2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Эмоционально-волевая деятельность
4.	Патологическая анатомия	Патология головного мозга, приводит к нарушениям ощущений и восприятия, представления, мышления, сознания, памяти, эмоционально-волевой сферы.
5.	Неврология	Этиология и патогенез воспалительных, травматических, сосудистых заболеваний центральной нервной системы, патологические синдромы нарушений ликворной системы.
6.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы. Препараты из групп транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов, диуретиков, десенсибилизирующих, антихолинэстеразных, витамины

3. Организация содержания учебного материала.

1. Определение понятия, распространенность.

2. Биполярное аффективное расстройство. Клинические проявления маниакальной и депрессивной фаз.

3. Маскированная депрессия, ее соматовегетативные и психопатологические признаки. Циклотимия.

4. Профилактика суицидального поведения.

5. Принципы профилактики и терапии аффективных расстройств.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	10 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с аффективными расстройствами	18 мин.
5	Обход и разбор больных	20 мин.
6	Усвоение студентами методик обследования больных с шизофренией	15 мин.
7	Итог и конечная оценка знаний, задачи.	5 мин.
ВСЕГО		80 мин.

Аффективные расстройства.

Маниакально-депрессивный психоз- эндогенное заболевание, течет в виде приступов или так называемых фаз с аффективными расстройствами и светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья с отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Заболевание может протекать в виде биполярных приступов (именно маниакально-депрессивный психоз) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный маниакальный психоз).

Клинические проявления

Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных расстройств, изменения в умственной и двигательной сферах. При маниакальных и депрессивных состояниях эти нарушения имеют противоположный характер. Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков. Между приступами (эпизодами) отмечается полное выздоровление (интермисии).

Для оценки психотических приступов обычно пользуются термином «фаза», понимая под этим ограниченое по времени психопатологическое состояние. После завершения фазы полностью восстанавливается психическое здоровье. Длительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность - 3-6 мес.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз. Известно, что у некоторых больных фазы возникают в определенные месяцы, чаще осенью и весной. Число фаз различна: у части больных фазы возникают ежегодно, в других наблюдается только одна фаза на протяжении всей жизни.

Депрессивные состояния (фазы)

Депрессивные состояния (фазы) характеризуются Триада психических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенности.

Пониженное настроение, тоска являются наиболее характерными признаками депрессивной фазы. Выраженность эмоциональных нарушений бывает разной - от легких степеней подавленности и безрадостности до переживания витальной тоски, с безысходностью, отчаянием.

Наиболее тяжелой формой проявления аффекта тоски является состояние, получившее название «взрыв тоски» или меланхолический раптус (raptus melancholicus), которое проявляется во внезапном взрыве отчаяния с возбуждением, рыданиями, стоном, стремлением нанести себе повреждения, суицидальными попытками.

Обычно наблюдаются достаточно четкие суточные колебания выраженности депрессивных переживаний. Больные испытывают тоску и тревогу в ранние утренние часы, к вечеру состояние несколько улучшается, сами больные часто говорят, что к вечеру «тоска как бы отпускает». Замедление мыслительных или ассоциативных процессов выражается в том, что больные отвечают на вопросы с большой задержкой, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной ничтожности и желание умереть. Выраженность двигательной заторможенности разнится - от легких степеней до депрессивного ступора.

Стремление к самоубийству постоянно наблюдается при депрессивных состояниях: в одних случаях это мимолетные мысли, в других эти мысли возникают периодически, особенно в ранние утренние часы, когда депрессивные переживания более выражены. Больные в этом состоянии требуют постоянного надзора и контроля за их действиями. Суицидальные попытки могут носить импульсивный характер в момент взрыва тоски или более целенаправленными - с подготовкой суицидальной попытки заранее. В таком состоянии больные могут совершить «расширенное» самоубийство: например, сначала убивают своих детей, родителей, а затем заканчивают жизнь самоубийством.

Нарушения мышления у депрессивных больных могут выражаться в сверхценных и бредовых идеях, обусловлен их депрессивным аффектом. При более легких депрессивных состояниях наблюдаются навязчивые ипохондрические опасения, навязчивые сомнения и реже - навязчивые контрастные влечения.

В ряде случаев, при тяжелой депрессии, больные жалуются на отсутствие всякого чувства (anaestesia psychika dolorosa). В депрессивных больных можно наблюдать дереализацией и соматопсихические деперсонализацию.

Вегетативные и соматические расстройства обычно обусловлены повышением тонуса симпатичнного отдела вегетативной нервной системы: наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту »отсутствие аппетита, больные жалуются на чувство распирания в области желудка, кишечника, запоры, отмечается значительное снижение массы тела - до 10 кг и больше. У женщин во время приступа болезни часто исчезают месячные.

Скрытая депрессия

К скрытым или соматизированным депрессиям относят состояния, при которых проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний во многом затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долгое время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда делаются разного рода серьезные вмешательства. При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести своего соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить, более того, эти жалобы врачи обычно связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время, суицидальная опасность таких депрессий очень велика. В настоящее время суицидальные попытки делаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических.

Многообразие симптомов указывает на то, что больные со скрытыми депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей. Стоматологи принимают больных со скрытыми депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

Диагностика скрытой депрессии

Диагностика скрытой депрессии проводится на основании:

a) периодичности, сезонности (исчезновение симптоматики в период полной ремиссии с повторным появлением в следующих рецидивах)

b) наличие субдепрессивных состояний;

c) большое количество упорных различных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенных болезней;

d) наличие расстройств витальных функций: нарушение сна, аппетита, потенции, похудения, изменение менструального цикла;

e) отсутствие эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами;

Маниакальные состояния (фазы)

Эндогенные маниакальные состояния характеризуются противоположными депрессии симптомами: повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций, психомоторным возбуждением.

Проявления маниакальной фазы могут быть выражены в разной степени, в связи с чем их подразделяют на:

1. легкие (гипомании),

2. выраженые (типичная циркулярная мания)

3. тяжелые (мания с бредом величия, мания со спутанностью).

Развитие маниакального состояния чаще происходит медленно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. При нарастании маниакального состояния прежде настроение становится отчетливо неадекватным: необычно жизнерадостным, прекрасным, больные отличаются «неисчерпаемой» энергией, их охватывает жажда деятельности; однако если на начальном этапе деятельность еще сохраняет производительность, то на этом через отвлекаемость внимания больные уже не могут ни дело довести до конца. Поведение больных становится ратоможенным, усиливается сексуальность, больные легко заводят знакомства, вступают в случайные сексуальные связи, говорят на эротические темы. Женщины ярко и заметно одеваются, неумеренно пользуются косметикой, переоценивают свои внешние данные, рассказывают о своих любовных успехах, выглядят обычно оживленными, веселыми, радостными, говорят о том, что жизнь - это праздник. В дальнейшем больные становятся возбужденными, говорят непрерывно, голосом, как правило, охрипшим, пытаются петь, танцуют, дают разные советы. Мышление становится настолько ускоренным, что больные не успевают выразить сразу полностью мнение, а выкрикивают лишь отдельные слова. Это состояние носит название «скачки идей». В таком состоянии появляется масса планов, которые больные не успевают высказывать.

Вегетативные расстройства, как и при депрессивных состояний, характеризующихся повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. У больных наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, значительная потеря массы тела, у женщин отсутствуют месячные.

У 20% больных маниакально-депрессивным психозом наблюдаются смешанные состояния. Они могут возникать в период перехода из одной фазы в другую, при этом в клинической картине сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии.

Лечение и профилактика маниакально-депрессивного психоза.

Лечение. Лечение при маниакально-депрессивном психозе как в маниакальной, так и в депрессивной фазе комплексное и состоит из биологической терапии, социо- и психотерапии.

Депрессивные состояния. Выбор лекарственных средств зависит от выраженности фазы, характера депрессивного состояния и дополнительных симптомов, затрудняющих течение депрессии. Наличие депрессивной фазы независимо от ее клинических особенностей требует интенсивного применения антидепрессантов трициклические ряда (амитриптилина) с быстрым увеличением суточных доз до 200 - 250 мг, которые считаются достаточными, чтобы остановить развитие депрессивной фазы.

При тревожных депрессиях, особенно у пожилых больных, к основной терапии трициклическими антидепрессантами целесообразно добавление анксиолитическим нейролептиков типа тизерцина и хлорпротексена.

При безуспешной терапии антидепрессантами рекомендуется проведение ЭСТ (6-8 сеансов). Показанием к проведению ЭСТ являются тяжелые депрессии с ступорозные состояния, от отказом от еды, быстрой потерей массы тела и тяжелой ажитированной депрессии с суицидальными мыслями и тенденциями.

Маниакальные состояния. Терапия маниакальных со стояний должна быть комплексной и включать назначение нейролептических препаратов и солей лития.

Определенный успех в лечении маниакальных состояний связан с применением солей лития. При применении их в отличие от нейролептиков поведение упорядочивается не за счет седативного эффекта, а за счет воздействия на саму манию, с редукцией ее проявлений. Соли лития действуют медленнее, чем нейролептики.

При лечении маний и депрессий применяется карбамазепин (финлепсин, тегретол). Медикаментозная профилактика. Применение лекарственных препаратов для профилактики фаз маниакально-депрессивного психоза зависит от характера течения заболевания: монополярного или биполярного.