2.Физикальне обследования:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку) или беспокойное (изменяет положение тела, суетится, стонет)

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный, обложенный, каким налетом)

5.состояние зеву и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания (отставание какого-то участка брюха в дыхании, асимметрия пупка, симптом Караванова)

4.наличие окраски кожи, склеры, и видимых слизистых (симптомы Грюнвальда, Куллена, Логерлофа, Мондора, Турнера, Холстеда, желтуха, калликреиновий цвет).

Пальпация:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижная, размеры его, в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота;

б) наличие патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, Мейо-Робсона, Чухриенко, болезненность в точке Мейо-Робсона);

г) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя);

д) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом

поколочивания по поясничному участку Пастернацкого, Захарьина, диафрагмального нерва, симптомы непроходимости кишечника и др.);

е) при влагалищном и прямокишечном исследовании – нависание свода и тазовой

брюшины, болезненность (“крик” Дугласа), выбухание передней стенки прямой кишки.

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие симптомов Раздольского, Лепене, изменения в перкуторних пределах печени, желчного пузыря, наличие печеночной тупости, притупления звука, по фланках живота справа и слева, внизу живота.

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие или отсутствие перистальтических шумов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Лабораторное обследование при остром панкреатите:

а) клинический анализ крови (лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения)

б) биохимическое исследование крови (увеличение білірубіна, активация печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ЛФ, снижение кальция), глюкоза крови (увеличение), амилаза сыворотки крови (увеличение)

в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров), повышения диастаза мочи

Неблагоприятные прогностические признаки: резкое снижение диастаза и амилазы к нулю, лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, кальция, повышения глюкозы, в крови

Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) сонография (для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, наличия жидкости, в брюшной полости, состоянию желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков)

б) компьютерная томография (для уточнения наличия и распространенности некротических изменений в железе)

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления непрямих признаков острого панкреатита (вздутие поперечной ободоочнойкишки) и выпота в плевральной полости слева

г) лапароскопия диагностическая (которая может применяться для уточнения диагноза, а при наличии в брюшной полости выпота – превращается в лечебную процедуру, завершаясь дренированием брюшной полости)