Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психиатрия / Психиатрия-1 / Методические разработки для студентов к практическому занятию.doc
Скачиваний:
169
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
2.9 Mб
Скачать

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

Дисциплина

Знать

1.

Анатомия

Анатомия головного мозга

2.

Физиология

Физиология головного мозга

3.

Основы общей психологии

Психология сознания и самосознания

4.

Патологическая анатомия

Патология головного мозга, которая приводит к нарушению сознания и самосознания

5.

Неврология

Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы

3. Организация содержания учебного материала.

  1. Синдромы угнетения и помрачения сознания.

  2. Методы определения состояния сознания и его расстройств.

  1. План и организационная структура учебного занятия

Вид работы

Время

1

Проверка присутствующих.

2 мин.

2

Входной тестовый (компьютерный) контроль знаний.

10 тестов, оценка

Критерии: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% и > - 5.

10 мин.

3

Усный опрос и разбор темы.

10 мин.

4

Демонстрация методики обследования больных с расстройствами сознания и самосознания.

18 мин.

5

Усвоение студентами методик обследования больных с расстройствами сознания и самосознания.

15 мин.

7

Обход и разбор больных

20 мин.

10

Итог и конечная оценка знаний, задание.

5 мин.

ВСЬОГО

80 мин.

Выделяют непсихотические (непродуктивные) формы расстройства сознания (выключение сознания) и психотические (продуктивные) формы (помрачение сознания), которое сопровождается бредом, галлюцинациями, нарушением поведения.

• Непсихотические (непродуктивные) формы:

Обнубиляция– «вуаль на сознании», «облако на сознании» - характеризуется мерцанием ясности сознания. Реакции больных, прежде всего речевые, - замедлены, появляется невнимательность, ошибки в ответах. Отмечается безмятежность. Деятельность больных малопродуктивна. Такие больные напоминают человека в состоянии лёгкого алкогольного опьянения. Длительность обнубиляции – от нескольких минут до нескольких месяцев. Наблюдается в случае интоксикаций, черепно-мозговых травм, объемных процессов головного мозга, прогрессивного паралича, инфекционных заболеваний, сосудистой патологии.

Оглушенность - снижение вплоть до полного исчезновения ясности сознания, и одновременное обеднение его содержания. Характеризуєтся двумя основными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической деяльности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители возникает слабая ориентированная реакция (может открыть глаза, повернуть голову в сторону голоса) и только на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной ответной речевой, мимической и двигательной реакции. Речь бедная, ответы односложные. Двигательная активность снижена, движения медленные, неловкие. Отмечается обеднение мимических реакций. Период оглушенности обычно полностью или почти полностью амнезируется.

Сомнолентность– более глубокая степень оглушенности, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами большую часть времени. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы больные могут односложно отвечать. Более сложные вопросы не понимают. Выражена адинамия. Может длиться часами и даже на протяжении нескольких суток. К сознанию поступают только очень сильные раздражители. Как и в случае обнубиляции, ориентировка в окружающем пространстве не нарушается, и амнезия не наступает. Наблюдается в случае отравления алкоголем, снотворными средствами, при условии уменьшения содержания глюкозы в крови, поражений среднего мозга.

Сопор – патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимичное. Словесный контакт невозможен, ориентировка отсутствует, деятельность второй и первой сигнальных систем прекращается. Сохраняется болевой, кашлевой, корнеальный, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезия.

Кома – наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальным состояниям. Сохраняются только витальные функции организма – сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, появляются патологические. По мере углубления комы нарушается сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. Если неотложная помощь вовремя не оказывается, результат летальный.

• Психотические (продуктивные) формы:

Делириозный синдром– это этиологически неспецифический органический церебральный синдром, который характеризуется галлюцинаторным помрачением сознания с преобладающими истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, страхами, психомоторным возбуждением, вегетовисцеральным симптомокомплексом. У пациентов нарушена аллопсихическая ориентировка и сохранена аутопсихическая. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаторных образов.

Онейроидный синдром – помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, которые возникают непроизвольно и содержат видоизмененные фрагменты виденного, слышанного, пережитого, прочитанного, которые причудливо переплетаются с искаженно воспринятыми деталями окружающего; возникающие картины – мечты – отличаются сценоподобностью, похожи на сновидения.

Синдром астенической спутанности– сопровождается мерцанием ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания к вечеру. Бред и галлюцинации не наблюдаются. Синдром может развиваться в случае инфекционных заболеваний, чаще в детском и подростковом возрасте. При неблагоприятном развитии основного заболевания синдром астенической спутанности может трансформироваться в делирий или аменцию.

Синдром растерянности– «аффект удивления» - характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружающему. Больные беспомощны, виражение лица удивленное, взгляд блуждающий, движения и ответы на вопросы неуверенные, вопросительные и непоследовательные, прерываются молчанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними и вокруг.

Аментивный синдром- форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью. Настроение больных изменчивое – то оно угнетенно-тревожное, то безразличное, то немного повышенное с чертами восхищения. Двигательное возбуждение в случае аменции происходит обычно в пределах постели, иногда может изменяться на ступор. Словесное общение с больным невозможно. Мышление несложное. Длительность аменции составляет несколько недель. Период аментивного помрачения сознания полностью амнезируется.

Сумеречное помрачение сознания– внезапная потеря ясности сознания с полной отчужденностью от окружающего, что длится от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям подразделяются на простую и психотическую форму, между которыми нет чётких границ.

Самосознание– осознание человеком себя как личности со свойственными ей мировозрением, целями, интересами и мотивами поведения. К расстройствам самосознания относят деперсонализацию и дереализацию.

Деперсонализация– это расстройство, которое определяется ощущением изменения некоторых или всех психических и физических процессов (ощущений, мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему, речи, движений и т.п.). У пациентов появляется ощущение обособленности и отчуждения от окружающего, уменьшается или теряется способность к сопереживанию, появляется ощущение своего эмоционального и интеллектуального обеднения.

Дереализация – расстройство самосознания, которое сопровождается ощущением изменения живых и неживых предметов, обстановки, явлений природы. Окружающее воспринимается измененным, странным, невыразительным, далёким, призрачным, застывшим, безжизненным. Часто нарушается ощущение времени: оно замедляется, останавливается или исчезает. К особым формам дереализации относят феномены «уже»- или «никогда не»- виденного, слышанного, прочувствованного, пережитого.