Задача №10.

Больная Д., 72 лет, жалуется на постоянку боль в правой половине живота, сухость и горечь в орту, тошноту, рвоту. Из анамнеза: заболела остро двое суток тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Боль возникла в эпигастрии и правом подреберье, иррадиировала в правую лопатку, дважды была рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики, но состояние постепенно ухудшалось, боль распространилась по правому фланку, повысилась температура тела. В прошлом периодически позникали боли в правом подреберье после погрішностей в питании.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, лежит на правом боку, температура тела 39,2°С, пульс 114 уд. за 1 мин., АД=130/65 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – резкое напряжение и болезненность правой половины живота. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные в правой половине живота.

Задача №11.

Больной Ю., 47 лет, поступил в больницу на вторые сутки от начала заболевания с жалобами на резкую опоясывающую боль в верхней половине живота, увеличение живота в объеме, одышку, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: заболевание связывает с употреблением значительного количества алкоголя, острой и жареной пищи.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, одышка в покое. Частота пульса 140 за 1 мин., дыхания - 27 за минуту. АД = 90/50 мм рт.ст. Лицо бледное, цианотичное. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. На боковых поверхностях живота – умеренный цианоз. При пальпации - напружение и выраженная болезненность на всем протяжении живота, в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется инфильтрат без четких контуров. Положительные симптомы Воскресенского, Чухриенко, Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – притупление в отлогих местах и высокий тимпанит в эпигастрии. При аускультации живота – шумы перистальтики резко ослаблены.

Задача №12.

Больная С., 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой половине живота, тошноту, слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: боль возникла в эпигастральной области 6 суток тому назад, через несколько часов переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Через 4 суток состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 37,8°С, появились тошнота, слабость, однако больная продолжала самолечение. На шестые сутки состояние больной значительно ухудшилось: усилилась боль и распространилась на всю правую половину живота, температура тела повысилась до 38,5°С, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, температура тела 38,3°С, пульс 120 уд. за 1 мин., АТ=100/60 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут в нижней половине, правая половина передней брюшной стенки не участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, болезненный на всем протяжении, но больше всего - в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется инфильтрат розміром 10х8 см, резко болезненный, неподвижный. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные, більше в правой половине живота.