1. Актуальность темы:

На сегодня вопросы диагностики и лечебно-коррекционных мероприятий по олигофрении весьма актуальны как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Учитывая полиэтиологичность происхождения умственной отсталости, характер действующих факторов, появляются варианты проведения превентивных мероприятий. В последние десятилетия отмечается тенденция к росту показателя распространенности олигофрении. Это может быть обусловлено повышенным выявлением лиц с умственной отсталостью, а также достижениями современной медицины, направленными на повышение выживаемости детей с различными аномалиями, в первую очередь центральной нервной системы. Олигофрении значительно чаще обнаруживают в возрасте 7-8 лет (начало обучения в школе) и в период призыва на службу в армию (17-18 лет). По данным ВОЗ распространенность олигофрении и всем мире составляет от 1 до 3% среди мужского населения, что в 1,5 раза выше, чем среди женщин.

Конкретные цели:

 Демонстрировать умение выявить клинические проявления нарушений психологического развития.

 Определять этиологические факторы и патогенетические механизмы у больных с нарушением психологического развития.

 Определять клинические симптомы у больных с нарушением психологического развития.

 Анализировать клинические проявления у больных с нарушением психологического развития.

 Определять методы лечебно-коррекционного воздействия у больных с нарушением психологического развития.

 Судить по экспертизе больных с нарушением психологического развития.

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психология личности
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, которая может приводить к развитию олигофрений
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы которые могут формировать олигофрении.

3. Организация содержания учебного материала.

1. Олигофрении, факторы, способствующие их развитию.

2. Клинические варианты олигофрений.

3. Неотложная помощь при возбудимой и истерической психопатии.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	13 мин.
4	Усвоение студентами методик обследования больных с олигофренией	10 мин.
5	Итог и конечная оценка знаний, задачи.	5 мин.
ВСЕГО		40 мин.

Умственная отсталость - группа различных по этиологии и патогенезу состояний, вследствие неблагоприятных воздействий во внутриутробный период или в раннем детстве (чаще до 3 лет) приводят к недоразвитию психики с преимущественной недостаточностью интеллекта и затрудняют (частично или полностью) социальное функционирование. В последние два десятилетия термином "умственная отсталость" заменили название "олигофрения", в 1915 году предложенный Э. Крепелиным. Умственная отсталость сопровождается тотальным психическим недоразвитием.

Распространенность различных клинических форм в структуре олигофрении составляет 75%, 20% и 5% соответственно для дебильности, имбецильности и идиотии. Как видно из приведенных данных, доминируют лица с легкой степенью умственной отсталости, не препятствует удовлетворительной, а иногда и полной социальной адаптации.

Данные о распространенности расстройств личности довольно разные: в популяции их от 0,2 до 5%. Многие люди с расстройствами личности не попадают

в поле зрения психиатров. Среди мужчин психопатии встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, частично это обусловлено диагностированием этих расстройств при призыве и прохождении военной службы.

Клиническая классификацияумственной отсталости:

По МКБ-10 и отечественной классификации

F70 - незначительная умственная отсталость (IQ = 50-69) соответствует дебильности

F71 - умеренная (IQ = 35-49) - соответствует имбецильности

F72 - тяжелая степень (IQ = 20-34) - отвечает глубокой имбецильности

F73 - глубокая умственная отсталость (IQ - до 20) - отвечает идиотии

Пациенты с легким слабоумием овладевают речью с некоторой задержкой и могут ею пользоваться в повседневной жизни. Адаптивные способности на бытовом уровне также достаточно развиты. Они могут обслуживать себя (есть, умываться, одеваться, контролировать физиологические акты), приобретать несложных практических навыков. Но они не способны учиться в обычной школе из-за слабости абстрактного и теоретического мышления, отставание в формировании понятий, суждений и смысловых связей. Поскольку при таком слабоумия нивелируется личность в целом, то уже в школе оказывается недостаточная способность к самоутверждению и самоосознания. Если правильно выбрать методику, в них можно развить достаточно адаптивные способности и манипулятивные навыки, позволяющие выполнять малоквалифицированный труд. Социальные ограничения зачастую обусловлены личностной незрелостью, эмоциональным и волевым дефектом. Интеллектуальный коэффициент находится в пределах 50-69.

При умеренном слабоумии медленно развивается речь. Пациенты не совсем понимают других, им нелегко овладеть навыками по самообслуживанию, поэтому большинство из них нуждается в уходе. Усваивают только азы письма и чтения. Трудовые навыки также ограничены. Социальное развитие возможено до уровня способности установить контакты, общаться с другими людьми и участвовать в элементарных социальных занятиях. Коэффициент умственного развития составляет 35-49.

Тяжелое слабоумие характеризуется четкими нарушениями моторной функции или другими клинически значимыми органическими стигмами. Коэффициент умственного развития - от 20 до 34.

В случае глубокого слабоумия подвижность ограничена, больные не способны контролировать физиологические акты. Язык обеднена, словарного запаса нет или состоит из отдельных слов, но возможна элементарная невербальная коммуникация. По формуле: "Они смотрят и слушают, но ничего не понимают". Пациенты нуждаются в уходе. Коэффициент умственного развития - до 20. Часто глубокое слабоумие сопровождают тяжелые соматические и неврологические расстройства.

Классификация по временным фактором влияния вредного агента.

1. Олигофрении эндогенной природы (возникают в связи с поражением генеративных клеток родителей). К ним относятся:

а) болезнь Дауна (и другие олигофрении вследствие хромосомных аберраций)

б) настоящая микроцефалия;

в) энзимопатические формы олигофрении с наследственным нарушением различных видов обмена (белкового, углеводного и жирового);

г) клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием слабоумия с нарушением развития костной системы и кожи (дизостозическая, ксеродермическая олигофрении).

2. Эмбриопатии и фетопатии:

а) олигофрения, обусловленная краснухой, перенесенной в период беременности;

б) олигофрения, обусловленная другими вирусными инфекциями (цитомегалия, грипп, паротит, гепатит);

в) олигофрения, обусловленная токсоплазмозом, листериозом;

г) олигофрения, обусловленная врожденным сифилисом;

д) олигофрения, обусловленная гормональными нарушениями у матери;

е) олигофрения, обусловленная резус-конфликтом матери и плода.

3. Олигофрении, обусловленные патологией родов и постнатального периода:

а) олигофрения вследствие асфиксии и родовой травмы;

б) олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в раннем возрасте (до 3 лет);

в) олигофрения, вызванная перенесенной в раннем детстве нейроинфекцией (менингит, энцефалит, арахноидит).

Кроме приведенных выше олигофрений, существуют еще недифференцированные формы олигофрении, этиологические факторы которых не изучены до сих пор.

Лечение олигофрениидолжно быть комплексным, включая медикаментозные, психолого-педагогические мероприятия и меры воспитательного плана. Очень важно вовремя начать лечение. Лечебная терапия олигофрении носит симптоматический характер. Применяются препараты ноотропного ряда для улучшения метаболических процессов в головном мозге (пантогам, ноотропил, энцефабол, церебролизин), дегидратирующие средства (магния сульфат, эуфиллин, глицерин, диакарб), препараты рассасывающего действия (калия йодид, лидаза, стекловидное тело). При наличии пароксизмальних расстройств назначают противосудорожные препараты; осложненные психопатоподобным или неврозоподобным синдромом формы олигофрении требуют применения нейролептических средств в первом случае, транквилизаторов и антидепрессантов во втором случае. При дифференцированных формах по возможности и необходимости проводят этиотропную, патогенетическую и заместительную терапию

При олигофрении большое значение имеют воспитательные и коррекционные мероприятия. Для этого существуют вспомогательные школы, направленные на профессиональную ориентацию и трудовую адаптацию лиц с легкой степенью умственной отсталости. Лица с имбецильностью и идиотией нуждаются в уходе и опеке.

Трудовая экспертизаумственно отсталых зависит от клинической формы и степени недоразвития. Больные с тяжелой степенью дебильности, имбецильностью, идиотией нетрудоспособные, им назначают группы инвалидности. В случаях легкой степени дебильности вопрос инвалидности решается индивидуально с учетом нервно-психической патологии.

Лица с умственной отсталостью признаются негодными к службе в армии.

По заключению судебно-психиатрической экспертизылица с тяжелой степенью дебильности, имбецильностью и идиотией признаются невменяемыми и недееспособными в гражданских процессах. При легкой степени дебильности учитывается не только уровень интеллектуального дефекта, но и степень эмоционально-волевых и личностных расстройств.

Пограничные формы интеллектуальной недостаточности (задержка темпа психического развития)

К этой группе расстройств относятся состояния, проявляющиеся легкой интеллектуальной недостаточностью и занимают промежуточное положение между интеллектуальной нормой и олигофренией. Интеллектуальный показатель за этих форм расстройств составляет IQ 70-80. Следует отметить, что это достаточно разнообразна то разнородная группа расстройств как по этиологическому принципу и патогенетическими механизмами, так и по клиническим проявлениям и результатом. Это одна из самых распространенных форм психической патологии детского возраста.

Умение диагностировать это расстройство является не только медицинской проблемой, но и социальной задачей. Своевременная диагностика и лечебно-коррекционные мероприятия способствуют нивелированию клинических проявлений и создают условия для полной социальной адаптации таких лиц. Статистические данные о распространенности предельной умственной отсталости достаточно противоречивы и имеют широкий диапазон: от 2 до 12%. Это обусловлено тем, что нет четких клинических критериев диагностики этой патологии. Как известно, интеллектуальный показатель не может в полном объеме определить уровень психического недоразвития, тем более, что нередко существенную роль в этом играет социальный критерий.

Предельная умственная отсталость у детей становится заметной в 6-летнем возрасте в период подготовки детей к школе и окончательно проявляется в младшем школьном возрасте.

Клиническая классификация:

1. Дизонтогенетические формы, при которых недостаточность обусловлена ​​механизмами задержанного или искаженного психического развития ребенка.

2. Энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза.

3. Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (действие сенсорной депривации).

4. Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства.

Ранняя диагностика пограничной умственной отсталости и своевременная медико-педагогическая коррекция способствуют редукции симптомов психического недоразвития, в результате чего интеллектуальный уровень приближается к нижней границе нормы. В то же время препубертатный и пубертатный кризы могут усложнить имеющуюся патологию невротическими и патохарактерологическими расстройствами. Конечные состояния пограничной умственной отсталости во многом зависят от этиологического фактора и наличия или отсутствия медико-педагогических коррекционных мероприятий. При благоприятных условиях возможно ускорение развития психических функций у лиц с задержкой психического развития.

Лечение детей с пограничной умственной отсталостью должно включать лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение гемодинамики и биохимических процессов головного мозга, и коррекций ни меры педагогического уровня. Дети с различными клиническими формами требуют индивидуального подхода и специальных программ для обучения. Имеет значение воспитательный подход оздоровления социальной среды больного ребенка.