3. Классификация хб:

I. Клинические формы:

1.Простой (катаральный) неосложненный, не обструктивный.

2.Гнойный не обструктивный.

3.Простой (катаральный) обструктивный.

4.Гнойный обструктивный.

5.Особенные формы (геморрагический, фибринозний) (гистологический).

II. Уровень поражения воспалительным процессом:

1.Проксимальний (преимущественно бронхи крупного калибра).

2.Дистальний (преимущественно мелкие бронхи).

III. Течение:

1.Латентное.

2.С редкими обострениями (1-2 раза в год).

3.С частыми обострениями (3-4 раза в год).

4 Рецидивируюшие.

ІV. Фазы:

1. Обострения.

2. Ремиссии.

V. Осложнения:

1.Эмфизема легких.

2.Кровохарканья

3.Легочная недостаточность (с указанием степени)

4.Хроническое легочное сердце (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное)

Классификация ХОЗЛ.

Выделяется 4 стадии ХОЗЛ согласно степени тяжести заболевания, которые определяют по результатам обследования больного в клинически стабильный период в случае отсутствия обострения заболевания.

Признаки и стадии (степени тяжести) ХОЗЛ

Стадия и степень тяжести ХОЗЛ	Признаки ХОЗЛ
I, легкая	- ОФВ1/ФЖЄЛ<70% должн. - ОФВ1<80% должн. - Обычно, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты
II, умеренная	- ОФВ1/ФЖЄЛ<70% должн. - 50%<ОФВ1<80% должн. - Симптоми прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений
III, тяжелая	- ОФВ1/ФЖЄЛ<70% должн. - 30% <ОФВ1<50% должн. - Увеличение одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных
IV, очень тяжелая	- ОФВ1/ФЖЄЛ<70% *, ОФВ1<30%должн., или ОФВ1<50% должн. с наличием хронической легочной недостаточности - Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни значительно ухудшается, обострения могут угрожать жизни

4.Лечения .

Лечение больных ХОЗЛ

Бронхолитики улучшают бронхиальную проходимость, уменьшая гиперинфляцию; улучшают физическую выносливость; занимают главное место в симптоматической терапии больных ХОЗЛ; назначаются как регулярно так и в качестве базисной терапии, так и для снятия отдельных острых симптомов преимущество имеют ингаляционные формы бронхолитиков.

Ингаляционные ₂ - агонисты короткого действия (сальбутамол сульфат, фенотерол гидробромид ) имеют сравнительно быстрое начало бронхолитического эффекта, который действует в течение 4 - 6 часов.

Пролонгированного действия ингаляционные ₂ -агонисты (сальметерол, формотерол фумарат) вызывают более сильный и длительный эффект в течение 12 часов, имеют противовоспалительное действие.

Ингаляционный холинолитик короткого действия (ипратропиум бромид) характеризуется дозозависимым эффектом с более медленным началом и большей продолжительностью действия, чем ₂ - 2 - агонисты короткого действия.

Длительного действия холинолитик (тиотропиум бромид ) действует в течение 24 часов, вызывает устойчивий, значительно сильный бронхолитический эффект чем ипратропиум, имеет противовоспалительное действие.

Ксантины имеют менее выраженное бронхолитическое действие, потенциально токсичны.

Глюкокортикостероиды. Роль ГКС при ХОЗЛ значительно менее выразительна чем при БА. В базисной терапии ХОЗЛ назначаются ингаляционные ГКС по специфическим показаниям. Оральные ГКС рекомендуется назначать только при обострениях ХОЗЛ. Ингаляционные ГКС назначаются в долговременной базисной терапии ХОЗЛ (у больных III, IV стадий заболевания, при ОФВ₁<50% должн. и частых 3 и более за последние три года обострениях).

Комбінація ингаляционных ГКС і ₂-агонистов пролонгированного действия более эффективна, чем каждый из компонентов в отдельности.

Схема фармакотерапии больных на ХОЗЛ в зависимости от стадии тяжести заболевания

I стадия, легкое течение	II стадия, умеренное течение	III стадия, тяжелое течение	IV стадия, очень тяжелое течение
Избегать факторов риска, прекратить курение, противогриппозная вакцинация Назначить бронхолитики короткого действия в случае необходимости или по потребности
	Добавить планово 1 или 2 бронхолитики пролонгированного действия + реабилитация
		Добавить ингаляционный ГКС при частых обострениях
			При хронической легочной недостаточности (далее - ХЛН) добавить долговременную O2-терапию. Рассмотреть вопрос о хирургическом лечении

Другое фармакологическое лечение : противовоспалительные средства нестеройдного действия ( фенспирид гидрохлорид) назначаются при нетяжелых обострениях и в составе базисной терапии в течение 2 - 5 месяцев после обострения ХОЗЛ; противогриппозная вакцинация может уменьшить тяжесть обострения и смертность больных ХОЗЛ.

Муколитики и мукорегуляторы назначаются практически всем больным ХБ и ХОЗЛ на период обострений заболеваний.

Антиоксиданты: ацетилцистеин уменьшает частоту обострений. Рекомендуется назначать пациентам с частыми обострениями, анамнезом тяжелого курения.

Антибиотики показаны в случае доказанного инфекционного обострения ХБ и ХОЗЛ.

Реабилитация больных ХОЗЛ.

Реабилитационные программы должны быть долговременными, включать физический тренинг, консультации по питанию, обучение и поддержку больных.

Оксигенотерапия. Вопрос о необходимости оксигенотерапии у больных ХОЗЛ решается с учетом степени тяжести заболевания, выраженности клинических симптомов, полноценности и эффективности базисной терапии, степени легочной недостаточности и кислородного баланса крови.

Хирургическое лечение. Буллэктомия при наличии эмфизематозных бул приводит к уменьшению одышки и улучшению ФВД.

Обострение ХОЗЛ.

Обострение ХОЗЛ разделяют на инфекционные и неинфекционные. Большинство обострений вызываются инфекционными агентами, увеличением загрязнения окружающей среды, некорректным проведением базисной терапии, оксигенотерапии.

Типы обострений (Апtопізеп N. та співав., 1987)

Тип I - наличие 3-х симптомов: нарастание одышки, увеличение продукции мокроты, повышение степени гнойной мокроты. Требует обязательного назначение антибиотиков.

Тип II - наличие 2-х симптомов из 3: нарастание одышки, повышение степени гнойной мокроты. Возможно назначение антибиотиков.

Тип III - наличие 1-ого симптома из 3-х нарастание одышки, увеличение продукции мокроты, повышение степени гнойной мокроты в сочетании не менее с одним признаком из следующих: инфекция верхних дыхательных путей (боль в горле, выделения из носа) в течение последних 5-и дней, лихорадка без других видимых причин, нарастания числа свистящих хрипов, усиление кашля, или повышение частоты дыхания или сокращений сердца на 20% по сравнению со стабильным состоянием. Не требует антибиотиков на начальном этапе лечения.