1. Актуальность темы:

Психогенные психозы - это психические нарушения психотического уровня, возникающие после сильного психотравмирующего воздействия, превышающего адаптационно-компенсаторные возможности личности, при которых больные теряют способность критически оценивать окружающих и самих себя. Отличительной чертой их является обратимый характер нарушений.

Распространенность. Данные о распространенности реактивных психозов по результатам различных исследований не однозначны. У женщин они возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. Среди всех психогений удельный вес психогенных психозов составляет 20-23%. Распространенность реактивных психозов в некоторых странах составляет до 1%, а в ситуациях катастроф и стихийных бедствий этот показатель возрастает до 10-25%.

Конкретные цели:

 Определять этиологические и патогенетические факторы психогенных расстройств

 Анализировать влияние психических факторов на больного

 Определять клинические симптомы и синдромы при психогении

 Диагностировать неотложные состояния в ситуациях катастроф и стихийных бедствий и оказывать экстренную медицинскую помощь больным

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия головного мозга
2.	Физиология	Физиология головного мозга
3.	Основы общей психологии	Психические состояния, эмоционально-волевая деятельность, стресс, состояние фрустрации.
4.	Неврология	Влияние неврологических заболеваний развитие и течение невротических расстройств.
5.	Фармакология	Принципы лечения заболеваний нервной системы. Препараты из групп транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов, антихолинэстеразных т.п.

3. Организация содержания учебного материала.

Общая характеристика.

Острые реактивные психозы: фугиформная реакция, острые истерические психозы, сумеречном состоянии, реактивная спутанность, реактивный ступор, параноидная реакция.

Затяжные реактивные психозы, общие клинические признаки, критерии Ясперса. Реактивная депрессия, реактивный параноид, индуцированный параноидный психоз, бред глуховатый, затяжной реактивный ступор.

Возрастные особенности, последствия.

Терапия реактивных психозов, их экспертиза, профилактика, реабилитация.

4. План и организационная структура учебного занятия

№	Вид работы	Время
1	Проверка присутствующих.	2 мин.
2	Выходной тестовый (компьютерный) контроль знаний. 10 тестов, оценка Критерии: 75% -79% - 3, 80% -89% - 4, 90% и> - 5.	10 мин.
3	Устный опрос и разбор темы	30 мин.
4	Демонстрация методики обследования больных с реактивными психозами.	18 мин.
5	Усвоение студентами методик обследования с реактивными психозами	15 мин.
6	Результат и конечная оценка знаний, задачи	5 мин.
ИТОГО		80 мин.

Реактивные (психогенные) психозы - это психические нарушения психотического уровня, возникающие после сильного психотравмирующего воздействия, превышает адаптационно-компенсаторные возможности личности, при которых больные теряют способность критически оценивать окружающих и самих себя. Отличительной чертой их является обратимый характер нарушений.

Общие закономерности клинических проявлений психогенных заболеваний К. Jaspers (1923) сформулировал в виде триады:

1) заболевание развивается вследствие психической травмы;

2) фабула психопатологической симптоматики отражает содержание таким фактором;

3) регресс психопатологической симптоматики зависит от завершения психотравмирующей ситуации.

Реактивные психозы - временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бред, аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы.

В развитии реактивных психозов определяющее значение имеет характер психической травмы и конституциональные особенности больного. К предрасполагающим факторам относят патологические изменения, обусловленные перенесенными инфекционными болезнями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, а также периоды возрастных кризов.

По особенностям возникновения и течения выделяют:

1) острые (шоковые)

2) подострые и затяжные реактивные психозы.

Клиническая классификация реактивных психозов

1. Аффективно-шоковые реакции.

2. Истерические психозы.

3. Реактивные депрессии.

4. Реактивные параноиды.

5. Реактивные паранойяльные состояния.

Острые (шоковые) реактивные психозы(психогенный шок) возникают под влиянием внезапной сверхсильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (например, внезапное нападение преступников, землетрясение, наводнение, пожар), или связанной с неожиданным известием о невосполнимой утрате наиболее значимых для личности ценностей (смерть близкого, потеря имущества, арест и т.д.).

При гипокинетический форме внезапно развивается ступорозное состояние; больной как бы цепенеет от ужаса, он не в силах сделать ни одного движения, произнести ни слова.

Гиперкинетическая форма характеризуется внезапным появлением хаотического двигательного возбуждения. В некоторых случаях наблюдается изменение гиперкинетической формы гипокинетической. Обе формы сопровождаются сумеречным помрачением сознания, полной или частичной амнезией, вегетативными расстройствами (например, тахикардией, редкими перепадами артериального давления, профузным потом) продолжаются в течение нескольких минут или часов.

Подострые реактивные психозывстречаются наиболее часто, особенно в судебно-психиатрической практике.

К ним относят психогенную депрессию, истерические психозы, психогенный параноид, психогенный ступор. Для психогенной депрессии характерны: подавленное или подавленно-тревожное настроение, сочетающееся обычно с слезливостью (слезливая депрессия), раздражительностью, недовольством, вспыльчивостью (дисфорическая депрессия). Наличие в клинической картине экспрессивно-театрального поведения, стремление привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, сострадание, нередко с демонстративными суицидальными попытками, может свидетельствовать о другом типе депрессии - истерической. Нередко у одного больного наблюдаются проявления, свойственные разным типам депрессии, например дисфорической и истерической. Во всех случаях при психогенной депрессии содержание переживаний больных связано с психотравмирующей ситуацией. При ее решении симптомы депрессии часто исчезают сразу, реже они существуют и в течение нескольких недель. Иногда психогенная депрессия, в первую очередь истерическая, может осложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями, пуэрилизмом, псевдодеменцией.

К реактивным истерическим психозам относят:

- Синдром бредоподобных фантазий,

- Синдром Ганзера,

- Псевдодеменция (псевдодементный синдром),

- пуэрилизм,

- Синдром регресса поведения (синдром одичания).

Психогенный параноидпроявляется образным бредом, содержание которого представляет собой угрозу жизни больного. Характерные тревога, страх, двигательное возбуждение, нередко в форме импульсивных действий (бегство, поиски защиты, в ряде случаев - нападение на мнимых врагов), растерянность. Возникает в необычной ситуации, например при иноязычной среде, в условиях длительного перемещения, требует ожидания, изменения транспорта, недосыпание. Может развиться под влиянием психогенно-травмирующих переживаний в судебно-следственной ситуации, а также в период отбывания наказаний. При этом психогенный параноид часто имеет соответствующее содержание. Больные говорят, что их преследует милиция, которые дело сфабриковано, что за ними следят с целью провокаций и т.п. В других случаях роль преследователей переносится лиц из ближайшего окружения больных. Они «шепчутся», «переглядываются», «замолкают» при приближении больного, «намеками или прямо говорят о необходимости его уничтожения». При изменении обстановки, особенно в условиях психиатрической больницы, психогенный параноид нередко быстро проходит, хотя критическое отношение к перенесенного психоза может отсутствовать в течение длительного времени. При психогенных параноидах, возникающих в судебно-следственной ситуации, возможно рецидивирующее течение.

В части случаев психогенный параноид сопровождается сенсорными расстройствами, т.е. возникает галлюцинаторно-бредовое состояние. Обычно появляются вербальные галлюцинации осуждающего или угрожающего содержания, способны достигать интенсивности галлюциноза. Значительно реже, как правило, на фоне настоящих вербальных галлюцинаций, возникают отдельные симптомы идеаторного автоматизма - чувство внутренней раскрытости, ментизм, «мнимые» разговоры со своими преследователями. В части случаев ведущее место в клинической картине получает образный сценоподобный вербальный галлюциноз, отражающий психотравмирующую ситуацию, в то время как бредовые идеи остаются рудиментарными. Отдельные устрашающего содержания зрительные галлюцинации могут возникать чаще по вечерам и ночью.

Психогенный ступорхарактеризуется языковой и двигательной заторможенностью, обычно сочетается с вегетативными расстройствами. Он сопровождается истерическими, значительно реже депрессивными, галлюцинаторными или бредовыми симптомами.

В зависимости от этого выделяют несколько вариантов психогенного ступора. Чаще отмечается истерический ступор, который может возникнуть остро, непосредственно после психической травмы. Обычно он развивается постепенно и представляет собой кульминационное расстройство при осложнении других истерических психозов - истерической депрессии, псевдодеменции, пуэрилизма. При истерическом ступоре отсутствует отрешенность от окружающего. Несмотря на заторможенность мимика и пантомимика всегда выразительные, постоянно сопровождаются отдельными симптомами, свойственными псевдодеменция или пуерилизму. В некоторых случаях больные бывают неряшливые. Их физическое состояние, несмотря на частые отказы от еды, обычно удовлетворительное. Ступорозные явления исчезают внезапно или постепенно. Иногда при их регрессе отмечаются такие истерические симптомы, как заикание, тремор, явления астазии-абазии и др.

Депрессивный и галлюцинаторно-бредовый ступор встречаются редко они возникают на высоте развития соответствующих синдромов. В смысле переживаний больных всегда отражается психотравмирующая ситуация.

Затяжные реактивные психозыхарактеризуются бредоподобными фантазиями, истерической депрессией, псевдодементно-пуерильнимы нарушениями. Эти расстройства в наиболее благоприятных случаях остаются в неизменном виде в течение года и даже дольше. Менее благоприятное течение имеют те затяжные реактивные психозы, при которых первоначальная симптоматика усложняется преходящими ступорозного расстройствами. Наиболее неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы, при которых исчезает начальная истерической симптоматики, а состояние больных начинает характеризоваться психомоторным торможением с прогрессирующим физическим истощением.

Диагноз основывается на особенностях клинической картины, данных о возникновении заболевания в условиях психотравмирующей ситуации, а также характерной динамики психопатологических расстройств. Важное значение имеет исчезновение или выраженное ослабление болезненных проявлений при благоприятном разрешении психотравмирующей ситуации. Дифференциальный диагноз чаще проводят с шизофренией.

Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Назначают психотропные средства: после исчезновения симптомов во всех случаях показана психотерапия. Прогноз, как правило, благоприятный.

Первая психиатрическая помощь,подобно другим видам первой медицинской помощи в ЧС, оказывается в очаге катастрофы или на его границе:

- В порядке само- и взаимопомощи в первые часы катастрофы, населением или спасателями - парамедиками;

- В порядке доврачебной (фельдшерской) помощи по прибытию в район бедствия среднего медицинского персонала;

- В порядке первой врачебной помощи, на догоспитальном этапе и при эвакуации - в стационаре-изоляторе.

Первая психиатрическая помощь представляет собой комплекс мероприятий не по поддержанию функций органов жизнеобеспечения, а по предупреждению причинения потерпевшим ущерба (убытков) окружающим и самому себе и, таким образом, спасение жизни.

Для оказания первой психиатрической помощи в порядке взаимопомощи, а также в порядке доврачебной и врачебной помощи необходим навык распознавания и медицинской сортировки по признаку остроты и тяжести психического нарушения. Первая психиатрическая помощь должна предоставляться при наличии у пострадавшего психоза.

Первая психиатрическая помощь может быть представлена ​​как строго ограниченный набор действий, направленных на благополучную изоляцию и эвакуацию пострадавших, с острыми психическими нарушениями, с доставкой их в специализированные стационары, где они будут получать психиатрическую помощь.

Названный набор включает:

- Мероприятия по медицинской сортировке и эвакуации (транспортировки или сопровождение в стационар-изолятор, изоляция, эвакуация в специализированный стационар);

- Иммобилизацию и строгое наблюдение в стационаре-изоляторе (фиксирование пострадавших ремнями без ущерба для транспортировки или сопровождение в стационар - изолятор);

- Применение стандартного набора психофармакологических средств (шприц-тюбика с стандартной укладки) для успокоения пострадавшего.

Применение психофармакологических средств из стандартных укладок является предпочтительным методом первого психиатрической помощи на догоспитальном этапе. Средством выбора является внутримышечное введение препарата из ряда транквилизаторов - бензодиазепинов - "диазепам" в дозировке 2 - 4 мл (в ампуле и шприц - тюбике содержится 2,0 мл). Внутривенно вводить этот препарат при первой психиатрической помощи не рекомендуется так как при этом может развиваться анафилактический шок. Препарат "феназепам" на догоспитальном этапе применять также не рекомендуется, так как его действие сопровождается резким падением артериального давления, будет затруднять спасательные работы.

Профилактика психогений в экстремальных условиях

Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы, не говоря уже о возможных массовых санитарных потерях во время войны, - тяжелое испытание для многих людей. Психическая реакция на экстремальные условия, особенно в случаях значительных материальных потерь, гибели людей, может надолго лишить человека способности к рациональным поступкам и действиям, несмотря на «психологическую защиту», способствующую предотвращению дезорганизации психической деятельности и поведения. Группа американских исследователей (Fullerton S., Ursano R. Et al., 1997) на основе обобщения собственных данных пришли к выводу, что превентивная медицинская помощь в предвидении психической травмы, во время чрезвычайного происшествия и во время преодоления его последствий может рассматриваться в следующих трех направлениях.

I. Первичная профилактика

• Информирование о том, чего можно ожидать.

• Обучение навыкам контроля и овладевания (копинга).

• Ограничение влияния.

• Гигиена сна.

• Заполнение психологической потребности в поддержке и отдыха.

• Информирование и обучение близких для усиления «естественной поддержки».

II. Вторичная профилактика

• Восстановление безопасности и работы общественных служб.

• Обучение оказанию первой помощи.

• Сортировка больных и раненых.

• Ранняя диагностика раненых.

• Диагностика соматизации как возможного психического дистресса.

• Обучение преподавателей ранней дезактивации дистресса.

• Сбор информации.

• Психотерапия и необходимое медикаментозное лечение.

III. Третичная профилактика

• Лечение коморбидных расстройств.

• Повышенное внимание к семейному дистресса потери и деморализации, насилию над близкими или детьми в семье.

• Компенсация.

• Дезактивация процессов «ухода» и социального избегания.

• Психотерапия и необходимое медикаментозное лечение.