Акушерство / Акушерство-1 / situats zadachi

Ситуационная задача 1

Беременная Иванова Т.И, 1978 года рождения, поступила в 3.00 часа 30.04.08 с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность 4, в анамнезе 1 роды в 2000 году и 2 медицинских аборта. Последние месячные 3.07., шевеление

25.11.

Родовая деятельность регулярная, схватки по 35 секунд, 3 в течение 10 минут. Околоплодные воды целы.

Положение плода продольное. Предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 146 ударов в 1 мин. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. АД = 110/70 мм.рт.ст, пульс 78 уд в мин, температура тела 36,7 0С

Влагалищное исследование №1. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, укорочена до 0,5 см, открытие шейки матки 1,5 поперечных пальца – 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка на уровне l. terminalis. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Выделения слизистые.

В7.00 беременная пожаловалась на отхождение светлых околоплодных вод. Родовая деятельность регулярная, схватки по 40-45 сек, по 4 за 10 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 146 ударов в 1 мин.

Влагалищное исследование №2. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 4,5 поперечных пальца – 9 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Половина верхней трети лонного сочленения и крестца заняты головкой. Мыс не достижим. Седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

АД = 120/80 мм.рт.ст, пульс 84 уд в мин, температура тела 36,9 0С.

В9.00 Влагалищное исследование №3. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 5 поперечных пальца – 10 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева у лона.

АД = 120/75 мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин, температура тела 36,6 0С. Сердцебиение плода ясное ритмичное 150 уд в 1 миин.

Вопросы.

1.Определите предполагаемый срок родов?

2.Определите предполагаемый вес плода?

3.Начертите партограмму

4.Поставьте предполагаемый диагноз?

5.Составьте план ведения родов?

Ситуационная задача 2

Беременная Петрова И.И, 1988 года рождения, поступила в 14 часов, 17.07.08 с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность первая. Последние месячные 13.09., шевеление 4.02.

Родовая деятельность регулярная, схватки по 20 секунд, 2 в течение 10 минут. Околоплодные воды целы.

Положение плода продольное. Предлежащая часть головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 136 ударов в 1 мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 30 см. АД = 110/70 мм.рт.ст, пульс 80 уд в мин, температура тела 36,6 0С

Влагалищное исследование №1. Влагалище нерожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, укорочена до 1 см, открытие шейки матки 1 поперечных пальца – 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка на уровне l. terminalis. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Выделения слизистые.

В18.00 беременная пожаловалась на отхождение светлых околоплодных вод. Родовая деятельность регулярная, схватки по 40-45 сек, по 3 за 10 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в 1 мин.

Влагалищное исследование №2. Влагалище нерожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 2,5 поперечных пальца – 5 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. К мысу можно подойти согнутым пальцем. Лонное сочленение и крестцовая впадина свободны. Седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов слегка в правом косом размере, малый родничок слева.

АД = 120/80 мм.рт.ст, пульс 84 уд в мин, температура тела 36,9 0С.

В22.00 Влагалищное исследование №3. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 5 поперечных пальца – 10 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева у лона.

АД = 120/75 мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин, температура тела 36,6 0С. Сердцебиение плода ясное ритмичное 150 уд в 1 мин.

Вопросы.

1Определите предполагаемый срок родов?

2Определите предполагаемый вес плода?

3Начертите партограмму

4Поставьте диагноз?

5Составьте план ведения родов?

Ситуационная задача 3

Беременная Шевчук Т.С, 1970 года рождения, поступила в 13.00 часов 1.01.08 с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность 5, в анамнезе 2 родов в 2000, 2003 году и 2 медицинских аборта. Последние месячные 5.04., шевеление 5.04.

Родовая деятельность регулярная, схватки по 15 секунд, 2 в течение 10 минут. Околоплодные воды целы.

Положение плода продольное. Предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 136 ударов в 1 мин. Окружность живота 106 см, высота стояния дна матки 37 см. АД = 120/80 мм.рт.ст, пульс 78 уд в мин, температура тела 36,7 0С

Влагалищное исследование №1. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, укорочена до 0,5 см, открытие шейки матки 2,5 поперечных пальца – 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка на уровне l. terminalis. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Выделения слизистые.

В17.00 беременная пожаловалась на отхождение светлых околоплодных вод. Родовая деятельность регулярная, схватки по 40-45 сек, по 4 за 10 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 146 ударов в 1 мин.

Влагалищное исследование №2. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 4,5 поперечных пальца – 9 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Половина верхней трети лонного сочленения и крестца заняты головкой. Мыс не достижим. Седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

АД = 130/80 мм.рт.ст, пульс 84 уд в мин, температура тела 36,9 0С.

В19.00 Влагалищное исследование №3. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 5 поперечных пальца – 10 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева у лона.

АД = 120/75 мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин, температура тела 36,6 0С. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130 уд в 1 миин.

Вопросы.

6.Определите предполагаемый срок родов?

7.Определите предполагаемый вес плода?

8.Начертите партограмму

9.Поставьте предполагаемый диагноз?

10.Составьте план ведения родов?

Ситуационная задача 4

Беременная Семенова И.В, 1990 года рождения, поступила в 17 часов, 12.05.08 с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность первая. Последние месячные 07.08., шевеление 24.12.

Родовая деятельность регулярная, схватки по 20 секунд, 2 в течение 10 минут. Околоплодные воды целы.

Положение плода продольное. Предлежащая часть головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 136 ударов в 1 мин. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 36 см. АД = 110/70 мм.рт.ст, пульс 80 уд в мин, температура тела 36,6 0С

Влагалищное исследование №1. Влагалище нерожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 1 поперечных пальца – 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка на уровне l. terminalis. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Выделения слизистые.

В21.00 беременная пожаловалась на отхождение светлых околоплодных вод. Родовая деятельность регулярная, схватки по 30-35 сек, по 3 за 10 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в 1 мин.

Влагалищное исследование №2. Влагалище нерожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 3,5 поперечных пальца – 7 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. К мысу можно подойти согнутым пальцем. Лонное сочленение и крестцовая впадина свободны. Седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов слегка в правом косом размере, малый родничок слева.

АД = 100/70 мм.рт.ст, пульс 78 уд в мин, температура тела 36,6 0С. Объем мочи 100 мл.

В24.00 Влагалищное исследование №3. Влагалище рожавшей, емкое. Костных деформаций нет. Мыс не достигается, диагональная коньюгата 13,5 см. шейка матки по центру, сглажена, открытие шейки матки 5 поперечных пальца – 10 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины заняты головкой. Седалищные ости не прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева у лона.

АД = 110/75 мм.рт.ст, пульс 90 уд в мин, температура тела 36,8 0С. Сердцебиение плода ясное ритмичное 150 уд в 1 мин. Объем мочи 200 мл.

Вопросы.

6Определите предполагаемый срок родов?

7Определите предполагаемый вес плода?

8Начертите партограмму

9Поставьте диагноз?

10Составьте план ведения родов?