні ускладнення характерні|вдача| для бронхіальної

астми ?

А. Беталепсия В. Судомний синдром С. Гіпоксична кома

Д. Енурез Е. Все перераховане

ТЕСТ №6

Які рентгенологічні критерії характерні|вдача| в період ремісії при

бронхіальній астмі ?

А. Дифузне посилення легеневого малюнка

В.|ст| Збільшення та порушення структури коренів легенів

С. Поширення переднього середостіння

Д. Зменшення серцевої|сердечній| тіні

Е. Все перераховане

ТЕСТ № 7

При проведенні тесту на обратимість порушень бронхіальної прохідності|минай|

мости на скільки % зменшується ОФВ1?

А. 20-25% Ст.|ст| 15-20 % С. 12-15% Д.25-30% Е. 30-35%

ТЕСТ № 8

Які препарати відносяться до метилксантинів| пролонгованої

дії ?

А. Атропін В.Теофіллін С. Сальбутамол Д. Формотерол

Е. Атровент

ТЕСТ № 9

Які препарати відносяться до холінолитіків| ?

А. Сальбутамол В. Еуфіллін С. Атровент Д. Салметерол

Е. Формотерол

ТЕСТ № 10

У якій| дозі призначається флютиказона| пропіонат| дітям у віці 4-|

7 років при важкій|тяжкій| бронхіальній астмі ?

А. 50 мкг 3 рази В.|ст| 100 мкг 2 рази С. 250 мкг 2 рази

Д. 125 мкг 2 рази Е. 125 мкг 3 рази

ТЕСТ № 11

Для базисної терапії середньотяжкої| бронхіальної астми

використовується Серетид Дискус у дозі?

А. 25/50 В.|ст| 25/125 С. 50/100 Д. 50/250 Е. 50/125

ТЕСТ № 12

З якою частотою прийому у добу і кількості

вдихів використовується Серетид Дискус у дозі 50\250 для контролю

|із| важкої форми|тяжкої| бронхіальної астми

А. 2 вдихи 2 рази Ст.|ст| 1 вдиху 3 рази С. 1 вдиху 2 рази

Д. 2 вдихи 3 рази Е. 2 вдихи 1 раз

2. Ситуаційні завдання.

Завдання|задача| №1

У алергологічне відділення поступила дитина 7 років з скаргами на напади задухи, сухий нападоподібний кашель, утруднене носове дихання, слизову ринорею. Перераховані симптоми виникають навесні та восени . Об’ективно: Загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви чисті, бліді. Зів гіперемирован. Дихання через ніс утруднене. Експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури. Перкуторно над легенями відтінок коробочног перкуторного звуку, аускультативно - дихання жорстке, сухі свистячі хрипи, що дзижчать, з обох боків. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м'який, доступний пальпації В аналізі крові – Нв 125 грама/л, лейкоцити – 9,5х109/л, п – 3, э- 4, з – 52, л – 36, м – 5, СОЕ – 18 мм/ч.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| №2

Дитина|дитя| 7 років скаржиться на напади задухи, утруднене носове дихання| , виражену слизову ринорею, гіперемію і свербіння|сверблячку| коньюктив| в літній час. При проведенні шкірних|шкіряних| скарифікаційних| проб встановлена сенсибілізація до кропиви (+++), соняшнику (+++), кукурудзи (+++), лободи| (+++), амброзії (+++), тимофіївці (+++), мятлику (+++).

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| №3

У дитини|дитяти| 7 років напади|приступи| виникають 1 раз на тиждень, нічні симптоми 2 рази на місяць купуються вентолином|. Добові показники пикфлоуметрії| 25%. Показники функції зовнішнього дихання : ЖЕЛ 85%, ФЖЕЛ 82%, ПОСВ 81%.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| № 4

Дитина|дитя| 6 років скаржиться на напади задухи, утруднене носове дихання, слизову ринорею навесні та восени. |При проведенні шкірних|шкіряних| скарифікаційних| проб виявлена сенсибілізація до берези (+++), клену (+++), кульбаби (+++), кропиви (++), соняшнику (++), овсяниці| (++), мятлику| (++), райграс| (+++), тимофіївки (+++), пирею| (++).

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| №5

У алергологічне відділення поступила дитина 9 років з скаргами на напад задухи, який не купується вентолином впродовж 6 годин, сухий нападоподібний кашель. Об’ективно: Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, акроцианоз. Неспокійний. Задишка експіраторна за участю допоміжної мускулатури. Дихання прискорене, утруднене, голосливе. Над легенями перкуторно звук коробочний, аускультативно – жорстке дихання, значна кількість сухих свистячих хрипів. Тони серця звучні, тахікардія.. Живіт м'який доступний пальпації.

Аналіз крові : Нв- 124 грама/л Л- 7,2 109 /л, е- 4, с- 52, л- 35, м -9, СОЕ-12 мм/ч

Встановити діагноз, призначити лікування

Завдання|задача| № 6

У відділення поступила дитина 6 років з скаргами на сухий нападоподібний кашель, утруднене носове дихання, слизувату ринорею, підвищення Т 38,0, млявість. Об’ективно: Загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви чисті, бліді. Зів гіперемирован. Ціаноз носогубного трикутника. Експіраторная задишка за участю допоміжної мускулатури. Перкуторно над легенями укорочення перкуторного тону, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи з обох сторін і вологі середньоміхурові. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м'який, доступний пальпації.

Аналіз крові : Нв -126 грам/л, Л- 10,2 109/л, е -5, с- 53, л-34, м- 8, СОЕ – 25 мм/ч

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| № 7

У дитини 12 років напади задухи виникають щодня, нічні симптоми постійно. Добові показники пікфлоуметрії 40%. Показники функції зовнішнього дихання : ЖЕЛ 75%, ФЖЕЛ 70%, ОФВ1 50%, ПОСВ 49%.

Встановити діагноз, призначити базисне лікування.

Завдання|задача| № 8

У відділення поступила дитина 11 років з скаргами на напад задухи, який не купується впродовж 8 годин. Об’єктивно: Загальний стан важкий. Збуджений. Шкірні покриви чисті, бліді. Дифузний ціаноз. Задишка за участю допоміжної мускулатури. Перкуторно над легенями тимпаніт, аускультативно- ослаблене дихання. Тони серця ослаблені, тахікардія. Артеріальний тиск понижений. Живіт м'який доступний пальпації. Печінка +2см.

Аналіз крові: Нв -127 грам/л, Л- 8,2 109/л, е -5, с- 53, л-34, м- 8, СОЕ – 15 мм/ч

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| № 9

У дитини 9 років напади задухи виникають щодня, нічні симптоми 3-4 рази на тиждень. Добові показники пікфлоуметрії 29%. Показники функції зовнішнього дихання: ЖЕЛ 85%, ФЖЕЛ 82%, ОФВ1 62%, ПОСВ 61%.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Завдання|задача| №10

Дитина|дитя| 8 років скаржиться на напади задухи, утруднене носове дихання, слизувату ринорею |, гіперемію і свербіння|сверблячку| коньюктив| в літній час. При проведенні шкірних|шкіряних| скарифікаційних| проб встановлено наявність сенсибілізації до кропиви (+++), соняшнику (+++), кукурудзи (+++), лободи| (+++), амброзії (+++), тимофіївці (+++).

Встановити діагноз, призначити лікування.

5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок. Працюючи у відділеннях стаціонару, студенти повинні уміти проводити курацию дітей збронхіальною астмою, призначати лабораторно-інструментальне обстеження, інтерпретувати отримані результати, ставити діагноз, призначати лікування і надавати медичну допомогу при синдромах бронхіальної обструкції ідихальної недостатності, вирішувати ситуаційні завдання. Викладач перевіряє практичну роботу студентів, обговорює результати.